作业帮上腔静脉阻塞综合征
来源：学生作业帮助网 编辑：作业帮 时间：2024/09/27 07:18:25 单元作文
篇一：上腔静脉阻塞综合症
上腔静脉阻塞综合症的健康教育
一、 疾病知识
上腔静脉综合征是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群，为肺癌常见的急症。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部淤血，水肿，上半身浅表静脉曲张，进而发展为缺氧和颅内压增高，需要紧急处理。
二、 饮食
限制液体及钠盐入量，低盐饮食。严禁烟酒，避免刺激性食物，宜高维生素、高蛋白、易消化饮食。进食高纤维食物，保持大便通畅。
三、 休息与活动
患者取坐卧位或高枕卧位，抬高头部吸氧以减少心排出量，降低静脉压。
四、 用药指导
应用利尿剂以改善水肿症状，无抗凝禁忌者，可抗凝治疗并配合药物活血化瘀，糖皮质激素可改善呼吸困难，减轻脑水肿及肿瘤或放化疗引起的肿瘤坏死等炎症反应，缓解阻塞症状，静脉输液尽量避免使用上肢静脉，特别是右侧臂静脉，宜选用下肢输液。如穿刺困难不得已选择上肢静脉，宜抬高液体，输注速度要慢。应用化疗药物时建议使用股静脉置管术。根据病情准确记录出入液量。
五、 出院指导
1、 鼓励患者保持乐观情绪，多参加社交活动，正确面对疾病。
2、 告知患者养成良好的饮食习惯，进食高蛋白、易消化的饮食，戒烟戒酒，忌辛辣刺激食物，注意少食多餐。
3、
4、 注意个人卫生，加强皮肤和眼睛黏膜的护理。 按时复诊，如有不适及时就医。
篇二：上腔静脉阻塞综合征急救流程图
上腔静脉阻塞综合征急救流程
篇三：上腔静脉综合症
病因分类
1上腔静脉血栓形成或栓塞 包括上腔静脉血栓性静脉炎结核性上腔静脉炎及导管插入引起的血栓形成等
2上腔静脉外因素 胸腔手术后纵隔局部血肿或升主动脉瘤等压迫上腔静脉
3心包填塞 大量心包积液或胸腔手术后心包出血心肌梗死后假性室壁瘤压迫右心房引起上腔静脉回流不畅
4纵隔炎症 慢性纵隔炎或慢性纵隔淋巴结炎纵隔脓肿特发性纵隔纤维化等 5胸腔肿瘤 支气管肺癌最常见其他有上纵隔的肿瘤胸腺癌胸内甲状腺肿畸胎瘤食管癌恶性淋巴瘤纵隔原发性恶性肿瘤有胚芽细胞瘤转移性纵隔恶性肿瘤如转移性肺癌纵隔淋巴结转移性肿瘤
本综合征病因病因很多但以支气管肺癌最常见其次为慢性纤维性纵隔炎 机理
一解剖基础
上腔静脉汇集头颈胸和上肢的静脉血注入右心房由于上纵隔的上腔静脉壁薄静脉血压低其前又邻近固定的骨性胸廊两侧为胸膜及双肺故易被占位性病变压迫而阻塞可产生特征性的局部性症状与体征常是严重纵隔疾患的早期表现1升主动脉位于上腔静脉2气管及右支气管紧靠上腔静脉的后方位于此部位呼吸道前侧的恶性病变易于压迫上腔静脉3纵隔淋巴结与上腔静脉的关系很密切上纵隔有两条重要的淋巴结链即右前纵隔淋巴结链及右气管淋巴结链右胸腔的大部分结构左胸腔部分结构纵隔心包及胸腺的淋巴引入右前纵隔及右气管淋巴结侧链以上部位的肿瘤及炎性疾患常波及这些淋巴结肿大的淋巴结压迫或浸润上腔静脉可导致该静脉的部分或完全阻塞
二侧支循环
上腔静脉阻塞时形成的侧支循环有以下四条途径：1乳房内静脉路径；2椎静脉路径；3奇静脉路径；4胸外侧静脉路径侧支循环的建立与上腔静脉阻塞的部位有关如奇静脉入口上方阴塞见奇静脉右最上肋间静脉椎静脉丛及上纵隔静脉明显怒张浅表侧支循环的血流方向正常奇静脉入口处阻塞使引流入奇静的血液包括乳房内列脉与椎静脉以及半奇静脉的血液包括乳房内静脉与椎静脉以及半奇静脉与副奇静脉的血液由腰静脉流入下腔静脉胸腹壁腹壁上静脉腹壁浅静脉等显著扩张血流方向倒转临床上最为重要
（一）支气管肺癌
上腔静脉阻塞最常见的原因有胸腔恶性肿瘤其中又以支气管肺癌为主要病因本病诊断要点：○140岁以上病人突然发生刺激性呼吸道疾病咳嗽性质突变质；○2痰中带血或有明显胞痛；○3顽固性发热经抗生素治疗效果不佳者；○4晚期可出现肿瘤压迫症状（如发生气促哮喘同侧眼球内陷上眼睑下垂瞳孔缩小额部无汗声嘶吞咽困难）和转移症状（如锁骨上淋巴结肿大腋下淋巴结肿大还可出现远处脏器转移）当肺癌位于上叶尤其是是右上肺叶直接浸润上纵隔时或已转移至纵隔淋巴结都可压迫上腔静脉引起本综合征据报告约占肺癌病例的15%肺癌患者一旦出现上腔静脉综合征后生存期仅在10周内；○5痰检查癌细胞是早期诊断方法之一阳性率可达70%-80%；○6胸水检查多呈血性可查出癌细胞；○7X线检查肺门出现单侧阴影增大或同一肺段肺叶炎症反复出现；工肺部有孤立圆形或结节性浸润灶抗生素治疗后反而增大如发现合并有气管旁纵隔淋巴结无肿大则更支持支气管肺癌的诊断；○8CT或磁共振检查对X线不能确诊的病例有重要价值；○9当病因诊断有困难时尚可做纤维支气管镜检查或考虑剖胞探查
（二）恶性淋纠瘤
本病累及纵隔时肿大淋巴结压迫上腔静脉即可引起本症多见于儿童青壮年及中年
以男性居多诊断要点：○1淋巴结肿大常以表浅淋巴结肿大为首发依次为颈部腋下腹股沟部肿大常不对称质坚有弹性无疼痛深部淋巴结大如纵隔腹膜后腹腔内可引起局部浸润症状；2可有发热畏寒乏力盗汗热型不规则持续或周期性；3可有淋巴结状致密的圆形包块此可作为本病特征但也可仅见纵隔孤立性肿块；5确诊主要根据病变淋巴结活检病理检查淋巴结穿刺涂片检查也有助于诊断
（三）纵隔肿瘤
诊断要点： ①胸痛胸闷为常见症状畸胎瘤侵及肺可引起咳嗽咯痰咯血或咯毛发胸腺瘤有时伴重症肌无力； ②恶性纵隔肿瘤可引起上腔静脉梗阻血性心包霍纳征或血性胸水；
③胸部X线片常根据肿瘤部位和形态来判断肿瘤类型前上纵隔分叶状肿瘤胸腺瘤为多见位于前纵隔靠近心底部规则或不规则肿瘤以畸胎瘤多见； ④前纵隔肿瘤可用针吸活检帮助诊断但一定要排除主动脉瘤的可能性必要时可做心血管计波造影及主动脉造影
（四）慢性纤维性纵隔炎 ①可发生于任何年龄以中老年为常见； ②有损伤肺部感染史也可为特发性； ③病理改变为纤维组织增生与原痕收缩伴有局灶性白细胞浸润或钙化有时还合并奇静脉淋巴结结核或淋巴结肿大由此而产生上腔静脉阻塞综合征；
④胸部X线检查显示右上纵隔上腔静脉影增宽有时并可见奇静脉淋巴结肿大； ⑤心电图多无改变本病应注意排除可能引起上腔静脉阻塞的其他病因特别如纵隔的恶性和良性肿瘤
（五）升主动脉瘤
主动脉瘤主要为梅毒性和动脉粥样硬化性好发于升主动脉或主动脉弓 ①动脉粥样硬化引起者多见于老年人梅毒性则多见于男性有冶游史特别是梅毒晚期； ②症状：可因动脉瘤压迫而产生持续性胸骨后或颈背部疼痛后期为剧痛伴有波动感压迫气管时出现呼吸困难刺激性咳嗽任追食管而致咽下困难压迫左喉返神经有声音嘶哑梅毒性主动脉瘤可累及冠状动脉开口而产生心绞痛 ③除了压迫上腔静脉所产生的典型上腔静脉阻塞征群外还可压迫右侧支气管和右肺动脉产生肺不张和局部收缩期杂音动脉瘤尚可破人上腔静脉产生急性上腔静脉阻塞穿破人心包和胸腔引起心包和胸腔积血；
④体征可发现在胸骨右缘第23肋间听到响亮的喷射性收缩期杂音哪有震颤可闻及主动脉瓣关闭不全的杂音；
⑤胸部x线检查可发现升主动脉有边缘清楚触状或囊状块影并有膨胀性搏动梅毒性抓瘤在动脉瘤边缘部位可见到弧形钙化影则征；
⑥阳性的血清 USR梅毒反应支持梅毒诊断；⑦主动脉造影及磁共振检查可明确诊断
（六）上腔静脉血栓福
有安装心脏起搏导管中心静脉压监测和静脉高营养导管或漂浮导管的病史结合栩的上腔静脉阻塞体征即可确定诊断二维游心动图检查可以协助诊断
篇四：上腔静脉综合征的护理
上腔静脉综合征的护理
主持人：XX 2012年11月
XX：上腔静脉压迫综合征(superior vena caval syndrome简称SCVS)是肿瘤科常见的的急性并发症。SCVS多发于男性，多在中年发病。为了能更好地为SVCS的患者进行护理，我们进行了该次护理查房，下面我们就将为大家讲解我们的查房内容。
查房目的：一、学习何为上腔静脉综合征；
二、学习上腔静脉综合征的观察要点；
三、学习上腔静脉综合征得护理要点。
讨论内容:
XX：患者，XX，男，68岁，因无明显诱因出现颈部肿大，肿块逐渐增大位于甲状软骨两侧。入院后CI扫描渐渐纵膈内腔静脉周围、隆突下见肿大淋巴结影，大者约2.9×3.5cm,上腔静脉明显变窄，伴咳嗽、咳痰、气促、咽部异物感、颜面部浮肿、发红、呼吸困难，需采取端坐卧位。
1.诊断：右肺癌伴右侧锁骨上窝、纵膈、双侧颈部、右侧腋窝转移。
2.治疗方案：纵膈放疗，鸦胆子油乳扶正抗肿瘤、对症支持治疗。
3.现状：精神可，食欲可，偶咳嗽、咽痛，无明显气紧、失眠，二便正常。
4.查体：全身淋巴结未触及肿大，颈部略肿大，面红。前胸部见散在静脉曲张。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹部平软，无压痛及包块，生理反射正常，病理反射未引出。
一、 何为上腔静脉综合征
XX：SVCS是由于肿瘤组织直接侵犯或压迫上腔静脉致静脉回流受阻，致使上腔静脉或两侧无名静脉显著狭窄或阻塞，导致血液回心脏受阻，引起的以急性或亚急性呼吸困难和面颈部肿胀为特点的一组症候群。
SVCS存在五大症状和体征: 进行性呼吸困难、头痛、颜面及上肢水肿、浅表皮下侧支循环形成及颈静脉怒张。
为什么会出现以上五大症状和体征呢？这是由于SVCS患者上腔静脉或奇静脉受压, 从而出现相应的循环障碍表现。病灶压迫喉返神经可致声带麻痹, 引起声音嘶哑; 压迫总气管、支气管或侵犯气管腔内可致呼吸道狭窄引起呼吸困难、咳嗽、咯血等; 压迫腔静脉可致回流受阻, 引起颜面及上肢顽固性浮肿, 浅表皮下侧支循环形成及颈静脉怒张;痰液引流不畅易合并肺部感染;持续缺氧导致颅内压增高，引起头痛。
因SVCS 发现时多数病期较晚, 局部肿块较大, 若治疗不及时, 则进行性发展, 常因此而危及生命, 预后极差。
二、SVCS的观察要点：
XX：1.严密观察呼吸及临床表现，保持呼吸道通畅：呼吸困难、胸闷、窒息感是SVCS 的主要症状，尤以夜间为甚，因此保障气体交换应放在所有治疗的首位。
2.观察咳嗽程度，避免发生昏厥：SVCS 患者剧烈咳嗽时胸腔内压力异常增高, 主动脉压、肺动脉压亦增高，脉压降低。同时右心搏压也增高，静脉回流障碍，右心排血量降低，左心搏出量亦减少，脑供血不足而发生昏厥。
3.观察体温变化: 对发热患者，在医师指导下联合应用抗生素。嘱其多饮水，予温水擦浴、冰敷或按医嘱行药物降温。
4.观察水肿情况，准确记录24 h 出入量：注意患者面部肿胀程度及双上肢皮肤瘀血、水肿和胸部浅静脉曲张情况，了解上腔静脉压力变化，根据病情 调整用药剂量。同时注意监测血生化，防止水电解质平衡失调。碱化尿液、增加患者尿量均有助于防止由于大剂量化疗引起的坏死细胞溶解而造成的高尿酸血症。
三、 SVCS的护理
XX：1.保持呼吸道通畅：给患者取半卧位，床头抬高45度~50度，利于头颈血液回流，膈肌下降，胸腔扩大，增加肺通气量，减轻水肿及呼吸困难。同时给予持续低流量吸氧 3L/min 剧烈咳嗽，呼吸紧迫，口唇发绀者立即给予高流量吸氧 6~7L/min ，以提高血氧饱和度，减轻脑缺氧，改善呼吸困难。清醒患者鼓励深呼吸以纠正呼吸性酸中毒；重度缺氧者；监测血气分析，以指导呼吸机各种参数的调整和酸碱紊乱的处理。
2.教会患者有效咳嗽，坚持翻身叩背，促进体位引流，咳嗽严重者遵医嘱给予镇咳药，对痰多不易咯出患者行超声雾化吸入，使粘痰稀释、溶解利于咯出。
3.准确记录24h出入量：注意患者面部肿胀程度及双上肢皮肤瘀血、水肿和胸部浅静脉曲张情况，了解上腔静脉压力变化，水肿严重者给予利尿剂和激素，可迅速缓解液体潴留所致症状。
4.按时检查皮肤完好情况，班班交接，保持床铺平整清洁，床上加海绵垫，协助患者定时翻身叩背，注意保暖，温水擦浴，勤换内衣，减轻局部皮肤压迫，防止褥疮发生。由于 SVCS 患者上半身水肿，血液循环障碍，皮肤弹性降低，容易引起皮肤感染，应禁用热水袋。
5.严格限制补液量，控制输液速度，选用下肢静脉为穿刺部位。让液体由下腔静脉回流到右心房，血液无受阻，临床上采用股静脉穿刺置管禁用上肢输液及颈外静脉、锁骨下静脉穿刺插管输液，以免增加上腔静脉血容量而加重压迫症状。
6.减轻疼痛：指导患者取舒适体位，深呼吸、松弛锻炼、转移和分散患者注意力，引导其想象思维，同时有节奏地在疼痛部位作环形按摩，遵医嘱适当给予镇痛剂。
7.预防感染：放化疗后，患者机体免疫力下降，加上纵隔压迫致引流不畅，患者极易发生以肺部为主的继发感染。因此，需加强对口腔、皮肤、肛周等皮肤黏膜的护理。
8.预防血栓：卧床时应在床上适当活动肢体，病情缓解后尽早下床活动。也可以给予小剂量阿斯匹林预防血栓形成，如疑有血栓存在，可根据医嘱应用抗凝剂及纤溶药物。
9.测量血压以左上肢为准:必要时两侧对照测量，因上腔静脉回流受阻，静脉压增高，使右肱动脉压力亦增高，右上肢血压随之增高。故不宜选用用右上肢侧量血压。
总结：由于SVCS患者伴随有呼吸困难、头痛、颜面及上肢水肿、浅表皮下侧支循环形成及颈静脉怒张等症状，且大多处于肿瘤晚期，局部肿块较大，因此此类病人的病情非常危急，作为护理人员，我们一定要对此类患者采取正确的护理措施，严密观察其病情变化，并对其做好健康宣教，告知其休息时保持斜坡卧位，切勿平卧，并教会其有效咳嗽排痰，促进患者舒适。
篇五：上腔静脉受压综合征
上腔静脉阻塞综合征;肺癌;临终护理
上腔静脉阻塞综合征(SVCS)是由于上腔静脉或周围的病变引起静脉阻塞，致使上腔静脉血流受阻，导致上肢及面部静脉曲张、水肿及青紫的一种综合征。上腔静脉位于狭窄的右前上纵隔，在胸骨的后方，紧邻右主支气管和升主动脉，四周为淋巴结所包绕。胸腔手术后纵隔局部血肿压迫上腔静脉或肿瘤直接浸润，血管内血栓形成等因素均可产生SVCS。我科2010年6月收治了1例肺癌术后合并SVCS的病人，通过护理人员对病人实施临终护理，尽最大的努力为病人减轻痛苦，缓解病人面对死亡的恐惧与不安，维护其尊严，提高尚存的生命质量，使病人安宁、平静地度过人生的最后旅程，同时使病人家属在心理上也能得到安抚。
1 病例介绍
病人，男，48岁，因咳嗽伴胸痛，痰中带血1个月，于2010年6月入院，入院诊断为右肺上叶癌。查体：精神食欲好，生命体征正常。完善各项术前检查，于2010年6月10日上午在全身麻醉下行右肺上叶癌切除术，手术过程顺利，术后安全返回病房。生命体征平稳，第3天拔除了胸腔闭式引流管，第10天拆线，伤口一期愈合。病理报告提示低分化小细胞肺癌，手术后第20天给予2个疗程的化疗后办理了出院。出院半个月后，病人因头面部明显肿胀逐渐加重，发展到颈部前胸，双上肢也肿胀，右侧尤为明显，端坐位不能平躺、皮肤稍发紫、胸痛、呼吸困难而急诊入院。行胸部X线检查，纵隔增宽，可见数枚肿大淋巴结。CT示侧支循环及上腔静脉内外肿瘤，提示肺癌术后并发SVCS。遵医嘱给予吸氧，取半坐卧位或高枕平卧位，减少心输出量和静脉压力，静脉补液但要限制液体量及钠盐入量，给予低盐饮食，适当用利尿剂呋塞米20 mg～60 mg入壶静脉输注，20%甘露醇250 mL快速静脉输注，每日1次。糖皮质激素地塞米松5 mg～10 mg入壶静脉输注，根据病情给予镇静剂和止痛药物，有助于减轻呼吸困难和疼痛所引起的焦虑和不适。病人因咽部水肿、食管胃底静脉曲张，致吞咽困难不能进食，给予留置十二指肠鼻饲管，每天从鼻饲管内灌注流食，并做好各项基础护理工作，3周后病人因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。 2 临终护理
2.1 基础护理
帮助病人解决生活上的难题，积极主动关心病人，同时为病人创造良好的休养环境，减少不良刺激。病室空气清新、光线充足、安静，每日紫外线空气消毒1次。严禁吸烟，以免加重呼吸道症状。由于病人颈部、面部肿胀及结膜充血，皮肤黏膜抵抗力下降，易受损伤及感染，因此要做好皮肤黏膜护理，防止压疮的发生。定时给病人翻身，保持病人皮肤及床单清洁、干燥，床铺平整;病人眼睛分泌物多时，及时给予清理;建立床边翻身卡，加用气垫床;内衣、被单污染时及时更换，按摩骨骼隆突部，注意面部、肢体、躯干水肿情况。为防止肺部并发症的发生，指导病人做深呼吸训练，及时给予吸氧、吸痰，保持呼吸道畅通[1]。加强口腔护理，每日用呋喃西林漱口液漱口，预防口腔感染，口唇干燥时涂液状石蜡或甘油保护。给病人采取舒适的卧位，病人平卧时气短，夜间症状加重，给予半坐卧位，使膈肌下降，胸腔扩大，增加肺通气量，改善呼吸困难。由于长期输液化疗，静脉血管壁严重受损，
禁止在右上肢输液而且输液速度要慢。给予高热量、高蛋白、高维生素、低钠饮食。严密观察病情变化，由于肿物压迫引起呼吸困难，加之病人体质虚弱，无力排出呼吸道分泌物而加重呼吸困难甚至窒息。因此，应协助病人翻身、叩背，并给予持续低流量吸氧，密切观察血氧饱和度变化。有剧烈咳嗽、呼吸困难时加大氧流量，测血压以左上肢为准。
2.2 疼痛护理
疼痛是晚期肿瘤病人的主要症状，不仅影响病人的睡眠、饮食、活动，还可使病人和家属感到沮丧、失望。因此，做好疼痛护理非常重要。
2.2.1 非药物控制
放松疗法：通过体位的调整或按摩使机体松弛，可阻断疼痛反应。让病人想些开心的事情，以分散病人的注意力，从而达到转移止痛的目的，也可以采取音乐疗法[2]。
2.2.2 药物止痛
按照世界卫生组织(WHO)所推荐的三步阶梯止痛法：第1步针对轻度疼痛给予一些支持疗法，如给予镇静药物阿尼利定、布洛芬等;第2步针对中度持续疼痛或加重，可给予弱麻醉性镇痛药，如布桂嗪、可待因;第3步针对强烈持续疼痛使用强麻醉镇痛药，如吗啡。止痛药应按规律给药，不仅可使疼痛在刚开始就得到控制，还可以减轻病人呼吸困难和疼痛所引起的焦虑、恐惧和不适。
2.3 心理护理
2.3.1 病人的心理护理
帮助病人处于舒适、安宁的状态，充分理解病人和表达对病人的关爱。细心观察病人的行为、表情、神态、眼神，了解其心理变化，给予病人心理支持和精神安慰。耐心倾听病人的诉说，与病人诚恳交谈，使其感到支持和理解。通过交谈，及时了解病人真实的想法和临终前的心愿，满足病人的各种需求，减轻其焦虑、抑郁和恐惧，同时以熟练的护理技术操作取得病人的信赖和配合。激发病人潜在的生存意识，配合治疗，使其没有遗憾地离开人世。允许家属陪护病人，参与临终护理，这是一种有效的心理支持和感情交流，可使病人获得安慰，减轻其孤独感、增强安全感，有利于稳定情绪。用“心”理解病人，对晚期癌症病人不以治疗疾病为主，而以支持、理解、体贴病人及控制症状、全面照护为主。
2.3.2 病人家属的心理护理
家属因即将失去亲人，心情非常悲痛，护士应给予同情、安慰与支持。家属不安的心情会影响病人的情绪，所以，对家属进行教育，让其尽力克制，帮助他们增强信心，配合做好抢救工作。
3 小结
通过对病人的临终护理，体会到临终关怀护理的核心是“关心”，是人性化护理的充分体现，它密切了护患间的关系，其目的是尽最大努力、最大限度地减轻病人痛苦，稳定病人情
绪，缓解病人面对死亡恐惧与不安，体现人的尊严、生命的珍贵，提高病人尚存的生命质量，使病人在亲切、温馨环境中离开人世，同时使病人家属得到安慰。 上腔静脉受阻的原因有如下几种：血栓形成纤维化、外部压迫、肿瘤侵犯等，有良性疾病和恶性疾病之分。恶性肿瘤所致上腔静脉受压综合征常在肿瘤压迫浸润等因素的基础上发生。可以看出，上腔静脉受压综合征最常见的病因是肺癌，尤其是小细胞肺癌，其次是淋巴瘤，而其他肿瘤少见。上腔静脉受压严重时可并发颅压升高、吞咽困难等。
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