丁香院

篇一：丁香园积分基本规则

一、我们为什么要使用积分

站友积分是丁香园站友所拥有的代表站友对本网站作出贡献大小和享受相应权益多少的标记。站友积分为丁香园所有合法站友的特殊权益，非本站站友不享有此权益。站友同时遵守相应规则和履行相应义务。站友拥有积分达到一定数量后可以申请晋级，享受更高级的服务。

管理员和本版版主可以对帖子进行打分，但不能对自己的帖子打分。被打过分的帖子会有1－5分的评分，而帖子的作者也将会根据评分而增加积分。积分的另一个作用是可以对帖子进行另一种形式的加密。在发表帖子时，会有额外的选项：“加密此帖”，只有那些积分大于这个板块规定的最低分的站友才能看到这个帖子，其它站友无权观看。积分系统只是一种尝试，目的是鼓励站友多参与论坛的讨论，培养对丁香园论坛的认同感，而不只是做一个旁观者。加密帖子也是为了出于某些目的保护某些资源等。

我们用积分点数来活跃论坛的气氛，积分数只是说明站友在本论坛的活跃情况，并不一定代表站友任何方面的个人水平；我们不会根据站友积分情况的不同，而对站友本人有任何方式的歧视，丁香园论坛向所有正直善良的站友敞开；请站友正确对待积分这种评定方式，不要随意灌水或者违规交易以骗取积分。恶意灌水和违规积分交易将被视为对丁香园论坛的恶意攻击；我们将对违规的站友进行处罚，删除帐号，并保留进一步采取行动的权利。

二、如何获得积分？

1、发表分享原创性的知识经验、心得体会

2、较高价值的知识信息转载传播，如专业知识、法规制度等

3、发起或参与病例讨论，发表自己的见解

4、对论坛版块内的知识信息进行汇总、索引、整理

5、积极参与论坛组织的各种专业或非专业奖励活动

6、作为版主参与版务管理工作

7、申请成为志愿者协助丁香园开展各类线上线下活动

8、为丁香园网站论坛建设提出合理建议与意见

丁香园的积分由丁香园版主手工加分，难免有一定的主观性甚至忽略遗漏，因此，绝大部分版块都设有积分申诉专贴，如果您认为您的发帖质量较高而未获得加分，可以跟帖进行申请。

三、文章积分评定规范：

不加分：文章一般，对大家帮助不大；

一分： 好文章，有一定的可看性；

二分： 比较好的文章，对大家有帮助；

三分： 非常好的文章，对大家的帮助较大；

四分： 属于绝对佳作，令所有人都拍案，对大家的帮助非常大；

五分： 惊世骇俗、神工鬼斧之作，此文只应天上有，人间哪得几回闻；

精华区：文章级别未必很高，但值得永久保留。

本网站严格控制打分情况，绝大部分值得加分的好文章的分数应控制在2分左右，坚决杜绝“人情分”、“放水分”的出现。

本网站鼓励站友发表原创文章，请注明“原创” 二字。对于原创文章，经过核实，无抄袭、转载之嫌，最低可获得1分。如果站友发表的文章为非站友原创作品，而是转载而来，那么发表该文章时请务必注明“转载”，对于转载的文章，版主仍然对其评定分数，但转载文章最高只可得1分。站友有权监督本站作者的文章，对于发现并举报假冒“原创”作品的站友，奖励其1分；同时扣除抄袭者的所有积分。

本网站鼓励站友对于本网站的完善提出建设性意见，对于被采用的建议和意见，网站站务委员会将对其给予1分的积分奖励。

本网站鼓励站友之间互相帮助，共同进步。凡是在“检索SOS”里热心帮助站友查找全文，解决实际困难者，可视问题难易程度获得1-2分的积分。如能为战友提供印刷版全文者，将给与3分。

关于积分的基本原则如上所述，各版版主可以根据本版的实际情况作出合理调整，但必须坚持严格打分的原则。

其他未尽事宜请关注本站站务公告。

篇二：丁香园工作感想

昨天丁香园CEO丁丁发朋友圈这么一段话：直接向我汇报工作的人离职，我一般都会了解一下原因。这些年，我听到的回答很多，比如：在沙滩上走的太久了，想倒掉鞋里的沙子然后继续前行；不出去看看，怎么知道这个世界到底有多精彩；人总要勇敢一次，不然老的时候会后悔；既然他们可以成功，我为什么不可以；女孩子嘛，还是找一个稳定一点的工作比较好??我知道，你们都是照顾我脆弱的感情，给我留了一点颜面，而没有说出真正的原因，谢谢你们。

在此工作3年后的我，想回过头去谈谈为什么加入了丁香园，这几年我收获了什么，以及我正在招兵买马，我想要什么样的你。我只想通过我的经历，告诉在找工作的你，即使迷茫也是正常的，你要做的就是继续寻找。

我就职于丁香园旗下AME出版社，而这个出版团队从我2011年入职时候的4个人，已然快要扩充到40个人了。3年来，涨了将近十倍。其间有人来了，亦有人走了。让我心生疑惑地是近期有两个刚入职才3个月的人，一个说要去考研了，一个说要申请出国学建筑了。

其实我也经常扪心自问，工作到底是为了什么，工作可以给我们带来什么，又会失去什么？

刘媛媛说，No Zuo No

Live（不作就不会活）。在职场上，我属于爱作的人。大学毕业后，我从广州跑去了上海参加工作，2年后离职去了杭州，然后今年我又自己申请调回了广州。跨省跨市搬家不是一件轻松的事情，尤其对我这种东西多到发指的人。然而工作地点虽变，我从事的行业和职业未变，就做学术出版，可能说SCI期刊，比如容易理解。这几年来的坚持，感觉面宽了，也深了，也慢慢从迷茫中找着点方向了。

早上阅读MacTalk君池建强的文章《Linus，一生只为寻找欢笑》，他提出一个观点，引用如下。"很多大师级的人物，很小的时候就能在某个领域内头角峥嵘，展现出一些东西，然后经过长期的练习和创作，最终成为一代传奇。在这个过程里，环境是很重要的，逆境出人才基本上是个伪命题，这句话唯一的作用就是遇到困难时给自己打打鸡血。李纳斯是个高知子弟，10岁就开始玩计算机了，我们10岁还在打沙包甩方宝”。

我赞同他的看法。

每个人小时候都会被问及你长大想当什么的问题。相比当时同学们伟大的理想，我的却是这样的。从小我追求的是只要能摆脱农田，大热天不用撅着屁股收割稻谷，不需要以烈日为穹庐，能穿着干净的衣服，坐在四面白墙的整洁的办公室里吹着空调，下午5点半下班回家。还有，再也不用喂猪。没错，这就是童年时期的我曾经梦想的世间最大的美好和为之奋斗的目标。

超级演说家《寒门贵子》的片段听说很多人看完流泪了，我似乎没有那么激动。因为我也算出身寒门，你可以看看我写的《父亲的臂弯》（1）、《母亲的臂膀》（2）。对了，《北京青年报》看到后登了，还占了一个版面，然后操蛋地加上个未经我审核的副标题“一个弃婴对养父母说的话“。我估计这位传说中的主管压根儿没看过文章，才会用那两个扎人眼球的字眼。扯这个是想告诉你，我的家庭背景下，我的童年，高中和大学时期，基本没有遇到池老说的大师成才的那种’环境’。

然而，我的工作却给了我这样的环境。你可以看看《一趟发现自我的难忘旅程》（3），算是我对5年职业生涯的一点总结和感悟。

此刻，我对这个好的工作环境的理解是，你遇见什么样的人，读什么样的书。说得跟找老公似的。是的，我觉得寻找这样的工作环境比苦心寻觅另一半还要重要。

我的第一份工作是中国科学院上海药物研究所办的一本SCI期刊，叫Asian Journal of Andrology，主编王一飞教授。08年的我，肥脸，短发，背个大书包，赶了20个小时的火车去上海参加面试。走进大院的那一刻，我就被那里的绿树林阴、科学气息和坐落其中像曾经的法国领事馆那种别样的建筑深深吸引。09年毕业后我如愿以偿。我们对门儿就是《中国药理学报》，院子里还经常能看到李党生前辈横跨个小包走着或在食堂里遇见。因为期刊编辑部依旧在上海分院的老院子里，牛人比比皆是。16号楼的一楼，就是丁光生老先生。

你可能会说牛人多跟你有半毛钱关系啊，那你就错了。09年AJA举办第三届亚太男科学论坛，这是真正的国际会议。有20多个邀请的国际讲者，有正规出版的会议论文集，口头报告也是从投稿里经几轮交叉评审筛选出来的。邀请和接待讲者、修改和组织摘要评审这些就是刚毕业的我的主要任务。会议上，第一次听到王一飞教授完全脱稿的全英文大会主席致辞Opening

Speech还有闭幕式的有一个对3天大会的完美总结Closing

Speech。王一飞教授曾在日内瓦世界卫生组织WHO做过医学官员，见识、圈子、口才和记忆力惊人。记忆力惊人是指他主持一场2个多小时的研讨会，会上各方华山论剑，然后王教授总结的时候就会1，2，3，4一直到10，精确、精准、精彩。大会的几次筹备会我都惊讶地目瞪口呆。后来有次北京出差，坐他边上，我请教他是怎么做到的。他说练出来的，在WHO每个人必须具备这种能力。对了，曹可凡当主持人之前，是他的学生。跟着这样的大师，每篇稿件均要终审定稿，差不多每个月来一次编辑部，是极其幸运的。尤其你还能在不同的场合，感受大师的为人儒雅之风。

另外一位牛人是丁光生老先生，他是《中国药理学报》的主编。今天刚读完老先生的90华诞纪念册。从1921年他出生开始的黑白老照片，一页一页的往后翻，就感受着时代的变迁，看到50多年来他走过的很多地方，以及在某些场景下照片拍摄的地点，我也竟然到过了这

些地方也在同一个SPOT拍了照片，比如芝加哥大学门前，比如哈佛大学John

Harvard的铜像前，比如Mayo

Clinic的钟楼前。顿时觉得特别感慨。因为丁老就是出生于高知家庭中的贵子，父亲丁绪贤清朝末年留学英国，目前也是英国留学后在追随孙中山先生辛亥革命时相识。他自己也于1945年公费到美国留学。1951年30岁的他学成归国后就职于上海药物研究所，一干就干了60余年，现在还天天要去办公室，风雪无阻。一个双目失明的老者，仍每天坚持到办公室阅读，听收音，甚至审稿，你不得不敬佩这样的大师。看不见如何阅读？我很荣幸当过一段时间他的眼睛，更像书童，呵呵呵，这也成了上海2年里难忘的回忆。帮他读书读报读稿，敲打老式打字机记录他的审稿意见（he

insists），听他讲述1920s年代开始的经历与故事。他抖着手，摸出芝加哥大学带回的纪念水杯让我倒水喝。他办公室的白墙上挂着的那副毛笔贴，“淡然无极”，今天照片里再次看到后有些泪光闪烁。因为美好可以被记录，被传承，但时光却留不住。我给他打了个电话，老先生精神不错，明天周一出院，然后跟我说，周二又要回办公室了，言语里透露着无以言表地激动。

当然，前两年好环境里遇到的高人远不止这两位，像AJA刚交接到Nature出版社旗下，那自然就学习了一翻国际一流出版社的工作方式，规范的流程，像秒表一样精确的Timeline。

后来，我离职了。因为我现在所记录的这些美好，当年全被排山倒海的稿件，被只身的孤独和失落，被高烧39度8起不了床等着同事蓉蓉姐给我送饭的两行清泪，被大上海精英和楼宇的气势打击得灰飞烟灭，被那种不知道自己想要什么的迷茫，觉着留在上海永远也买不起房子，干下去永远就是一篇稿件完了下一篇稿件，一期稿子登完右下一期的周而复始的一眼望到死的日子感到了恐惧和绝望。这样的状态，我如何去感受美好？最终我卷铺盖回乡下老家了。

然后，一个偶然的机会，经朋友介绍，我现在的boss汪道远得知我离职了，告诉我联合丁香园要开始做医学英文期刊了。一问，旗下有两本英文期刊，当时还没有SCI。有几个人呢，就我，他，还有长沙2个同事。面试除了他自己，还有李天天。我估计到死我也记得天天问的那些别具一格的问题。你用什么手机啊？你知道几种浏览器啊？现在想想，估计当时那个传统期刊出来的无知土老帽儿让他捉急。我用的，诺基亚300块钱的手机，大学表姐给我买的三星使了4年坏了。浏览器当时我就只知道IE和遨游。

于是就这样，不男不女地混在一堆技术男中间，中午晚上就跟他们打乒乓球。当时要跟一位来自广东程序员邱锦森协作，这人是普通话都说不清的那种。每每沟通，我就发觉我说的他听不懂，他说的，我更听不懂，然后就急，就吼。终于有天开周会，那时人少，盾安的会议室还能塞得下DXY编辑部的人，我就跟张老板说了这个问题，他说，因为你们中间缺个产品经理。啊？产品经理是啥？不过好歹消除了他是来自火星的怀疑。我每天就跟他在工作上直接打交道，什么故事估计你猜出来了，单着太久的我终于拍拖了，然后，我们现在都回了广州，我可能死了会葬进他们家祖坟的了。

对于一路被高考洗脑过来再加上大学四年瞎混的土老帽儿，逐渐知道了设计师不叫设计师叫

UI设计师，知道了产品经理叫产品狗，知道了程序员还分前端、后端。到现在出版社还没有产品经理，过去两年，我就赶鸭子上架顶着，搞得我在总部的两年从来都不敢和丁香园的CTO冯大辉@Fenng对视，在他面前大气都不敢喘一声儿，我怕我对互联网的无知让他无语。他下周和要张老板来广州了，我打算请他喝早茶，稍微侃两句。因为，无知少女现在已经会配置Redmine，设计出为自己出版社定制的流程来处理稿件了。

因此，工作地第3、4个年头，除了招兵买马培养团队，还学了一些跟产品相关的新知识。这对于我，绝对属于走出了自己的舒适圈。我曾经觉得园子里那些天天跟机器打交道的人不善交流，事实上，是因为他们沉浸在代码的世界里，用命令操控着一切，比跟土老帽们交流有意思太多。用YC创始人Paul

Graham的话说，他们是一群有好玩、高智商、拥有探索精神的’黑客’。而且他们这个群体，相比医学界的人，更加开放，更加愿意分享，实时都在更新自己的知识储备，然后实践。如果你觉得我这是在美化屌丝，那我何必身体力行地找这个群体里的一员做另一半呢。还单着的文艺女青年们，尤其是园子里的丁香妹子们，就在身边找个黑客吧。（冒死鼓吹办公室恋情，TAT）

是的，他们，也成了后天环境里给我带来美好的人。他们教会我要更高效的工作，应该使用哪些工具；他们教会我要寻找信息，应该翻几重墙，破几道关；是他们让我知道了除了乔帮主，还有史蒂夫·沃茨，保罗·艾伦，林纳斯·托瓦兹，蒂姆·伯纳斯·李和互联网之子Aaron

Swartz等等很多很多的天才。

我改变不了我的出身，也找不回大学以前的那些遗失的时光。但是加入正确的团队，是可以找到大师的。

出版团队我招的第一批人像少灵，清华，都在杭州待了一年。她们现在个个可以披荆斩棘，一个人奔赴美欧大陆，扛着一堆物资，参加像ASCO这样的大会。搭建一个10平米的展台，采访一些像大会主席这个级别的专家，会间写几篇漂亮的新闻稿，会见十余个编委和数不清的作者读者，再安排个正式的dinner和专家们神聊一晚。教授们甚至会驱车几十公里赴机场去接她们，带她们游览小城大城，待遇比社长还高（LOL）。可以看看少灵同学写的《星空下的遐想》，也是她对这份工作的感悟。（4）清华同学现此刻正在旧金山ASTRO会议上码稿呢。小悦，我们团队的另一员大将，正在北京的长城泌尿外科论坛在众国内外听众前全英文演讲呢。还有我的宝贝们像思华、朝秀、嘉慧、晓曼、小媚、姗姗、丽桃、小红、子钰和欣欣等很多很多人，都能独当一面了。我由衷地为她们高兴。

但我还需要更多这样的宝贝。我希望你们能像丁香园的神级产品经理二爷的一篇文章《求求你，让我教你》（5）提到的那位徒弟一样，而我也很想当他那样的师傅。我曾经说，我想我的团队一起，to

learn, to try out, to make things happen.

那么除了招聘贴（6）里面的基本要求，我还希望你拥有这些特质：

1. 有勇气走出舒适区去学习新鲜的事物，如热衷于这样做，更好

2. 拥有万难中也要解决问题的态度，而不是一问三不知也不去学习

3. 即使还没找到自己想要什么，却愿意去尝试，去挑战，但关键，要耐得住寂寞和守得住时间，而不是来了3个月就撒丫子走人

4. 拥有健康的生活方式，读读书写写字跑跑步什么的，都是很好的

Linkedin CEO Jeff Weiner说，最喜欢和同时拥有三种特质的人共事（work with），那就是Dream Big, Know How to

Have Fun and Get the Shit Done.

最后一句，我简单译为别什么都想等着别人教你怎么做，自己想办法学，学不会再学。等领导给你擦屁股是大忌。去找他的原文来看看吧，去哪里找？读书的时候白做那么多阅读理解题了。

你可能会问我，待遇高吗？能转递党组织关系吗？我能有朝一日不像曾经的你逃离上海那样逃离广州吗？第一个问题，我作为副社长仍旧无车无房漂流他乡，能每个月花几K住上奢华的高层公寓，何必花300万住在郊外眺望雾都呢。第二个问题，人力资源专家会解答你。第三个问题，那就要看你自己了。

你可能又会问，你要一辈子待在丁香园了吗？冯唐说了，将来的事情别瞎想，谁知道将来。我也不会不现实的奢望我能一直留住你，Mac君说了，有的鸟儿羽毛是那么光亮，当他们羽翼丰满的一天，终将飞去他们想去到的地方。原话忘了，就这么个意思。当我希望这里可以让你成长为那样的鸟儿。

你最后问，你找到你想要的了么？我觉得我找到了，你可以关注我的公众微信号Artiq，主要编译、探寻和实践学术开放分享先驱者们的文章和观点；讨论理想化的未来学术出版传播模型。

说实话，2011年加入丁香园AME出版团队的时候，我充满未知。但时至今日，我知道了我为什么而来。这里给我提供了寻找自我，实现自我的舞台。最后，用孙燕姿的《完美的一天》来畅想我的和我们团队每个人的未来。

完美的一天

孙燕姿

篇三：如何看待丁香园获腾讯 7000 万美元投资

从医生角度写写互联医疗市场的发展，见识浅薄，观点偏颇，资料不全，想喷滚蛋。

一、行业背景

首先，传统医疗行业——请允许我把运动健身行业剔除——目前主要的关系方分为三部分：

患方，是绝大多数利润的来源。

医方，包括医院、医生、药店等，当然，如果再延伸一点，各大学及医院实验室也完全可以包括进去。这其中又以医生最为重要。按照杏树林CEO张遇升的说法，每年5000亿的医疗费用中，60%是有中国的200万医生决定的。

药企及其他服务方。其中最重要的是药企、器械商。其他诸如面向患者的各类保健品市场，面向医生的诸如医药类出版社，面向医院及大学实验室的生物仪器试剂公司等，都包含其中。

那么，我们可以看出，整个巨大的医疗行业，都是基于一个非常基本关系链上发散而来：

医生为患者治疗疾病。

本次收购，腾讯方面来说，作为互联网帝国，和阿里在全面布局对抗中，入驻医疗健康领域只是时间问题，选了丁香园这一医药界最有力的合作伙伴合情合理。就算丁香园不给力，7000万刀作为对于医疗健康这一需求与利润均十分巨大的传统行业的试水，也是腾讯完全可以承受得起的——要知道，马云为了给天猫医药馆买个有卖药资质的壳子，就花了10亿。

所以，对于医生来说，腾讯方面没什么好说的，他不砸钱未来也有的是资本会往里面跳。

那么重点就在于，对于丁香园来说，以后的发展方向是什么。

二、在线医疗现状

非常有趣的是，作为互联网行业，BAT三巨头随着腾讯投资丁香园，已全部进军医疗行业。而这三家的基因，都能在医疗行业找到自己良好的发力点。

百度作为搜索引擎，在医药这种具有知识壁垒的行业中占据了先天优势，加上其一贯的无底线（比如前段时间李彦宏头上浇着冰桶，百度ALS首页照样全是虚假广告），靠着广告竞价收入颇丰，根据多方消息源报道，医疗广告的收入大概占其全部广告收入25%-30%，在BAT中独占鳌头。

阿里作为B2C起家的商业企业，在2011年就上线了天猫医药馆，却因为没有药品销售资质而几经波折，终于在今年1月斥资10亿收购拥有药品销售资质的中信21世纪，借壳重启，正式入主医疗行业。随后，马云立刻抛出了“未来医院”计划，旨在垄断从患者到医院到厂商的完整O2O生态链。但是该计划过于宏伟，且严重侵犯政府主管部门利益，同时涉及医保、隐私、治疗方式等多种问题，目前谨慎不看好。

而腾讯在这方面就相对低调得多，除了腾讯网上不咸不淡的健康版块，以及两个月前传出的与运动健康品牌九安医疗似有似无的合作，砸下丁香园似乎是其进军医疗行业的第一步。但是其毕竟拥有着中国最为庞大的社交资源，屠龙刀在手，在各个行业都有着后发先至的可怕潜力。

在目前的整个大行业的食物链中，我们暂时粗略分一下，可以分成这几种主要上下游关系：

医生/医院与患者，这是最为重要也是最为广泛的关系。

医生与医院，这是目前医生最为关注的关系。

药企与医生/医院/药店，这是相对来说最为灰色的一环。

药店与患者，这主要为非处方药及保健类药物，同样充斥着暴利。

我们可以细分一下目前主要涉足其间的互联网公司方向：

百度主要是作为媒介，主打医患关系，主要方式为民营医院、各类保健品竞价推广，为中国患者被坑害的血泪历史，做出了不可磨灭的伟大贡献。

阿里以天猫医药馆为基础，目前主打药店与患者，但对除了医生与医院以外的另两条线也虎视眈眈。

杏树林主要是针对医生群体，走高端路线，产品是文献及病历夹。

春雨医生和好大夫都是瞄准了医患，但是路线又有不同。春雨医生走的是“轻问诊”模式，可以看做一个更加专业的百度知道，其代价是每年补贴数百万乃至数千万来保证自己的医生资源。好大夫则在“看病”这一点上，更加的深入，无论是完整的医院科室医生资料，还是开通的网上电话付费咨询服务，都走在了所有同行的前沿。

三、目前面临的问题

但是，无论是春雨医生还是好大夫，都遇到了他们无可突破的瓶颈：

那就是，在医患关系中，最重要的看病部分，是几乎不可能在网上完成的。

隔着屏幕，甚至连有效的建议都无法做出。同时，好医院的医生本身工作就无比繁忙，几乎没有时间大量在网上回答浩如烟海的重复提问。因此，我们会看到大量的优秀医生，都仅仅是象征性的回复”请看我其他文章“或者”请到本院就诊“。而许多水平较差的医生，则会通过大量复制粘贴来回复，真正有用的内容寥寥无几。

丁香园则走了另外一条道路，以医生资源为根基，却并未涉及患者，目前主打的是医生与医院（丁香招聘），药企及生物器材试剂与医生/医院/实验室（各类广告，应该也是其主要收入来源）。同时，也在进行包括医学科研类（出版社、文献库），各类医疗辅助APP的开发。在以上所有网站中，丁香园也是拥有医生资源最多的，按照其说法，约有200万人左右，而好大夫大约是30万，春雨医生是3万。

目前来看，丁香园如果仅仅把自己定位在为医生服务，毫无疑问可以在医生这一点上维持住自己老大的地位。但是问题在于，仅仅为医生服务，赚的都是”辛苦钱“，真正最大的两项利润，医疗与药品，不能涉及，终有不甘。目前丁香园针对患者做的家庭用药，反响似乎并不强烈。更关键的是，随着未来BAT有可能全面进入，逆水行舟，不进则退，若不做大，则随时有可能被颠覆。

四、丁香园的战略

丁香园在拿到融资后，也宣布了其日后的发展战略。从文中看，除了继续强化目前的优势以外，最大的野望就是基于丁香人才和微信平台，来打造医师自由执业的平台。

从某种程度上来说，这和马云的未来医院计划有异曲同工之处，即严重受限于政策。尽管国家天天在喊开放执业，允许私人资本进入医疗行业，但根据以往的经历来看，恐怕仍然将是一个极为缓慢的过程。胜负之数，尚未可知。

另一方面，丁香园尽管有最多的医生资源，可是却在医患方面做的远远不如好大夫和春雨医生。此次也提出了基于APP的科普工作。但是科普工作，最重要的是内容和宣传。而被科普的人群，很多都是科学素养并不高的广大老百姓，这方面反而是中医借着其养生保健理念融合了中国传统文化，更加占据优势。丁香园此前出版过许多科普类书籍。但是想要达到如各类中医养生书籍所达到的市场效果，还需要很长的路要走。

最后，尽管丁香园有着最多的医生资源，但是对于绝大多数医生来说，丁香园代表的是同行交流以及知识更新的平台，而不是医患之间的平台，甚至可以说是当前恶劣医患关系下的避风港及吐槽地。如果在未来丁香园考虑向这方面发展的话，是否能将这样庞大的医生资源转变至医患层面，医生们的热情和黏度是否能超越现在的好大夫或者春雨，将会是一个很大的挑战。

无论是像百度那样纯粹当女表子，还是像现在这样纯粹立牌坊，可能都不是丁香园想要的。

个人认为，可能这一点将会最终决定丁香园上限。

五、移动医疗的未来

移动医疗的瓶颈，除了上述的医生无法隔着屏幕看病，还有不少，比如受限于医学伦理和个人隐私，很难做到从患方或医方获得完整的病历资料，从而进行个性化服务和大数据分析。丁香园做的数据库也许是部分的解决之道。

而另一个瓶颈则在于，医疗是国计民生的根本，相关部门必然会将各类权利牢牢控制在手中，如各类资格审批、定价等。同样，对于医院来说，药品进出、器械使用，这之间充满了无数灰色交易，也是各大医院及医生们赖以生存的经济根基，很难想象医院会拱手把这一块大蛋糕让出。

这方面也会限制移动医疗的发展。就目前来看，未来移动医疗应当还是秉持冯仑所说的民企之道，即面对政府相关部门，合作而不竞争、补充而不替代、附属而不僭越，才能有所发展。

就我个人看法来说，仅就变现而言，除了卖OTC药及保健品，更加有前途的，可能像全世界最大的医疗网站ZOCDOC那样，通过整合医疗资源，为患方和医方提供便利的在线预约服务。

阿里曾经动过网上挂号的念头，不过似乎由于卫生部门的反对，不了了之。好大夫一直在做这方面，但是貌似只限于加号，条件较为苛刻。

比起古老的排队，网上预约和电话预约已经为大多数人所接受。随着移动端的发展，许多优质医院已经开通了自己的微信预约挂号平台。腾讯之前有过和阿里死磕移动打车的经验，但某种程度上，预约挂号是一项更加繁琐，涉及更多层面，尤其是政府相关部门的挑战。丁香园完善的医生资料与腾讯微信强大的流量入口，也许，才是腾讯和丁香园合作最佳的优势所在。

篇四：丁香园题库

一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1．下述血气参数中，哪一项最能反映肺通气状况

A.PaCO2 B.PaO2 C.SaO2 D.pH E.BE

参考答案与解析：A

PaCO2系指溶解在血浆中的CO2所产生妁压力。由于PaCO2是肺通气功能与CO2产生量平衡的结果，而且CO2脂溶性高，弥散能力强，PaCO2能很快与肺泡气中CO2平衡。 因此，PaCO2最能反映肺通气状况。

2．正常人心率超过180次/min时，心排血量减少的主要原因是

A.快速充盈期缩短 B.减慢充盈期缩短 C.等容收缩期缩短 D.减慢射血期缩短 E.心房收缩期缩短

参考答案与解析：B

在一定范围内，随着心率的增加心输出量也随之增加。但心率加快到180次/min以上时，由于舒张期缩短，心室缺乏足够的充盈时间，心排血量反而下降。由于快速充盈期占整个充盈期的1/3；而减慢充盈期占2/3。因此。心动周期缩短对减慢充盈期的影响较大。

3．下列有关P50的错误叙述是

A.P50是用氧解离曲线求出的SO2在50%的PaO2数值 B.多次输入库存血时P50降低 C.碱中毒时P50降低

D.温度增高使P50值降低 E.正常值约为26.6mmHg（3.5kPa）

参考答案与解析：D

P50是指血氧饱和度50%时的氧分压，它的变化可以反映氧离曲线位移方向。若P50减少，则氧离曲线左移；若P50增大，则氧离曲线右移。使氧离曲线移位的因素较多，其中较为重要的是pH、温度、2,3—DPG。库血中2,3—DPG升高，可使P50升高；pH升高，P50减少，氧离曲线左移；温度升高同样可使P50升高。

4．麻醉与手术期间影响肝功能的最主要因素是

A.肝门静脉压降低 B.肝动脉压降低 C.肝血管收缩 D.肝血流量减少 E.全身血压下降 参考答案与解析：D

手术对肝功能的影响往往较麻醉更为显著，主要原因是影响肝血流。而单纯血压降低或血管收缩可通过血管扩张和血压升高代偿，不致明显影响肝功能。

5．酸中毒的病人常伴有血钾浓度增加，其原因是

A.酸中毒尿量减少，排钾减少 B.肾脏H-Na交换增多，K-Na交换减少 C.酸中毒时细胞破坏较多，K释出较多

D.醛固酮分泌减少 E.抗利尿激素分泌减少

参考答案与解析：B

酸中毒时病人存在细胞内与细胞间的H、K交换，导致细胞外K升高。同时肾脏中由于H、Na交换增强，导致机体排钾减少，，也导致血钾升高。

6．体液pH对药物转运的影响

A.弱酸性药物在酸性条件下解离增多 B.弱碱性药物在酸性条件下解离减少 C.弱碱性药物在酸性条件下解离增多

D.弱碱性药物在细胞外液浓度高 E.弱酸性药物在细胞内液浓度高

参考答案与解析：C

由化学反应方程式可知，弱酸性药物在碱性条件下解离增多，弱碱性药物在酸性条件下解离增多。细胞内较细胞外酸性高，所以弱碱性药物浓度较高，反之亦然。

7．硝普钠中毒机制是

A.与细胞色素氧化酶结合 B.与高铁血红蛋白结合 C.与过氧化氢酶结合 D.与维生素B12结合 E.与硫代硫酸钠结合

参考答案与解析：A

硝普钠在体内可分解生成氰化物。氰化物毒性与其在代谢过程中释出氰离子的浓度和速度相关。氰离子易与含高铁的酶和高铁血红蛋白结合成复合物，其中尤以细胞色素氧化酶对氰离子更为敏感。由于细胞色素氧化酶受抑制，呼吸链中断，引起细胞内窒息，临床表现为代谢性酸中毒和组织缺氧。

8．慢性肺心病患者常有长时间CO２潴留，若吸入纯02可致呼吸暂停，是因为这种病人呼吸中枢兴奋性的维持主要依靠

A.高浓度C02刺激外周化学感受器 B.高浓度C02刺激中枢化学感受器 C.低O2刺激外周化学感受器

D.低O2刺激中枢化学感受器 E.低O2直接刺激呼吸中枢

参考答案与解析：C

低氧主要通过刺激外周化学感受器起作用。低氧对呼吸中枢的直接作用表现为抑制。低氧在正常呼吸活动调节中所起的作用不大。但在某些特殊情况下，如严重肺心病人，由于中枢化学感受器对二氧化碳敏感性降低，二氧化碳的刺激效应逐渐减弱，此时将主要依靠低氧刺激外周化学感受器，反射的兴奋呼吸中枢以增大通气量。

9．下列哪项所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治疗

A.缩窄性心包炎 B.室间隔缺损 C.二尖瓣关闭不全 D.高血压性心脏病 E.充血性心肌病

参考答案与解析：A

缩窄性心包炎心排血量减少，主要不是由于外周阻力增大，而是心室充盈不足，此时应用血管扩张药，会使回心血量进一步减少，加重心排血不足。

10．有机磷农药中毒的机制

A.乙酰胆碱活性降低，胆碱酯酶积聚 B.胆碱脂酶活性增高，已酰胆碱减少 C.胆碱脂酶活性降低，已酰胆碱积聚

D.乙酰胆碱被水解为胆碱及乙酸 E.胆碱酯酶不能被磷酸化

参考答案与解析：C

有机磷农药可以抑制胆碱酯酶活性，使突触释放的乙酰胆碱不能及时降解而堆积，从而引起一系列临床症状。

11．嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是

A.钙通道阻滞剂 B.硝普钠 C.抗高血压药 D.α受体阻滞剂 E.尼卡地平

参考答案与解析：D

由于手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压均可诱发儿茶酚胺的释放， 出现严重

的高血压危象；因此，不论哪一型嗜铬细胞瘤，术前准备或治疗中均会用到肾上腺素受体阻滞药目的是调节和维持围手术期循环系统的稳定。

12．慢性肺部疾病患者行IPPV通气时，突然出现发绀、SpO2下降、双侧胸廓运动不佳、听诊一侧呼吸音消失，最可能的原因是

A.气栓 B.气胸 C.喉痉挛 D.肺栓塞 E.导管脱出

参考答案与解析：B

慢性肺部疾病患者肺部顺应性较差，间歇正压通气时容易引起气压伤，产生气胸。

13．急性呼吸窘迫综合征时形成肺水肿的主要机制是

A.微血管内静水压升高 B.肺血管收缩致肺动脉压升高 C.肺淋巴回流障碍 D.血液胶体渗透压降低

E.肺泡-毛细血管膜损伤致通透性

参考答案与解析：E

急性呼吸窘迫综合征时发生肺水肿主要是由于肺泡毛细血管膜损害，内皮细胞的间隙增加或扩大，液体和蛋白质通过损伤的内皮细胞膜的速度加快而引起肺水肿。

14．长期大量使用血管收缩药治疗可加重休克的原因是

A.机体对升压药物耐受性增强 B.血管平滑肌对升压药物失去反应 C.机体交感神经系统已处于衰竭 D.使微循环障碍加重

E.机体丧失对应激反应的能力

参考答案与解析: D

休克的原因不是低血压，实质是组织灌注不足。当长期使用血管扩张药时虽然提高了灌注压，但同时的血管剧烈收缩使组织仍然得不到充足的灌注，所以治疗休克应在血压稳定后应用血管扩张药。

15.下列5个心脏功能指标中反映左心前负荷的指标是

A.心室舒张末容积（LVEDV） B.心室dp/dt C.肺小动脉楔压（PAWP） D.左室收缩压（LVPs） E.动脉收缩压（Aps）

参考答案与解析：C（编辑注：此题答案值得商榷，反映心脏前负荷的准确指标应该为舒张末期容积）

肺小动脉楔压是漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力，所以能反映左心前负荷。

16．N2O的禁忌证有

A.糖尿病 B.支气管哮喘 C.嗜铬细胞瘤 D.低血压 E.肠梗阻

参考答案与解析：E

N2O的不良反应之一为使闭合空腔增大。因此．肠梗阻等体内有闭合性空腔的病人为其禁忌证。

17．在下列哪种情况可导致呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致

A.高C02血症 B.低氧血症 C.患者出现通气不足 D.急性肺栓塞 E.感染

参考答案与解析：D

当急性肺栓塞时，肺内通气/血液比失调，导致换气功能障碍，使呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致。

19．同时吸人80%的N２O和1%的氟烷时

A.氟烷在血中浓度升高的速度明显加快 B.氟烷在血中浓度升高的速度明显减慢 C.氟烷在血中浓度升高的速度基本不变

D.N20在血中浓度升高的速度明显加快 E.N20在血中浓度升高的速度明显减慢 参考答案与解析：A

“第二气体效应”现象。

20．下列哪个麻醉药的麻醉作用最强

A.氟烷 B.异氟烷 C.七氟烷 D.安氟烷 E.甲氧氟烷

参考答案与解析：E

吸入麻醉药的强度与MAC值成反比。氟烷、异氟烷、七氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷的MAC值分别是0.75～0.84、1.28、1.71-2.05、 1.58，0.16。

21．大剂量芬太尼静脉麻醉可致

A．降低颅内压，控制惊厥 B.情绪激动和噩梦 C.肾上腺皮质激素释放减少 D.血压下降，苏醒延迟 E.迟发性呼吸抑制

参考答案与解析 E

芬太尼的脂溶性高，单次作用时间短与再分布有关，但其消除半衰期较长，大剂量应用则可产生蓄积，作用持续时间延长，出现延迟性呼吸抑制。

22．老年人吸人麻醉药的MAC与年轻人相比

A.增大 B.减小 C.与吸人麻醉药的性质有关 D．与老年人的胖瘦有关 E．与老年人的肺功能有关

参考答案与解析：B

老年人的生理病理改变使麻醉用药的代动力学和药效动力学的变化，可使药物对机体及其感应组织产生效应的剂量显著下降。

23．脊麻平面指的是

A.交感神经阻滞 B.感觉神经阻滞平面 C.运动神经阻滞平面 D.体神经阻滞平面 E.感觉-运动复合平面

参考答案与解析：B

一般的阻滞平面是指皮肤感觉消失的界限，因此，脊麻平面是指感觉神经阻滞平面。

24．经尿道前列腺切除术，经膀胱冲洗病人出现心动过缓，低血压，癫痫样发作的可能原因为

A.麻醉药过量 B.低钠血症 C.迷走神经张力过高 D.有效循环血量减少 E.以上都不是 参考答案与解析：B

经尿道前列腺切除术，膀胱冲洗可使大量的灌洗液经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环而致血容量急剧增加、由于所用的灌洗液是一种无离子溶液而导致稀释性离子紊乱，尤其是低钠血症。

25．男性，60岁，胰十二指肠切除后5天发生胰瘘，出现呼吸深快。查体：面部潮红。心率110次/分，血压12/8kpa（90/60mmHg）。腱反射减弱，血气分析：pH 7.27，PaCO2 3.9kpa

（28mmHg），BE-15mmol/L。该病人酸碱失衡诊断最可能是下列哪一项

a.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 b.代谢性酸中毒伴代偿性低C02血症 C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

d.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

参考答案与解析：B

－此病人原发为胰瘘，导致HCO3丢失过多，为代谢性酸中毒，机体的继发反应是过度通气，

导致低碳酸血症。诊断为：代谢性酸中毒伴代偿性低C02血症。

26．下列哪种情况不属于氯胺酮麻醉的禁忌证

A.高血压 B.冠心病 C.法洛四联症 D.颅高压 E.青光眼

参考答案与解析：C

对于法洛四联症等紫绀性先天心血管畸形者，氯胺酮是较好的诱导药物，它可使心排血量增加。体循环阻力增加，可减少右向左的分流。

27．硫喷妥钠临床应用较广，但一般很少用于

A.麻醉诱导 B.麻醉维持 C.小儿基础麻醉 D.抗惊厥 E.防治局麻药中毒

参考答案与解析：B

易因蓄积过量而中毒．

28．异丙酚静脉麻醉应慎用于

A.颅高压病人 B.非住院病人 C.癫痫史病人 D.长期卧床的老年病人 E．哮喘史病人 参考答案与解析：D

异丙酚对心血管系统和呼吸系统有一定程度抑制作用，对老年人的心血管抑制更重。

29．松开下肢止血带后，有时可出现“止血带休克”，临床表现为

A.出汗、血压降低、周围血管阻力降低 B.出汗、血压升高，周围血管阻力降低 C.心、血压降低、周围血管阻力升高

D.恶心、血压升高、周围血管阻力升高 E.出汗、恶心、呼吸性酸中毒

参考答案与解析：A

由于驱血肢体血管床突然扩大及无氧代谢产物经静脉回流到心脏，抑制心肌收缩，出现“止血带性休克”。表现为出汗、血压降低、周围血管阻力降低。

30．下列有关冠心病病人麻醉要点的叙述哪一项是错误的

A.防止低血压 B.防止高血压 C.防止心动过速 D.麻醉宜浅 E.维持心肌氧的供需平衡 参考答案与解析：D

冠心病病人非心脏手术麻醉基本要求：麻醉深度适度，既达到良好的镇痛又不致抑制循环，能将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓。浅麻醉时，病人对手术刺激的应激反应较强，可以出现血压升高及心率增加，从而导致心肌的氧耗增加。因此，不宜采用浅麻醉。

31．全喉切除术中，突然出现心动过缓、血压下降，可能的原因是

A.眼心反射 B.出血过多 C.颈动脉窦反射 D.麻醉过深 E.麻醉过浅

参考答案与解析：C

颈动脉由舌咽神经分支支配，在喉手术或颈淋巴结根治手术时，如压迫颈动脉窦以及结扎颈外动脉时，都可能引起颈动脉窦反射，出现血压下降和心动过缓。

篇五：丁香园上的Meta分析的完整步骤

Meta分析的完整步骤，根据个人的体会，结合战友的经验总结而成，meta的精髓就是对文献的二次加工和定量合成，所以这个总结也算是对战友经验的meta分析吧。

一、选题和立题

（一）形成需要解决的临床问题：

系统评价可以解决下列临床问题:

1.病因学和危险因素研究;

2.治疗手段的有效性研究;

3.诊断方法评价;

4.预后估计;

5.病人费用和效益分析等。

进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题进行精确描述,包括人群类型(疾病确切分型、分期) 、治疗手段或暴露因素的种类、预期结果等,合理选择进行评价的指标 。

（二）指标的选择直接影响文献检索的准确性和敏感性，关系到制定检索策略。

（三）制定纳入排除标准。

二、文献检索

（一）检索策略的制定

这是关键，要求查全和查准。推荐Mesh联合free word检索。

（二）文献检索，获取摘要和全文

国内的有维普全文VIP，CNKI，万方数据库，外文的有medline ,SD，OVID等。

（三）文献管理

强烈推荐使用endnote，procite，noteexpress等文献管理软件进行检索和管理文献。

查找文献全文的途径：

在这里，讲一下找文献的过程，以请后来的战友们参考（不包括网上有电子全文的）：

1.查找免费全文：

（1）在pubmed center中看有无免费全文。有的时候虽然没有显示free full text，但是点击进去看全文链接也有提供免费全文的。我就碰到几次。

（2）在google中搜一下。

少数情况下，NCBI没有提供全文的，google有可能会找到，使用“学术搜索”。本人虽然没能在google中找到一篇所需的文献，但发现了一篇非常重要的综述，里面包含了所有我需要的文献（当然不是数据），但起码提供了一个信息，所需要的文献也就这么多了，因为老外的综述也只包含了这么多的内容。这样，到底找多少文献，找什么文献，心里就更有底了。

（3）免费医学全文杂志网站。Www.freemedicaljournals.com。提供很过超过收费期的免费全文。

2.图书馆查馆藏目录：

包括到本校的，当然方便，使用pubmed的linkout看文献收录的数据库，就知道本校的是否有全文。其它国内高校象复旦、北大、清华等医学院的全文数据库都很全，基本上都有权限。上海的就有华东地区联目、查国内各医学院校的图书馆联目。这里给出几个：

（1）中国高等院校医药图书馆协会的地址：http://server14.library.imicams.ac.cn/xiehui/chengyuan.htm，进入左侧的“现刊联目”，可以看到有“现刊联目查询”和“过刊联目查询”，当然，查询结果不可全信，里面有许多错误。本人最难找的两篇文章全部给出了错误的信息（后来电话联系证实的）。

(2)再给出两个比较好的图书馆索要文献的email地址（有偿服务），但可以先提供文献，后汇钱，当然做为我们，一定要讲信誉吆。一是解放军医学图书馆信息部：xxbmlpla@sina.com，电话：01066932429；

（3）二是复旦大学医科图书馆（原上医）：ill@shmu.edu.cn，联系人，周月琴，王蔚之，郑荣，电话，021-54237822，需下载文献传递申请表（http://202.120.76.225/ill.doc）。其他的图书馆要么要求先交开户费，比如协和（500元），要么嫌麻烦，虽然网上讲过可提供有偿服务，在这里我就不一一

列出了。

3.请DXY战友帮忙，在馆藏文献互助站中发帖，注意格式正确，最好提供linkout的多个数据库的全文链接，此时为帮助的人着想，就是帮助自己。自己也同时帮助别人查文献，一来互相帮助，我为人人，人人为我。二则通过帮助别人可以积分，同时学会如何发帖和下载全文，我就感觉通过帮助别人收获很大，自己积分越高，获助的速度和机会也就相应增加。现在不少免费的网络空间（我常用爱存www.isload.com.cn），比发邮件简便很多。所以如果你求助以后，要及时去“我的论坛”中查看帖子，有的很快就把下载链接发过来了，不要一味只看邮箱。

4.实在不行，给作者发email。这里给出一个查作者email的方法，先在NCBI中查出原文献作者的所有文章，注意不要只限于第一作者，display，abstract, 并尽可能显示多的篇数，100，200，500。然后在网页内查找“＠”，一般在＠前的字母会与人名有些地方相似。再根据地址来确定是否是同一作者。

5.查找杂志的网址，给主编发信求取全文。这里我就不讲查找的方法了，DXY中有许多帖子。我的一篇全文就是这样得到的。

6.向国外大学里的朋友求助。国外大学的图书馆一般会通过馆际互借来查找非馆藏文献，且获得率非常高。我的三篇文献是通过这一途径得到的。

如果还是找不到，那就……我也没辙了，还有朋友如有其他的方法，不妨来这里交流。难度不小吧，比起做实验来如何？

三、对文献的质量评价和数据收集

（一）研究的质量评价

对某一试验研究的质量评价主要是评价试验结果是否有效,结果是什么该结果是否适用于当地人群。下面一系列问题可以帮助研究者进行系统的质量评价: ①该研究的试验设计是否明确,包括研究人群、治疗手段和结果判定方法;

②试验对象是否随机分组;

③病人的随访率是否理想及每组病人是否经过统计分析;

④受试对象、研究人员及其它研究参与者是否在研究过程中实行“盲法”; ⑤各组病人的年龄、性别、职业等是否相似;

⑥除进行研究的治疗手段不同外,其它的治疗是否一致;

⑦治疗作用大小;

⑧治疗效果的评价是否准确;

⑨试验结果是否适用于当地的人群,种族差异是否影响试验结果;

⑩是否描述了所有重要的治疗结果;

治疗取得的效益是否超过了治疗的危险性和费用。系统评价者应根据上述标准进行判断,不满足标准的文献应剔除或区别对待(数据合并方法不同) ,以保证系统评价的有效性。

(二)、数据收集

研究者应设计一个适合本研究的数据收集表格。许多电子表格制作软件如Excel 、Access ,和数据库系统软件如FoxPro 等,可以用于表格的制作。表格中应包括分组情况、每组样本数和研究效应的测量指标。根据研究目的不同，测量指标可以是率差、比数(odds) 、相对危险度( relative risk ,包括RR 和OR) 。各研究间作用测量指标不一致,需转化为统一指标。常用的统一指标是作用大小( Effect Size , ES) ,ES 是两比较组间作用差值除以对照组或合并组的标准差。ES 无单位是其优点。

(三)、数据分析

系统评价过程中,对上述数据进行定量统计合并的流行病学方法称为Meta分析(Meta analysis) 。Meta 意思是more comprehensive ,即更加全面综合。 通过 Meta分析可以达到以下目的:

1.提高统计检验效能; 2.评价结果一致性,解决单个研究间的矛盾;3.改进对作用效应的估计; 4.解决以往单个研究未明确的新问题。

统计分析的指标

（一）、异质性检验

1.检验原理：

meta 分析的原理首先是假定各个不同研究都是来自非同一个总体(H0:各个不同样本来自不同总体，存在异质性,备择假设H1，如果p>0.1，拒绝H0,接受H1,，即来自同一总体)这样就要求不同研究间的统计量应该接近总体参数真实值,所以各个不同文献研究结果是比较接近,就是要符合同质性,这时候将所有文献的效应值合并可以采用固定效应模型的有些算法,如倒方差法,mantel haenszel 法,peto法等.

2.分类：

异质性检验，包括三个方面：临床异质性，统计学异质性和方法学异质性，作meta分析首先应当保证临床同质性，比如研究的设计类型、实验目的、干预措施等相同，否则就要进入亚组分析，或者取消合并，在满足临床同质性的前提下（非常重要，不能一味追求统计学同质性，首先考虑专业和临床同质性），我们进一步观测统计学同质性。

临床异质性较大时不能行meta分析,随机效应模型也不行.只能行描述性

系统综述（systemic reviews,SR）或分成亚组消除临床异质性.解决临床异质后再考虑统计学异质性的问题.

如果各个文献研究间结果不存在异质性（p>0.1），选用固定效应模型（fixed model），这时其实选用随即效应模型的结果与固定效应模型相同；如果不符合同质性要求,即异质性检验有显著性意义(p<0.1),这时候固定效应模型的算法来合并效应值就是有偏倚,合并效应值会偏离真实值.所以,异质性存在时候要求采用随机模型,主要是矫正合并效应值的算法,使得结果更加接近无偏估计,即结果更为准确.

此外,这里要说明的是,采用的模型不同,和合并效应值的方法不同，都会导致异质性检验P值存在变动,这个可以从算法原理上证明,不过P值变动不会很大,一般在小数点后第三位的改变.

异质性检验的Q 值在固定模型中采用倒方差法和Mantel-haenszel法中也会不同 。

随机效应模型是不需要假定各个研究来自同一个总体为前提，本来就是对总体参数的近似无偏估计，这个与固定模型不一样（必须要同质为基础），所以随机模型来作异质性检验简直是“画蛇添足”，无奈之举！

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