作业帮左侧肋骨下隐痛
来源：学生作业帮助网 编辑：作业帮 时间：2024/09/25 13:20:33 小学作文
篇一：左下腹部疼痛的病因
腹痛是相当常见的临床症状，其牵涉范围广、性质复杂，有的病因可能十分轻微，有的却是严重疾病，因此，一旦有腹痛情形，应该正确地找出引发腹痛的原因，以免影响健康。
每个人或多或少都有腹痛的经验，当发生腹痛时，最让人关心的莫过于为什么会腹痛？腹痛到底要不要紧？腹痛部位是判断病因的主要条件。
腹痛通常是指在身躯前方，从肋骨下缘到耻骨之间所发生的疼痛。一般来说，疼痛可分为钝痛、锐痛（疝痛）两种，钝痛指的是隐隐作痛，器官或内脏所发生的疼痛大多属之;锐痛则是指非常明显的疼痛，患者能清楚知道疼痛位置，通常与管道受到阻塞有关，例如：胆管结石、肠子阻塞。
在大多数的情况下，腹部的病变与腹痛部位存在着对应关系。一般按腹部器官所在，腹部可以肚脐为中心，画分为右上、右下、左上、左下等四个区域，而依腹痛发生部位来看，可分为左上腹痛、右上腹痛、左下腹痛、右下腹痛和腹中央痛等几种。
如果是右上腹痛，须考虑是肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段等问题;右下腹痛需要想到的是盲肠、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管等;左上腹痛可能是胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段;左下腹痛则可能是乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管等;若是肚脐周围疼痛，主要表示为小肠疾病。此外，有时也可能出现整个腹腔的广泛性疼痛，此情形通常是腹膜受到某种原因刺激而发炎，例如：溃疡穿孔、子宫外孕破裂、内出血。
值得注意的是，有些腹痛会随着病灶的影响而移位，例如：疼痛开始于上腹中央，24小时内逐渐移行至右下方且愈来愈痛，就是盲肠炎的重要迹象;疼痛部位原本在右上方，渐渐延伸到右后方的肩胛骨下面，则可能是胆囊、胆结石的问题。
莫忽视有助于诊断的线索
腹痛原因及影响可轻可重，当腹痛发生时，为了确切掌握病因，患者应多注意疼痛的状况，以便于医师进行诊断，包括疼痛位置、时间、疼痛性质、是否伴随其它症状、影响疼痛变化的因素……等。
腹部的胀疼、绞疼、钻顶样疼疼、隐疼及烧灼疼等均属腹疼范畴，是一种常见的临床症状。按照起病的急缓程度又能够分为急性腹疼和慢性腹疼。急性腹疼发病急，变化快，病情重。病因复杂，定位往往不十分准确;慢性腹疼起病缓慢，病程长，或继发于急性腹疼之后，定位准确。
1）急性腹疼由多种原因引起，按照其病变的部位大致可分为以下两类：
1．腹腔内病变。
①脏器炎症--常见于急性胃炎、急性肠炎、急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎及急性肾盂肾炎等。
②脏器穿孔--常见于胃与十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔及肠穿孔。
③脏器阻塞或扭转--常见于胃粘膜脱垂、急性肠梗阻、胆道蛔虫症、胆结石、肾与输尿管结石及卵巢囊肿蒂扭转等。
④脏器破裂出血--常见于肝脾破裂、宫外孕等。
⑤脏器血管病变--常见于肠系膜动脉硬化及梗塞、门静脉栓塞、脾梗塞、肾梗塞、腹主动脉瘤及夹层主动脉瘤等。
⑥其它--如急性胃扩张、疼经等。
2．腹腔外疾病。
①胸部疾病--如肺炎、胸膜炎及急性心肌梗死等。
②中毒及代谢障碍疾病--如铅中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。
③变态反应及其它疾病--如腹型变态性疾病、急性溶血、腹型癫痫及神经官能症等。
2）慢性腹疼有定位准确的特点，可按其腹疼的部位进行以下分类：
1．慢性右上腹疼--常见于慢性肝炎、肝脓肿、肝癌、慢性胆囊炎、胆石症及溃疡病等。
2．慢性中上腹疼--常见于食管裂孔疝、食管炎、贲门癌、胃与十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃下垂、胃神经官能症、慢性胰腺炎及胰腺癌等。
3．慢性左上腹疼--常见于慢性胃炎、慢性胰腺炎等。
4．慢性左、右腰腹疼--常见于肾下垂、慢性肾盂肾炎及泌尿系结石等。
5．慢性右下腹疼--常见于慢性阑尾炎、肠结核及右侧输卵管卵巢炎等。
6．慢性下腹疼--常见于慢性膀肮炎、前列腺炎及慢性盆腔炎等。
7．慢性左下腹疼--常见于慢性痢疾、慢性结肠炎、直肠与乙状结肠癌及左侧输卵管卵巢炎等。
8．慢性广泛性与不定位性腹疼--常见于结核性腹膜炎、肠粘连、肠蛔虫症及神经官能症等。
3）怎么挂号就诊？
腹疼的病因既多而复杂，那么，怎么挂号就诊呢？其实只要按照腹疼的定位及其伴随症状稍加以分析，即可迎刃而解。
1.普通外科--发生在右上腹和右下腹的急性腹疼，一般首次就诊应挂普通外科。弥漫性腹疼，伴腹部板状硬的病人，应考虑急性腹膜炎;腹部胀疼，伴呕吐，不排气、不排便的病人，应排除外肠梗阻，均应去普通外科就诊。
2.消化内科--发生在中上腹、左上腹;左下腹的急性腹疼，或者慢性有上腹疼伴反酸或呕吐、腹泻的病人，应去消化内科就诊。
3.肠道门诊--急性腹疼伴腹泻的病人，应去肠道门诊就诊。
4.泌尿外科--急慢性左、右腰腹疼，伴血尿的病人，应去泌尿外科就诊。
5.妇科--女人病人，在行经期，月经中期或者有闭经史的，突发急性腹疼，应去妇科就诊。
6.其它--有铅中毒史的腹疼病人应挂职业病门诊。有糖尿病史的病人腹疼伴呕吐，应去内分泌科就诊。
建议你还是去医院检查检查
篇二：胸口疼痛的原因
胸口疼痛的原因
胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系，如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。因此，对胸痛的患者应认真检查，尽可能找到引起胸痛的原因。
一、胸痛的性质、特征：
1. 胸痛的特点
胸壁疾病引起的胸痛，定位明确，局部可有红肿、触痛、皮疹、畸形。
2. 胸痛的性质
肋间神经炎引起胸痛为阵发性，针刺样痛。食道炎引起烧灼样痛。撕裂样痛多见于夹层动脉瘤。
3. 胸痛的部位
胸骨后疼痛常见于心绞痛。左前胸痛也可以是心胶痛、心肌梗塞、左侧肺炎。胸痛放射到左肩部多为心绞痛。
二、常见的引起胸痛的疾病：
1. 胸膜疾病
如胸膜炎、气胸、肺部感染、肺梗塞、肺部肿瘤、食管疾患、纵隔肿瘤、心绞痛、心肌梗塞等。这些疾病引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关。在深呼吸及咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难。胸痛位于病变的一侧。
2. 心血管疾病
以心绞痛、心肌梗塞为代表，其次为心包炎。这类胸痛多表现为心前区和胸骨后压迫性，堵闷样痛，甚至撕裂样痛。常放射到左肩、颈部及左臂内侧，严重时伴有休克症状。
3. 胸壁疾患
包括胸壁的挫伤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经炎、皮炎、肌炎、肌间神经痛、带状疱疹、食道炎等均可引起胸痛，带状疱疹时剧烈胸痛，沿肋间走行，1--2天后皮肤出现密集性小水疱。
4. 脏器病变
如膈下脓肿，急性胆囊炎，急性胰腺炎等。
5. 胸部外伤
常见于肋骨骨折，有胸部外伤史，呼吸或咳嗽时胸痛加重。
6. 脊柱疾患
由颈胸段脊髓发出的脊神经和植物神经可发出分支布到胞壁、胞膜、膈肌、心脏等部位。当颈胸椎由于外伤、劳损、感受风寒，导致关节、椎体间的轻度错位、牵拉、炎性变时，可刺激有关的脊神经或植物神经而出现胸痛。这类胸痛症状常随柱病变的加重而加重，随脊柱疾患的减轻而减轻。
引起胸痛的病因是复杂多样的，临床中应仔细鉴别，以免误诊、漏诊。
三、剧烈胸痛的应急措施：
1. 怀疑心绞痛发作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。
2. 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用较宽的腹带在疼痛处固定胸壁，减轻呼吸时胸廓的运动度。
3. 立即去医院做心电图和X线检查确诊。针对病因治疗。
4. 适当服用止痛片。
篇三：4宽胸消痛汤治疗肋软骨炎
宽胸消痛汤治疗肋软骨炎
福建省长泰县医院（363900）连福水 陈智慧
【摘要】 目的评价“宽胸消痛汤”治疗肋软骨炎的临床效果。方法 应用内服自拟“宽胸消痛汤”治疗34例肋软骨炎患者并观察疗效。结果34例患者，痊愈27例，显效4例，好转2例，无效1例，总有效率为97%。结论内服自拟“宽胸消痛汤”治疗肋软骨炎效果显著，具有不良反应少等优点，值得临床推广应用。
【关键词】 宽胸消痛汤; 中医药治疗;肋软骨炎
肋软骨炎又称肋软骨增生症或Tietge’s综合征。病因不明，一般认为与劳损或外伤有关。病理标本见肋软骨向前呈弓形屈曲，梭形肿胀肥厚。在临床尚无满意的特效疗法。笔者自1989年至2009年采用自拟“宽胸消痛汤” 治疗肋软骨炎34例，效果满意，总结报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 本组34例均系门诊治疗患者，男25例，女9例;年龄20～48岁;病程7天～2年6个月;部位分布以2、3肋较多，左侧26例，右侧5例，双侧3例;单发26例，多发8例。局部隆起22例，无隆起12例。与外伤有关18例，与上呼吸道感染有关5例，原因不明11例。
1.2 临床表现 急性者骤然发病，胸部刺痛，跳痛或酸痛;慢性者不知不觉中2、3肋骨软骨交界处呈弓状隆起，肋软骨增宽，肋弓呈唇样或外翻。局部软组织肥厚，相邻肋间饱满、肿胀，并感钝痛。有时放射至肩背部、腋部、颈胸部，有时有憋气感。
1.3 治疗方法 本组34例均采用内服自拟“宽胸消痛汤”，方药组成：陈皮10克，桔梗8克，木香6克，桔壳8克，秦艽10克，土鳖虫10克，桃仁10克，红花10克，玄胡8克，甘草4克。疼痛甚者加乳没；风寒湿明显者佐以桂枝、羌活。每日一剂，水煎，早晚分服，10天为1疗程，1疗程结束后，未痊愈者停药10天后继续第2疗程。
1.4 疗效标准 治愈：症状及局部突起消失;显效：症状消失，局部突起明显消失;好转：症状消失，局部突起有所消失。本组全部患者治疗1个疗程结束后随访24个月未复发。 2 治疗结果
本组34例中，治愈27例，显效4例，好转2例，无效1例，总有效率为97%。
3 典型病例：杨某某，男，35岁，2006年10月13日就诊。自述左侧胸部疼痛，反复发作已月余，经当地医生推拿及口服药物后，症状未缓解，自以为胸部有内伤，要求推拿，查心肺（一），胸廓挤压征（一），左侧第二、三胸肋关节部位微隆起，局部压痛（十），舌淡红，苔薄白，质紫暗，脉弦涩，此因病久入络，气血受阻，胸络不畅，治宜行气宽胸，化瘀通络，上方连服3剂痊愈。
4 讨论：
肋软骨炎又称肋软骨增生症，是肋软骨与肋骨交界处非感染性炎症的肿胀疼痛。病因不明，一般认为与劳损或外伤有关，好发于上臂持久持重的劳动者。肋软骨炎属祖国医学“痹症”范畴，因风寒湿邪入于筋脉，久积凝筋，舍而不去，经络阻滞，气滞血瘀所致。故治疗此症应以行气活血通络为主，佐以祛风寒。方中木香、陈皮、桔梗、枳壳行气宽胸，桃仁、玄胡、土鳖虫活血止痛，秦艽既能祛风湿，又能舒经络，根据病情酌加虫类药，效果良好。
【参考文献】
1 陶天遵.新编临床骨科.北京：科学技术出版社，2002，1739.
2 张成栓，吴荣才.当归注射液在临床上的应用.中国医院药学杂志，1995，15(7):301. （作者简介： 连福水，男，1964年10月1日，1989年毕业于福建中医学院骨伤专业。现为长泰县医院骨科副主任医师。手机：13709387618）
篇四：胸痛的诊疗思路
胸痛的诊疗思路
急诊医生如何面对急性胸痛患
胸痛是急诊科经常面对的问题。有资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5％～20％，在三级医院里更是占了20％～30％。随着生活方式改变和人口老龄化，在急诊科因胸痛就诊的病人数量有逐渐增加的趋势。任何物理、化学、机械和生物的刺激，如机械压迫、化学刺激、外伤、炎症、肿瘤刺激心脏大血管的感觉纤维、气管、支气管和食管的迷走感觉纤维以及膈神经的传入纤维等，均可引起胸痛感觉。另外，由于牵扯痛机制，内脏的传入冲动还可引起体表相应部位的疼痛感。心肌缺血局部乳酸等物质对传入神经的刺激可引起下颌、颈左肩、左臂的疼痛感。胸部包括胸壁各层(皮肤、肌肉、肋间神经、肋骨、胸骨、胸椎直至胸膜壁层)、心脏、主动脉、肺动脉、气管、食管、纵隔以及肺的病变或损伤均可引起胸痛。所以胸痛是多因性症状。
急性胸痛的临床表现各异，病情千变万化，危险性也存在着较大的区别。有一个回顾性研究发现在最后确诊为急性冠脉综合征的15608名急性胸痛病人中，有2992人在急诊科被诊断为非心源性胸痛。另一个研究则显示将近3％在急诊室被诊断为非心源性胸痛的病人回家后在30天内发生了恶性心脏事件。但是如果把一些预后良好的胸痛误诊为严重心血管事件，则又会增加病人的顾虑和心理负担，带来不必要的医疗花费甚至身体的创伤。因此，对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处置，是目前急诊医生面临的巨大挑战之一。
常见的急性胸痛鉴别诊断思路是从病因的角度，将其分为心源性胸痛与非心源性胸痛。进而按照胸痛发生病因的病理解剖部位，进行鉴别诊断。但是，并不是所有的心源性胸痛均是致命性胸痛或者提示在急诊处置阶段会发生严重预后不良的后果，例如结核性心包炎；同时，也有一部分非心源性胸痛患者病情危重或者随时可能发生生命危险，例如张力性气胸。另外，由于多种原因可导致急性非心源性胸痛，急诊医生往往需要为患者安排一系列相关检查，然后通过这些检查结果进行鉴别诊断。但现实情况是，由于急诊有限的时空环境与医疗资源，急诊医生往往面对众多疾病的“可能性”无从选择。因此，将心源性或非心源性胸痛作为病情评估的起始点，不便于体现急诊 “救人、治病”的工作原则。
本章介绍的胸痛病例从不同的方面讨论急诊医生如何面对急性胸痛患者。如本书总论中所述，先救人后治病是急诊的基本工作原则。在这一前提下，急诊医生应从病情危重程度的角度进行鉴别诊断，并展开急诊救治。而越是严重的疾病，其预后就越具有时间依赖性，应当在限定时间内完成目标导向性治疗。
对急性胸应痛病人的处理应注意这样两个原则：其一，要快速排除最危险、最紧急的疾病，如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺
栓塞、张力性气胸等；其二，对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情演变，严防发生离院后猝死这类严重心脏事件。 具体处理流程如下：
（1）首先判断病情严重性，对生命体征不稳定的病人，应立即开始稳定生命体征的治疗；同时开始下一步处理；
（2）对生命体征稳定的病人，首先获取病史和体征；
（3）进行有针对性的辅助检查；
（4）在上述程序完成后能够明确病因的病人立即开始有针对性的病因治疗，如急性心肌梗死者尽快进行冠脉再通治疗，对急性气胸病人尽快予以抽气或引流等；
（5）对不能明确病因的病人，留院观察一段时间，一般建议6个小时左右。
一、接诊
急诊医生接诊胸痛患者后，应首先评估患者的生命体征：神志，心率，呼吸，血压（不包括体温，因为体温测量需要一定时间），这个评估过程应尽可能的短暂。如果发现患者生命体征不平稳（例如神志不清）或者有生命体征迅速恶化的趋势（例如严重低血压状态），应立即将患者送入复苏间，准备或实施心肺脑复苏。这时候，无论是何种病因引起的胸痛，首先应当按照心肺脑复苏ABCDE的程序（详见有关章节），稳定患者生命体征，处理威胁患者生命的病理状态。如果患者生命体征相对平稳，可进行下一步诊疗步骤。
二、病史
对生命体征稳定的病人，首先获取病史和体征。在本书总论中我们曾介绍，急诊诊断实际上是建立在“概率论”基础上的诊断。鉴别不同疾病的发病的“概率”主要是从一般情况，病史，体检，辅助检查四方面展开。据美国MIRNET的资料，在青壮年人群中，神经肌肉源性疼痛（包括肋软骨炎）占36%，胃肠源性疼痛占19%，而心源性疼痛仅占16%。在年轻人和更年期女性出现的胸痛中，功能性胸痛占有相当的比例，常见的有心神经官能症、过度通气综合征等。实际上,女性绝经期前，如无危险因素(如家族史、高血压、血脂紊乱和糖尿病)很少发生冠心病。但是在60岁以上的人群中，心源性胸痛所占比例大大高于50%。因此，了解患者的年龄，性别，,社会心理因素，吸烟、糖尿病、高脂血症、左室肥厚、高血压等病史和家族史对于评估患者的胸痛病因至关重要。同时，上述一些基础资料也是评估患者胸痛危险分层的重要依据。
一般而言，胸痛的特征主要通过五方面来描述，即疼痛部位与放射部位、疼痛性质、疼痛时限、诱发因素、缓解因素和伴随症状，这些特征中往往隐含着具有诊断和鉴别诊断意义的线索，因此这些特征是医生接诊急性胸痛病人时需要重点询问的内容，相当部
分的胸痛病人单纯依靠详细的病史询问就可以基本诊断：
1 部位和放射部位
位于胸骨后的胸痛，常提示是心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、食管疾病以及纵隔疾病等；以心前区为主要疼痛部位的胸痛则见于心绞痛、急性心包炎、左侧肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹等；胸部侧面的疼痛则往往发生于急性胸膜炎、急性肺栓塞、肋间肌炎；肝脏或膈下病变也可以表现为右侧胸痛；局限于心尖区或左乳头下方的胸痛多为心神经官能症等引起的功能性胸痛，也可以是结肠脾曲综合征等。
与胸痛部位一样，放射部位也是提示胸痛病因的重要线索。放射到颈部、下颌、左臂尺侧的胸痛往往是心脏缺血性胸痛的典型症状，此外也可见于急性心包炎。放射到背部的胸痛可见于主动脉夹层、急性心肌梗死。放射到右肩的右胸痛常提示可能为肝胆或是膈下的病变。
2 疼痛性质
相当一部分疾病引起胸痛在疼痛性质上具有一定的特征性，比如心脏缺血性胸痛。当病人将自己胸部的不适感描述为压迫性、压榨性、闷涨感或是“重物压迫感”、“带子捆紧感”时，强烈支持是心肌缺血性胸痛，最典型的情况是病人通过在胸前紧紧握拳来描述他的不适感。而刀割样锐、痛往往支持心包炎、胸膜炎和肺栓塞。主动脉夹层发生时多表现为突发的撕裂样剧痛，具有较强的特征性。表现为针扎样或电击样瞬间性疼痛的可见于功能性胸痛、肋间神经炎、带状疱疹、食管裂孔疝。胸壁的疼痛往往定位明确，而胸腔内脏器病变引起的疼痛多无法清楚定位。
3 疼痛时限
疼痛持续的时限对胸痛具有较强的鉴别诊断价值，特别是对于心肌缺血性胸痛和非心肌缺血性胸痛的鉴别。只是一瞬间或不超过15秒的胸痛，不支持心肌缺血性胸痛，而更可能为肌肉骨骼神经性疼痛、食管裂孔疝的疼痛或是功能性疼痛。持续2至10分钟的胸痛，多为稳定性胸痛，而持续10到30分钟的则多为不稳定心绞痛。持续30分钟以上甚至数小时的胸痛可以是急性心肌梗死、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹、骨骼疼痛，这些疾病的疼痛持续时间长，不易在短时间内缓解。
4 诱发和缓解因素
心肌缺血性胸痛，特别是劳力性心绞痛多由劳力或是情绪激动诱发，而休息或含服硝酸甘油后，由于心脏氧耗需求的减少，胸
痛即可缓解。大多数心绞痛在含服硝酸甘油后3到5分钟内即可以明显缓解，15分钟以上不缓解的则可能是心肌梗死或非心肌缺血性胸痛。食管痉挛的胸痛多在进食冷液体时诱发，有时也可以自行发作，含服硝酸甘油后可以部分缓解，但起效较心绞痛要慢。除食管痉挛所致的胸痛外，其他非心肌缺血性胸痛都无法用硝酸甘油缓解。急性胸膜炎引起的胸痛常与呼吸和胸部运动有关，深呼吸可以诱发其加重，屏气时可以减轻。肌肉骨骼和神经性胸痛往往在触摸或胸部运动时加重。而功能性胸痛多与情绪低落有关，过度通气性胸痛则由呼吸过快诱发。Mallory-Weiss综合征则往往在剧烈呕吐后发生。由此可见，了解胸痛的诱因和缓解因素有助于分析可能的病因。
5 伴随症状
不同病因引起的胸痛有不同的伴随症状。胸痛伴皮肤苍白、大汗、血压下降或休克可见于急性心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或急性肺栓塞。胸痛伴咯血提示可能是肺栓塞、支气管肺癌等呼吸系统疾病。胸痛伴随发热可见于大叶性肺炎、急性胸膜炎、急性心包炎等急性感染性疾病。当胸痛同时伴有明显的呼吸困难时往往提示病变严重累及心肺功能，如急性心肌梗死、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、纵隔气肿等多种情况。伴有吞咽困难的胸痛则提示食管疾病的存在。而当胸痛病人出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时应该想到心神经官能症等功能性胸痛的可能。
三、体格检查
在急诊条件下，对于急性胸痛病人，一般不可能进行全面、系统的体格检查，因为多数情况下病情不允许医生有充分的时间这样做。而且令人遗憾的是心脏体征在胸痛病人中很少有特异性改变，因此对鉴别诊断无太多帮助。因此
急性胸痛患者查体的一般原则：先易后难，优先排查危及生命的危重症，在坚持“一元论”的基础上，要兼顾既往疾病。
老年患者，左侧持续胸痛3小时。从发病概率上推测，心血管源性可能性大。但是，有没有可能是其他原因呢？从发病概率上推测，心血管源性可能性大。但是，有没有可能是其他原因呢？如果我们打开患者衣服，看到沿肋间隙走行的水疱，那诊断高度怀疑是带状疱疹引起的胸痛。虽然该病的发病率并不高，但鉴别诊断简单到只需养成做心电图同时，认真检查一下患者皮肤，就能很快的给患者一个初步的病情评估。因此在患者生命体征相对平稳的前提下，类似过程简单而结论明确的查体要首先进行。
65岁老年男性患者，在家蹲马桶站起时突发胸痛并呼吸困难1h，现面色紫绀，端坐呼吸。既往有吸烟，高血压，慢性阻塞性肺气肿，糖尿病史。我们的重点是放在“心”——心肌梗死——心衰？还是“肺”——肺大疱破裂——张力性气胸？还是“大血管”——主动脉夹层或者肺动脉栓塞？在所有急性胸痛中，主动脉夹层是最为凶险的疾病之一。因此，任何剧烈胸痛的患者，应首先触摸四肢的动脉搏动。虽然，四肢动脉搏动正常不能除外该病，但如果患者四肢血压不对称甚至未触及，与既往有较大差别，则下一步诊疗方向应
高度怀疑主动脉夹层。此外，有时主动脉弓部的夹层可以在胸骨上窝出现异常搏动；颈静脉充盈或怒张可见于心包压塞。
对于胸痛患者，胸部检查自然是重点。但是由于对心源性胸痛的“强调”，在急诊实践中又常常被忽略或简化。应注意肺部呼吸音改变情况、有无胸膜摩擦音等情况。如果听诊发现上面的患者单侧呼吸音消失，应怀疑是否有气胸可能（引起单侧呼吸音减低的大块肺栓塞患者很少能存活到达急诊室，因此从发病概率角度，较少考虑）。如果发现双肺密布湿罗音，则诊疗方向又有所侧重（心肌梗死——心衰）。
胸痛患者的腹部体征也需要关注，应注意有无压痛，尤其是剑突下、胆囊区部位。不要忘了检查下肢有无肿胀，是否有下肢深静脉血栓形成的依据。
四、辅助检查
随着社会发展和科技进步，急诊医生能够使用的辅助检查手段越来越多。但在急诊条件下不可能全部都应用。如何选择取舍，是接诊医生必须要解决的问题。对于急性胸痛患者，应根据患者的病史，初步的体格检查结果，有针对性的开展辅助检查。在选择其他辅助检查时，特别应注意几个原则：1、有效、安全、简单的完成辅助检查，2、注意灵敏度与特异度的统一，3、注意风险与效益的统一。安排辅助检查时，还要注意统筹学安排。急性胸痛的诊疗不同于其它急诊病症，有很强的时间依赖性。利用不同辅助检查的等待结果的时间，合理安排下一项辅助检查，可以有效的减少患者确诊的等待时间，例如在等待血液生化结果回报的时间里，可以做多次心电图检查。
对于急性心肌梗死，冠状动脉造影是毫无疑义的“金标准”。但是对于每一名胸痛患者进行冠脉造影显然并不现实。而心电图因其无创，可重复，简便的优点，成为急性胸痛患者的首选辅助检查。急诊科对胸痛的患者应争取在 10 min内完成临床检查，描记18导联心电图 (常规12导联加V7～V9、V3R～V5R)并进行分析。心电图是急诊医生怀疑急性胸痛因急性心肌缺血所导致时“经常要寻找”的一项指标。心电图检查可将病人分为3组：ST段抬高、ST段压低（≥1mV）和 ST段无变化。对怀疑ACS病人进行危险分级有重要的意义。虽然急诊科医生常无法肯定一个心梗患者究竟发展为Q波心梗，还是非Q波心梗，但最初的评价和治疗可依据有无 ST段抬高、ST段压低和T波改变来决定。
如果病史支持心肌缺血诊断，则大约29 % 的胸痛病人的 ST > 1 mV；22 % > 2 mV。15%的胸痛病人且1 mV >ST > 0 患有急性心肌缺血。其敏感度 = 77 %, 特异性 = 97%；且具有确定诊断的价值。但是应当注意：心电图的错误率约为1 - 10%；特别是不同操作者的变化率 = 14 % (ST > 2 mV)，产生错误的主要原因是心电图导联的放置位置，其次是患者的体位。大约有70 % 的急性下壁心肌缺血，30 %的急性前壁心肌缺血存在镜像现象。其特异性 93 %, 敏感度 69%。如果没有室性间传导问题，则有更多价值。镜像强度与较差预后相关，在V1、V2、V3上有较大价值。
篇五：胸口疼是怎么回事(详细介绍各种症状)
左胸口疼是怎么回事？
导读：原来不少人都曾胸口疼痛。有人以为心脏病发，更多的人不闻不问。没错，它可能是冠心病的病征，但也可能只是微不足道的胸壁疼痛，或者胃酸作怪。弄清楚，便不会心慌慌。
左胸口疼是怎么回事?
突然发生左胸口疼痛，通常都是心脏病的早兆。但是，往往在这个时候去医院检查，都检查不出什么问题，一切数据都很正常。直到有一天，痛得实在无法忍受时，再去医院检查：心脏病！不是吧？以前这样痛都不是心脏病呢，
现在怎么成了心脏病了呢？所以说，不要相信仪器，不要相信化验结果，要相信自己的身体感觉，一旦发生左胸口疼痛，就应及早预防心脏病的到来
突然发生左胸口疼痛，人们首先想到是心脏有毛病，其实，能引起胸口疼痛的疾病很多，需要到医院进行诊断，然后选择正确的治疗。突发的左胸口疼是怎么回事呢?由于哪些疾病引起的呢?左胸口疼痛之冠心病心绞痛。 》》辅酶Q10让你的胸口不再疼
是最常见的胸口疼痛的原因，多在劳累、饱餐、情绪激动后发作。一般表现为左胸压榨痛、闷痛、隐痛等。常常向后背、左臂内侧、牙齿等处扩散，持续时间长短不一，一般不超过30分钟。如果发作后经过休息能缓解，基本上就能诊断了。如果疼痛加重，时间超过半小时，疼痛时大汗淋漓，伴有恶心、呕吐等，就要警惕急性心梗的可能。一定要及时就医，不能耽误。
一、经常性的左胸口疼是怎么回事呢?
1、左胸口疼痛之胸膜炎。
如果胸口疼痛在深呼吸或咳嗽时加重，说明胸膜有炎症，多见于肺结核或肺肿瘤患者。胸膜痛的病人会手按着一侧胸壁，避免深呼吸，或抑制咳嗽。一段时间后，胸口疼痛可能从一个位置移到另一个位置。另外，如果肺部肿瘤扩散到胸壁或肋骨，会引起持续性、顽固性胸口疼痛，一般拍胸片或胸部CT可以确诊。
2、左胸口疼痛之气胸。
有的青年人搬重物时突然发生了胸口疼痛，X线检查发现是“气胸”，这种自发性气胸多见于青壮年。典型表现为突发胸口疼痛，伴有胸闷、憋气、咳嗽，有时会有气短、窒息感、烦躁不安、紫绀、出汗、休克等。
胸痛的性质、特征：
3、胸痛的特点
胸壁疾病引起的胸痛，定位明确，局部可有红肿、触痛、皮疹、畸形。
4、胸痛的性质
肋间神经炎引起胸痛为阵发性，针刺样痛。食道炎引起烧灼样痛。撕裂样痛多见于夹层动脉瘤。
5、胸痛的部位
胸骨后疼痛常见于心绞痛。左前胸痛也可以是心胶痛、心肌梗塞、左侧肺炎。胸痛放射到左肩部多为心绞痛。
二、常见的引起胸痛的疾病：
1、胸膜疾病
如胸膜炎、气胸、肺部感染、肺梗塞、肺部肿瘤、食管疾患、纵隔肿瘤、心绞痛、心肌梗塞等。这些疾病引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关。在深呼吸及咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难。胸痛位于病变的一侧。
2、心血管疾病
以心绞痛、心肌梗塞为代表，其次为心包炎。这类胸痛多表现为心前区和胸骨后压迫性，堵闷样痛，甚至撕裂样痛。常放射到左肩、颈部及左臂内侧，严重时伴有休克症状。
3、胸壁疾患
包括胸壁的挫伤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经炎、皮炎、肌炎、肌间神经痛、带状疱疹、食道炎等均可引起
胸痛，带状疱疹时剧烈胸痛，沿肋间走行，1--2天后皮肤出现密集性小水疱。
4、脏器病变
如膈下脓肿，急性胆囊炎，急性胰腺炎等。
5、胸部外伤
常见于肋骨骨折，有胸部外伤史，呼吸或咳嗽时胸痛加重。
6、脊柱疾患
由颈胸段脊髓发出的脊神经和植物神经可发出分支布到胞壁、胞膜、膈肌、心脏等部位。
当颈胸椎由于外伤、劳损、感受风寒，导致关节、椎体间的轻度错位、牵拉、炎性变时，可刺激有关的脊神经或植物神经而出现胸痛。这类胸痛症状常随柱病变的加重而加重，随脊柱疾患的减轻而减轻。引起胸痛的病因是复杂多样的，临床中应仔细鉴别，以免误诊、漏诊。
三、剧烈胸痛的应急措施：
1、怀疑心绞痛发作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。
2、胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用较宽的腹带在疼痛处固定胸壁，减轻呼吸时胸廓的运动度。
3、立即去医院做心电图和X线检查确诊。针对病因治疗。
4、适当服用止痛片
5、服用辅酶Q10长期辅助治疗。详情请查看
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