阵发性室上性心动过速

篇一：阵发性室上性心动过速临床路径

阵发性室上性心动过速临床路径

（2010年版）

一、阵发性室上性心动过速临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：I47.113）。行药物复律或直流电复律治疗。

（二）诊断依据。

根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。

1.病史：阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者（50%以上为预激综合征患儿），也可见于心肌炎、心肌病及先天性心脏病如Ebstein畸形等。多数发作时有心悸、胸闷、气短、乏力等。小婴儿表现可不典型，无特殊症状或仅有纳差等。持续发作较久者可有休克、心力衰竭。

2.临床特征：突然发作与突然终止，心率常在160–250次/分之间，心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物可终止发作或使心率减慢。

3.心电图检查。

（1）快而规则的QRS波群。

（2）心律规则，频率在160–250次/分之间。

（3）可见直立或倒置的异位P波，或难以辨认。

（4）部分病例S–T段下移，T波低平或倒置。当伴有预激发生逆传型室上速、心室内差异传导或束支阻滞时，则QRS波宽大畸形。

（三）治疗方案的选择。

根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。

1.查找引起室上速的病因，确定治疗方案。

2.治疗诱因（包括缺血、电解质紊乱、药物中毒如洋地黄类等）。

3.刺激迷走神经。

4.药物治疗或直流电复律。

5.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。

（四）标准住院日为6－10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：I47.113阵发性室上性心动过速疾病编码。

2.除外缺血、电解质紊乱和药物中毒等造成的室上性心动过速。

3.如同时患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）首诊处理（急诊室）。

1.明确阵发性室上性心动过速的诊断。

2.明确患者血流动力学状态，确定终止室上性的方式。

（1）血流动力学不稳定，出现意识不清，血压不稳定者，立即给予直流电复律，终止室上速。

（2）血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静脉诱导麻醉后直流电复律。

（3）血流动力学稳定者，先给予刺激迷走神经，如无效静脉给予抗心律失常药物，如效果不好患者出现血流动力学不稳定情况可择期麻醉后直流电复律。

3.初步筛查引起室上性的基础疾病，确定治疗方案：

（1）存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者，室上性终止后给予补充电解质、停药观察等治疗后进入药物治疗流程。

（2）无心内畸形及电解质紊乱等，发作频率较少终止后可门诊随访。

（3）反复发作但年龄较小不适于射频消融（RFCA）或伴有心肌病、心肌炎等进入药物治疗流程。

（4）年龄大于7岁且反复发作的阵发性室上性心动过速患者或者药物控制困难的患者进入电生理检查＋经导管射频消融手术流程。

（七）住院后1-2天。

1.必需的检查项目：

（1）12导联心电图;

（2）胸部正侧位片;

（3）心脏彩超;

（4）血电解质、心肌酶和肌钙蛋白。

2.根据患者病情可选择的检查项目：

（1）血气分析;

（2）凝血功能;

（3）柯萨奇病毒抗原或抗体等。

（八）选择用药。

（1）普罗帕酮：为PSVT常用的复律药。1–2mg/kg缓慢静脉推注,无效者可于20min后重复1–2次。累计剂量不超过5mg/kg。对有心肌炎等基础心脏病和心功能不全及传导阻滞者慎用,严重者禁用,对新生儿及小婴儿慎用。

（2）洋地黄类：首剂量用饱和量的1/2(饱和量为0.03–0.04mg/kg),余量分2次,1次/4–6h。主要用于新生儿、小婴儿和有心功能不全者。

（3）三磷酸腺苷(ATP)：常用剂量0.2–0.4mg/kg，不

稀释，快速“弹丸式”推注。有心肌炎或心功能不全等基础疾病者慎用。需心电监护并备有阿托品。

（4）胺碘酮：为长效抗心律失常药物,在静脉注射治疗PSVT时,负荷量5mg/(kg〃次),30–60min缓注;然后胺碘酮静脉维持5–15μg/(kg〃min)。

（5）维拉帕米：为钙通道阻滞剂,对房室结折返和顺传型房室折返PSVT显效,0.1–0.2mg/(kg〃次),<1mg/min缓慢静脉注射。因有明显负性心肌作用,年长儿可选用，<1岁婴儿禁用。

慢性或频繁反复发作的室上速在儿童少见,常引起心功能不全和心脏扩大,联合用药治疗此类心律失常疗效较好。

（九）复查的检查项目。

1.必需的复查项目：心电图。

2.根据病情需要复查血气、电解质等。

（十）出院标准。

1.生命体征平稳。

2.心律转为窦性或24小时心电图仅短阵室上速发作，不影响血流动力学。

（十一）变异及原因分析。

患儿入院时已发生严重心功能不全或者合并先天性心脏病、急性感染等，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。

篇二：阵发性室上性心动过速治疗前的注意事项

阵发性室上性心动过速治疗前的注意事项？

应避免发作的诱因。诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。同时应注意此病在没有根治前不能从事特殊职业，如驾驶、潜水等，以免突然发病时出意外情况。

1.预防诱发因素

常见诱因：暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低等。可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。

2.稳定的情绪

保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。避免过喜、过悲、过怒。不看紧张刺激的电视，球赛等。

3.自我监测

有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法，当发生时用以往的经验能控制心律失常。

4.定期检查身体

复查有关项目，合理调整用药。心电图、电解质、肝功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。

5.合理安排休息

心律失常患者应保证有充足的睡眠。饭后不宜立即就寝。睡眠的姿势应采取右侧卧位，双腿屈曲。

6.注意合理饮食

饮食要清淡而富于营养。烹调要用植物油，减少胆固醇的摄入量。多吃新鲜水果和蔬菜。饮食要适量，不宜过饱。

7.注意锻炼适度

心律失常患者不适合做剧烈运动，若有胸闷、胸痛、气慌、气短和咳嗽、疲劳等不适出现，则应立即停止运动。

1、家庭应急处理

(1)卧床休息，保持安静，保持镇静，避免情绪激动和兴奋。

(2)如有服用氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素之类心脏兴奋剂时，应立即停止服用。

(3)发作时采取刺激迷走神经方法，可达终止发作：

①深吸气后、屏气，再用力呼气。

②用压舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人恶心。

③压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球。

④用手指向颈椎方向压迫颈动脉窦，先压一侧10～30秒，如无效再试压对侧。 ⑤采取头低位或将面部浸入冰凉水中，也可终止其发作。

(4)针刺内关穴位也可终止其发作。

2、急性发作的治疗

(1)去除病因。

(2)刺激迷走神经：①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。②深吸气后摒气，再用力作呼气动作或深呼气后摒气，再用力作吸气动作。③颈动脉窦按摩;④压迫眼球，如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球;

(3)药物治疗：①异

篇三：阵发性室上性心动过速的治疗

阵发性室上性心动过速的治疗

www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2009-9-29来源:《中外健康文摘》第22期供稿文/纪建君 (大兴安岭图强职工医院 黑龙江大兴安岭 1653

[导读]大多数患者常呈短阵发作，可自行终止发作或用兴奋迷走神经的方法终止发作

【中图分类号】R541.7+1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)22-0142-03 阵发性室上性心动过速(PSVT)的治疗，应包括：①终止发作；②预防复发；③根治治疗。任何方法和药物的选择均应把PSVT发生的机制和选用方法及药物的作用机制结合起来考虑。此外，还应根据不同类型的PSVT选择药物治疗。

1 终止发作

大多数患者常呈短阵发作，可自行终止发作或用兴奋迷走神经的方法终止发作。持久发作而症状明显者可用药物治疗，极少需要直流电转复或电起搏治疗。

1.1兴奋迷走神经的治疗

1.1.1适应证 兴奋迷走神经可使房室结内慢径路传导减慢直至终止发作，或使频率减慢。由于迷走神经刺激后房室结前向传导阻滞，使前传型房室旁路折返中断。适应证为无器质性心脏病、无高血压病史、窦房结功能良好的年轻人，在室上性心动过速开始发作时可采用此方法。

1.1.2方法 (1)乏氏动作：嘱患者关闭声门后用力呼气，最好能使胸腔内压保持在40mmHg正压，并维持10～20s。成功率可达54％。(2)压迫眼球：嘱患者眼往下看，露出占大部分的巩膜，用拇指加压于一侧眼球的巩膜，以刺激球后副交感神经末梢，持续压迫时间不超过15s。切忌过分用力压。青光眼、高度近视患者禁用。老年人不宜应用。(3)按压颈动脉窦：让患者取卧位，触及颈动脉搏动，用手向颈椎横突方向加压并按摩。一般先压右侧，一次加压时间不能超过15s。在按压过程中应同时听诊或进行心电监护，如心动过速终止或出现室性早搏或出现窦性停搏时应立即停止按压。切忌同时按压双侧颈动脉。有颈动脉病变者、颈动脉区有血管杂音者、有颈动脉过敏史者及老年人不宜采用。(4)注射升压药物：通过升压反射使迷走神经兴奋。适用于发作时血压降低并且无器质性心脏病的年轻患者。常用的升压药有新福林(去氧肾上腺素)0.5mg稀释于20ml5％葡萄糖液中缓慢静脉推注；或用美速克新命20mg加入5％葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注；或用阿拉明 10mg加入5％葡萄糖液100ml中静滴，开始为25μg/min，逐渐增加剂量至血压达160/100mmHg左右水平。用药过程中必须连续监测血压，也即边测血压边增加浓度，也应监测心电活动。如出现头痛、恶心、血压达预定水平时(舒张压为90～100mmHg，收缩压不超过180mmHg)或心动过速终止应立即停药。严重不良反应有颅内出血、心室颤动、肺水肿等。有心脑血管疾病、高血压病者及老年人禁用。切忌快速注射，这类方法已较少应用。

1.2抗心律失常药物治疗

1.2.1普罗帕酮(心律平) 为首选药物。文献报告心律平对AVNRT的转复律为100％，北京阜外医院报告为54％；有文献报告AVRT的转复率为81％，北京阜外医院为94％。剂量1.5mg/kg静脉注射后，10min后血药浓度达高峰，20分钟后即下降一半，药效可持续3～4h。一般成人使用首剂70mg，或1.0～1.5mg/kg，用5％葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注，注射时间应大于5min，通常在5～7min。当10min后无效可再重复第2剂量，总量不超过350mg。有效后可改为静脉滴注，0.5～1.0mg/min，或改为口服150mg，一日三次。应在心电监护下用药。如果心律平未能转复，其平均心率也会被减慢。QRS时间延长

50％以上常提示药物过量。严重心功能不全、心源性休克、严重心动过缓、心脏传导阻滞、病态窦房结综合征、明显的电解质紊乱、严重的阻塞性肺疾病、哮喘及明显的低血压者禁用心律平，妊娠3个月和哺乳期妇女慎用。

1.2.2维拉帕米(异搏定) 文献报告，维拉帕米对AVNRT的转复率为 88％，阜外医院报告为75％～80％；对AVRT的转复率为81％，阜外医院报告为67％。对成人心功能正常的患者首次剂量为5mg或0.15mg/kg,加入5％葡萄糖液20ml中，缓慢静脉推注(时间为10min)，10～20min未复律者可重复5mg，总量不超过15mg较安全。亦可静脉持续滴注，给药速度为0.1mg/min。常于静注后5min内起效，15min内浓度达高峰，15～30min内迅速下降。静脉注射过快，可引起心动过缓、血压下降、房室传导阻滞，偶致心脏停搏。维拉帕米有负性心率、负性传导、负性肌力作用。有窦房结功能不全、房室传导阻滞及心功能不全者，尽量不用。严禁维拉帕米与β受体阻滞剂在同一较短时间内静脉联合用药，或口服应用。严禁维拉帕米与心律平交替使用。对高血压、反复发作室上性心动过速患者，应详细询问最近1～2周治疗用药情况，如已用普萘洛尔等 β受体阻滞剂治疗者不宜用维拉帕米。急性心肌梗死伴室上性心动过速发作者，维拉帕米也应慎用。对有心功能不全、不稳定房室传导阻滞、病态窦房结综合征、低血压、心源性休克者禁用。严重低血压的发生率仅为1％。虽然维拉帕米的转复率、起效时间等与心律平差不多，但其不良反应、安全性等不及心律平，所以只能作为次选药，不能作为首选药。

1.2.3三磷酸腺苷(ATP)或腺苷(adnosine) 有文献报告ATP对AVNRT的转复率为96％，北京阜外医院报告为100％；对AVRT的转复率文献报告与北京阜外医院报告均为100％。剂量为10～20mg静脉推注，速度要快，要在1～2s内注射完毕。如3～5min内未复律者可重复注射第2剂。腺苷剂量0.1～0.2mg/kg～12mg，开始生效时间在40s内，峰效应出现在静注后10～15s，ATP、腺苷的半衰期为10～30s，对房室传导的最大抑制作用在15～30s，2min内作用全部消失。ATP单剂量不宜超过30mg。ATP转复为窦性心律的时间小于45s，很少超过1min，平均复律时间为20～24s。不良反应较多，发生率高达75％～100％。常见有全身反应和瞬间心律失常。例如，颜面潮红、全身不适，呼吸困难、恶心、胸部不适、胸痛等常于几秒后即消失。也可出现房性、室性早搏及短阵心房颤动等。严重反应较少，可引起严重窦性心动过缓或房室传导阻滞。由于有的副作用持续时间很短，故不需特殊处理即自动消失。不良反应的发生与剂量相关。应从小剂量开始渐渐增加剂量以减轻副作用。合并心绞痛、支气管哮喘、室性心律失常、房性心动过速、病态窦房结综合征、年龄大于60岁等都应列为禁忌证。ATP和腺苷不应与下列药物合用，如潘生丁、安定、异搏定、β受体阻滞剂等。凡有过敏史者亦不宜使用。

1.2.4氟卡胺(necainide) 氟卡胺对AVNRT的转复率为89％；对AVRT的转复率为76％，阜外医院报告为90％。使用剂量为1.5mg/kg，用5％葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注，或以0.2mg/kg持续静脉滴注，最大剂量不超过150mg。如无效，10min后可重复第2个剂量。氟卡胺转复为窦性心律的时间为5min。由于氟卡胺有4％～12％发生对传导系统的抑制与致心律失常作用，使其应用受限。对心功能正常、传导系统及窦房结功能正常者影响较小，应在心电监护下用药。

1.2.5氯卡胺 氯卡胺对AVNRT的转复率为30％；对AVRT的转复率为50％，阜外医院报告为89％。其使用剂量为1～2mg/kg,用5％葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注，也可用静脉滴注维持量，每小时0.2～0.3mg/kg。半衰期为18min。如无效10～15min后可重复第2个剂量。复律的平均剂量约为70mg。用药后复律时间为6min，稳定窦性心律出现时间为即刻。上述剂量应用于患者后除个别有头晕外无其他明显反应。大剂量静脉注射会出现肌肉震颤、头晕、视物模糊等。用药后有10％的AVRT者易于诱发。

1.2.6胺碘酮 对AVRT的转复率为55％。转复时间在静脉注射后2～80min，平均为

30min。给药后持续仍1/3～4h，注药后5～30min血药浓度最高，2h明显降低。未复律者心室率也减慢。胺碘酮明显延长旁路前向不应期并减慢传导速度。静脉注射胺碘酮的电生理效应和毒副作用与口服给药不完全相同。静脉注射的不良反应。静脉注射胺碘酮的总量为9mg/kg，每次3mg/kg，以5％葡萄糖液或生理盐水稀释至20ml，分3次注射，每次间隔5～10min，缓慢注射。应选较大血管，注药后应加快静脉输液速度，防止发生静脉炎。对心脏扩大、心肌功能状态差的病人和有重度二尖瓣狭窄的病人最好禁用，以免发生严重血流动力学改变等不良反应。在用药过程中要进行心电监护，当心动过速终止或出现明显的心动过缓和/或传导阻滞血压下降时应立即停止给药。

1.2.7地尔硫卓(硫氮卓酮) 根据文献报告其对AVNRT的转复率为 100％，阜外医院报告为60％；根据文献报告其对AVRT的转复率为 81％，阜外医院报告为60％。转复为窦律时间为9min。作用机制与维拉帕米相似。主要为抑制房室结双径路慢径前传和房室结前传终止室上性心动过速。首次剂量为5～10mg或0.15mg/kg，缓慢静脉推注30分钟后无效可重复第2个剂量。应行心电监护用药，当心动过速终止或出现明显的心动过缓、传导阻滞、血压下降等情况时应停止给药。

上述氟卡胺、氯卡胺、胺碘酮、地尔硫卓等均能有效地终止PSVT。但在有效性、起效的速度及安全性方面均未超过维拉帕米、心律平及 ATP，故一般不作常规使用，不作首选药。

1.2.8洋地黄类药物 洋地黄对AVNRT有一定疗效。但由于该药起效慢，一般转复时间在30min以上，所以已被心律平、维拉帕米、ATP等复律较快的药物所取代，已较少应用。但在合并心力衰竭时仍可作为首选药。剂量：近1周来未用过洋地黄者可用西地兰，首剂0.4～0.6mg，加入5％葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注(10min)，如无效，间隔4h再静脉推注0.2～0.4mg，总量不超过1.2mg。因为心力衰竭时给药时间间隔过短易发生洋地黄中毒。对AVRT患者不宜用洋地黄，它可延长A-H间期、缩短R-R间期，导致严重的室性心律失常(心室颤动)，故应禁用。

对AVNRT与OAVRT患者，选择上述药物的方案如下：1.无并发症时 首选心律平、维拉帕米、ATP，同时应注意病人既往对药物的反应；次选氟卡胺、氯卡胺、硫氮卓酮、胺碘酮等。2.伴有心力衰竭时 首选ATP、西地兰(AVRT禁用)；次选胺碘酮。应避免用维拉帕米、心律平、氟卡胺。3.伴有慢性阻塞性肺疾病时 首选维拉帕米；次选心律平、氟卡按；应避免使用ATP、腺苷。4.WPW伴心房扑动或心房颤动时 首选心律平、氟卡胺、氯卡按，次选胺碘酮。应禁用西地兰、维拉帕米。5.伴有病态窦房结综合征的患者 在用药后心动过速可得到控制，但病态窦房结综合征的症状显露，可出现严重的过缓性心律失常。应安置入工心脏起搏器后再治疗室上性心动过速。

1.3同步直流电复律

药物治疗无效或有明显血流动力学障碍者，可用直流电同步电击终止室上性心动过速。常用100～150J能量。

1.4食管心房调搏(TEAP)终止室上性心动过速

1.4.1适应证 (1)急诊治疗室上性心动过速，能及时终止其发作。(2)药物难治性室上性心动过速或药物治疗产生严重不良反应的室上性心动过速(PSVT)。(3)慢-快综合征中终止PSVT，因为PSVT终止后常伴有长时间心脏停搏，食管心房调搏可代替起搏治疗，等待重建自身心律。(4)在电生理检查中终止PSVT，不影响电生理参数。

1.4.2终止方法 (1)S2、S2S3扫描刺激：由自身心律R波触发一个早搏脉冲，S2或2个早搏脉冲S2、S3，早搏脉冲联律间期自动递减扫描。如心速率<160次/分，终止PSVT有效率可达30％～50％。(2)短阵猝发刺激：其终止程序为：刺激频率为300次/分，刺激电压> 30V，刺激发放脉冲3～5次，刺激持续的时间为0.6～10s。一次未获成功者，可隔

数秒或数十秒后再次发放，直到PSVT被终止。少数情况下刺激后可能发生心房颤动，发生后多数可自行转为窦性心律，被称为“自限性”，少数需静脉推注心律平等，几小时后可转为窦性心律。本方法的成功率达90％以上。对于药物治疗效果不佳或妊娠等病人尤为适用。

1.5抗心动过速起搏器

主要用于反复发作的难治性室上性心动过速。由于导管射频消融可以根治PSVT，故此种起搏器已很少应用。

逆行性房室折返性心动过速的治疗：现已把预激综合征所合并的逆行性AVRT与预激综合征合并心房颤动总称为预激综合征合并QBS波增宽的快速性心律失常，其处理与预激综合征合并心房颤动的处理相类似。其发作时急诊处理的紧迫性，取决于心动过速时心室率的快慢和血流动力学受影响的程度。处理原则如下：

1.5.1电复律 当血流动力学情况不好(伴有严重低血压等)或尚好，心律失常心动过速快而持续时间较长者，应首选电复律，除非无复律设备或有电复律的禁忌证。

1.5.2药物治疗 血流动力学情况尚好，心律失常心动过速尚能耐受，应先试用药物治疗。选用可延长房室旁路的不应期和抑制其传导功能的药物。例如心律平、胺碘酮、普鲁卡因胺静脉推注，用药期间必须严密观察血压及心电图变化。洋地黄、维拉帕米主要作用于房室结，并可使旁路不应期显著缩短，可引起致命性的室性心律失常，故应禁用。 2 预防复发

对频繁发作、持续时间较长、症状明显及血流动力学不稳定的 PSVT患者，在发作终止后，间歇期内应采用药物预防发作。近年来，由于导管射频消融术已达根治目的，可不需作预防发作治疗。但毕竟尚有部分地区尚未开展此项治疗，所以药物治疗预防复发仍有重要意义。可选择终止发作有效的药物，改为口服继续应用。

2.1心律平 100～200mg/次，一日3次，口服，有效率可达76％。

2.2维拉帕米 240～480mg/d，口服；地尔硫卓90～180mg/d，口服。长期应用有效率为60％～80％。患者一般均能较好地耐受，偶可引起低血压及便秘。

2.3胺碘酮 200mg/d，口服，有效率为76％。口服不良反应较多，发生率较高，如长期服用，应定期复查心电图、T3、T4、胸片等，注意甲状腺功能亢进、肺纤维化等不良反应。

2.4氟卡尼 200～400mg/d，分2～3次口服，有效率为70％～80％。对有左心功能不全的患者有致室性心律失常的作用。

3 根治治疗

3.1导管射频消融

其治疗心律失常的原理在于射频(是指能够进行能量相当电离辐射的电磁波)对心肌组织的热效应。在电极导管插入心腔后，根据心内膜标测结果而将导管电极置于心动过速的折返环或最早激动点，发放射频而使局部心肌产生热效应，结果该消融点发生脱水、干涸，局部电活动消失，从而使心律失常不再发生。

3.1.1房室结折返性心动过速的射频消融 AVNRT的病理基础是房室结及其周围的心房肌形成了快径与慢径之间的折返。射频消融的目的是选择性阻断快径或慢径，消除AVNRT的折返基础，同时保留“正常”房室传导功能。已证实快径位于房室结前上方邻近希氏束，慢径位于房室结的后下方邻近冠状窦口。位于希氏束的电极(记录到H波)和冠。状窦口的电极是射频消融的两个重要影像标记，在这两个标记周围消融可选择性阻断快径或慢径。

由于快径消融的部位邻近希氏束，故并发三度房室传导阻滞的可能性大(10％)，且快径阻断后会造成P-R间期延长或一度房室传导阻滞。故快径消融目前已较少应用。多为慢径消融。 慢径消融方法：消融电极位于房室结的后下方。能有效阻断慢径的消融部位有：①冠状窦口周围(后位法)：如能记录到慢径电位常提示消融能获得成功。②希氏束后下方(下位法):

消融电极弯向希氏束下内侧，A波和V波之间无H波，且A波振幅明显小于V波(A/V<0.40)。③冠状窦口与希氏束连线的中下1/3处(中位法或称中间隔法)。慢径消融的影像位置相对不固定，其局部电图具有两大特点，其一是A波和V波之间没有H波，其二是A波振幅明显小于V波。窦性心律时放电不能以P-R间期变化作为监测指标，出现交接性心动过速时常提示消融有效或三度房室传导阻滞即将发生，故应停止放电。

慢径消融成功的标准为：①慢径传导消失，心房多基础周期程控刺激不显示双径传导。②心房和心室刺激不再诱发AVNRT。③滴注异丙肾上腺素后仍不能诱发AVNRT。慢径消融三度房室传导阻滞的发生率低(2％)。

3.2.2房室折返性心动过速的射频消融 除常规电生理检查外，尚应进行心内膜标测以确定旁道部位。左侧和后隔旁道常应用冠状窦标测，右侧和前隔旁道常用消融电极移动或标测三尖瓣环。消融电极位于旁道是射频消融成功的主要决定因素。电生理定位标准为：①直接记录到前传(显性预激综合征)或逆传(心室起搏或AVRT时)旁道电位。②显性预激综合征窦性心律或心房起搏心律时显示极短的A-V间期(<40ms)，单极记录表现为典型的“PQS”波(P波与QS波之间无等电位线)。③诱发AVRT或心室起搏时A波位于V波终末，两者之间没有等电位线，如有标测电极作为参照，其A波应超前或等于标测电极。定位准确其放电10s内常能使旁道传导发生阻滞，此时持续放电至30～60s常能成功阻断旁道。

旁道阻断的标准为：①旁道前传和逆传功能消失。②心房和心室刺激不再诱发AVRT。③射频消融后如存在室房传导，其传导顺序应正常且具有递减性，滴注异丙肾上腺素后也不应显示旁道的传导特点。

篇四：阵发性室上性心动过速

2014-12-12

杨 净

阵发性室上性心动过速

阵阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵阵发性室上性心动过速。

阵发性室上性心动过速病因

阵阵发性室上性心动过速常见于冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、甲状腺功能亢进等，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。

阵发性室上性心动过速临床表现

1.心率快，多在160～220次/分钟，节律规则。(转 载于:wWw.SmHaIDA.cOM 海达 范文 网:阵发性室上性心动过速) 2.心悸或胸内有强烈的心跳感。

3.多尿、出汗、呼吸困难。 4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。

5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。

6.刺激迷走神经末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。

7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下降。

近年来，由于心脏电生理学的研究进展，对阵阵发性室上性心动过速的发生机制及分型，有一些新的认识。一般根据其发生部位及机制的不同分为六型。

阵发性室上性心动过速检查

1.心电图示连续3个以上迅速出现QRS波，频率160～220次/分钟。R-R间距相等。

2.动态心电图24小时心率变化，对患者心律失常的定性和定量诊断均有重要意义。 鉴别诊断

临床上需与窦性心动过速、心房扑动、非阵阵发性心动过速相鉴别。

阵发性室上性心动过速并发症

心动过速频率超过200次/分钟，可引起心、脑器官供血不足，血压下降、晕厥、抽搐发作（阿-斯综合征），以及心绞痛、心力衰竭、甚至猝死。

阵发性室上性心动过速治疗

1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。

①请病人屏气后用力呼气；

②刺激咽部引起恶心；

③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作；

④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛，否则有引起视网膜剥离的危险。

2. 维拉帕米（异搏定）静脉注射，病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选。

3. 毛花苷C（西地兰）对于PSVT伴心功能不全者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁用。

备注：磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，QRS）

4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。效果较毛花苷C（西地兰）快，比维拉帕米（异搏定）慢，但副作用极少，原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性，而静注胺碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。

5.三磷腺苷（ATP）该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。

6.超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。

7.紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复律。

8.经导管射频消融术安全有效，并发症少，可有效治疗大多数患者。

阵发性室上性心动过速预后

无明显器质性心脏病，偶尔发作，每次不超过几分钟，又无明显症状者，预后良好，亦不必特殊治疗。若有器质性心脏病，尤其AMI并发PSVT易致心衰、休克，预后严重，应积极控制。

终止发作的物理办法有：

1、 深吸气后屏气，再用力呼气；

2、 刺激咽喉部，引起恶心、呕吐可以停止发作；

3、 将面部浸在冰水中；

4、 卧位，分别按摩两侧颈部中间部位；

药物治疗

一般到医院，医生会注射腺苷、异搏定等药物终止发作；

射频消融术（推荐）

已十分成熟，安全有效，能根治阵阵发性室上性心动过速

阵阵发性室上性心动过速应该注意什么

少做激烈运动

不要劳累

多吃清淡食物但营养要跟上

多吃水果蔬菜，不要吃动物脂肪，用植物油，吃完饭后可以出去散步一个小时，帮助消化，所以平时就要吃比较容易消化的食物。

发作的时候可以深吸气然屏气，再用力呼气，或者刺激咽喉部，引起恶心，呕吐可以停止发作，平时准备药物心律平或者陪他洛克，但最好的方法是做手术，就是射频消融术，可以根治。

阵阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现。此病常见于没有器质性心脏病的人，现已证明阵阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关，而这种微小结构上的改变，大多数情况下不经特殊检查是发现不了的。 症状 病人在平静状态下，没有任何先兆，心跳突然加速，脉搏多在160～2 40次/分，小孩可达300次/分，这种心跳也是突然恢复正常。发作持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。其它症状轻重不一，轻时可只有心慌、憋气、头晕、乏力，重时可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克。症状的轻重，取决于发作时心率的快慢，是否有其他心脏病及病人的耐受程度。

如果只是一过性的心悸，持续几秒钟，无憋气、头晕、乏力症状可以不处理。 家庭应急处理

1 卧床休息，保持安静，保持镇静，避免情绪激动和兴奋。

2 如有服用氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素之类心脏兴奋剂时，应立即停止服用。 3 发作时采取刺激迷走神经方法，可达终止发作：

①深吸气后、屏气，再用力呼气。

②用压舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人恶心。

③压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球。

④用手指向颈椎方向压迫颈动脉窦，先压一侧10～30秒，如无效再试压对侧。 ⑤采取头低位或将面部浸入冰凉水中，也可终止其发作。

4 针刺内关穴位也可终止其发作。 急性发作药物治疗可选用：

? 维拉帕米静脉注入，我们一般是用5%GS10ml+维拉帕米70mg，在心电监护下静

脉注入，心动过速停止时药物也停用。

? 普罗帕酮缓慢静脉注入，室上速终止立即停止用药。以上两种药物都有负性肌力

作用，也都有抑制传导系统功能的副作用，故对有器质性心脏病、心功能不全、基本心律有缓慢的心律失常的患者慎用。

? 腺苷和三磷酸腺苷静脉快速推入，往往10-40s内能终止心动过速，。

?

?

? 升压药物：一般用于无高血压病史患者。 洋地黄药物：对伴心衰的患者效果较好，但伴预激综合症的患者禁用。 盐酸胺碘酮 150mg iv。

平时防止发作： ? 发作频繁者，应首选经导管射频消溶术根治。药物有口服普罗帕酮,莫雷西嗪，胺

碘酮,必要时伴阿替洛尔或美托洛尔。

? 发作不频繁者不必长年服药。 预防 治疗原发病，要重视已患之病，注意劳逸结

合，工作量要适中，切不可做力不从心之事，严禁烟酒，预防外感是预防的重要方面。频繁发作者或发作中止后，可选用能够控制发作的药物，以预防复发。避免精神紧张，生活要有规律，情绪稳定，可减少本病的发生

篇五：阵发性室上性心动过速的正确认识和合理治疗

阵发性室上性心动过速的正确认识和合理治疗 阵发性室上性心动过速的正确认识和合理治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种临床上常见的快速型心律失常，它的 特点是阵发性突然发作和突然停止，发作时心率一般 160-220 次／分，每次发作 多持续数分钟到数小时，常可反复发作，发作间歇期一切正常。 临床表现与诊断 临床表现与诊断 1.主要临床表现为突然发作和突然停止的快速心律失常，发作多为规律，可 以随时随地出现，有的情绪激动、疲劳、紧张、体位突然改变、猛然用力发生。 2.发作时多有心慌，胸闷。有的可出现出汗、多尿，呕吐。心跳越快感觉多 越明显。 老年人因常存在其他心脑血管疾病影响往往更大， 发作时可出现心绞痛、 急性心力衰竭、头晕、眼前发黑、甚至晕厥等情况，也可以见到心动过速突然停 止后较长的心脏停跳。反复发作后部分患者出现心动过速性心肌病，表现为心脏 扩大、心衰等。 3.发作心脏听诊心率听到快速的规律心跳，160-220次／分，部分会有血压 的变化。 4.主要的诊断依据为发作时心脏听诊和心电图检查， 非发作时心电图检查大 多正常，少数为预激综合征的表现。对于发作频繁但持续时间较短的患者，动态 心电图有助于及时发现其发作情况。主要鉴别诊断为窦性心动过速和房颤，前者 为非阵发性、逐渐加速和逐渐终止。后者心跳明显不规律。当然有发作的心电图 就更明确了。 治疗原则 1.发作时的治疗： （1）刺激迷走神经使发作终止：最简单易行的是用力吸气后屏住气，或者 刺激咽喉引起恶心动作，两者可反复进行，有 1/3 以上的患者可以终止。 （2）药物疗法：需要到正规医院进行，三磷酸腺甘（ATP）推注最快捷，单 药防止转复过后的过长的心脏停跳； 静脉用维拉帕米 （异搏定） 心律平也不错。 、（3）电复律：适应于上述方法治疗无效时或者发作时症状明显、影响很大 时。 （4）食道调搏：采用食道调搏仪进行，对于物理疗法不能凑效的孕妇等较 适合。 2.射频消融治疗： 是目前最有效、 最彻底的治疗方法， 根治率可达 98%左右， 治疗期间患者痛苦很小，多数几十分钟便可完成，术后 2—3 天即可出院。

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