他为什么肚子痛反思
来源:学生作业帮助网 编辑:作业帮 时间:2024/11/14 06:56:40 体裁作文
篇一:教育笔记:老师,我肚子疼
教育笔记:老师,我肚子疼
教育笔记:老师,我肚子疼
时间总是这样无声无息地走着,永不回头。可是在幼儿园里,时间让我一次次看到了童年。
今天饭前散步的时候,我们班的洋洋跟我说,他肚子疼要奶奶接他回家。其实,我清楚接下来吃完饭就要午睡了。平时洋洋他是难得睡一次觉的,大多是睁着眼睛看看我,玩玩手里的东西,然后动不动就想要上厕所。我感觉他今天又有不想睡觉的想法。
这不,一上床,小家伙又开始不停地说自己肚子疼得厉害,还哇哇哭了起来。看到他痛哭的样子,我相信了他并准备带他到保健室去。这时恰巧申老师进来了,她开玩笑地对洋洋说:“肚子疼啊?老师帮你看看有没有小虫子好吗?有的话,我们马上把它抓出来吧?”小家伙点点头说:“好的。”申老师在洋洋的肚子上轻轻地抚摸了一会儿,问了问:“舒不舒服啊?”这时,洋洋才放松地说:“我不想睡觉,我想要奶奶来接我。”这时我终于明白了,孩子只是不想睡觉才说肚子疼的。
这不由让我想起早上,洋洋的爸爸嘱咐我的话:“今天洋洋有点肚子疼,如果他还是疼的话,就打电话让奶奶接回家。”想来小家伙听懂了爸爸的话,明白了只要他说肚子痛,奶奶就会来接他回去。这也算是他“自救”的方法吧!
看到他这么的伤心,作为老师的我,怎么忍心责怪他呢?对于他这次不睡觉的要求我还是答应。但我跟他提出要求就是他不能大声说话影响其他的孩子。听到我的要求,眼泪汪汪的洋洋很快表示同意。在被窝里玩了一会后,彻底放松的洋洋居然在安静的环境中睡着了。
幼儿园里每天都上演着这样可爱而又可笑的情景剧,看着孩子们身上发生的一切,作为一位教师,我自知需要用自己的爱去消除他们不安的心理,用爱的智慧等待他们慢慢学会独立。而在这个过程中需要我用耐心陪伴着他们,让这份耐心的爱滋养出更多的信任,才能让自己成为孩子心中最美的老师。
篇二:大班科学教案反思
大班科学教案反思
大班科学教案反思一:大班科学教案及反思:有趣的电动玩具
活动目标:1、让幼儿在操作中感知电动玩具的共同特征——有电源才会动。
2、初步让幼儿了解正确安装使用电池的方法。
3、进步激发幼儿对电动玩具的好奇心,发展探索的兴趣。
活动准备:幼儿自带的电动玩具一个,电池若干,安装电路图一张。
活动过程:一、导入
师:哇!教师里有这么多的电动玩具,我们今天来开个玩具运动会吧。
老师请小朋友自己选一个自己喜欢的电动玩具,让它动起来好吗?
二、操作探索
师:玩具动起来了没有?(幼:动起来了,你是怎么让它动起来的?幼儿自由举手回答怎么让玩具动起来的)
师:刚刚小朋友说把电源开关打开就可以让玩具动起来?可是有的小朋友的打开来了
开关玩具还是没有动起来?是怎么回事呢?
师:小朋友找找原因看是怎么回事?或那个小朋友帮助它让玩具动起来。(解决问题、找原因,幼儿自己玩玩具发起问题原因)
幼:是因为玩具里面的电池没用了。
师:哦!原来里面的电池坏了,那小朋友都打开小面“肚子”看看是不是都装有
师:哦!原来是因为有了什么才使玩具动起来的?
幼:因为玩具里面装了电池。
(1) 拆电动玩具
师:老师请小朋友把玩具里面的电池拆开看看里面有几节电池好吗?
幼:两节 三节,有的有,有的没有
得出结论:原来是要把玩具里面的电池上满了再打开开关就可以让玩具动起来。
师:那有的小朋友的少了电池怎么办?
幼:在装上电池,那我们来试试看是不是装上电池就会让玩具动起来呢?
师:我上了电池可玩具还是不会动?为什么呢?
幼:因为电池坏了,电池没用或没有装好等
师:请小朋友来帮帮老师检查到底怎么回事?(幼儿举手回答)
(2)幼儿讨论交流(教师鼓励幼儿把自己的发现大胆的表述出来)
三、认识电池有正负极,学习正确安装电池的方法。
师:刚刚老师请小朋友帮老师检查了电池,小朋友有没发现电池有什么有什么不一样?(幼儿举手自由回答)
幼:有一边是平的,一边突出来了一点。
师:对了,回答得真好!小朋友都看到了电池的两端是不是一样的啊?(幼:不是)
师:教师出示“+”“一”符号请小朋友你们认识这两个是什么符号吗?请小朋友回答?
幼:可能会说是加号和减号。
师:回答得对吗?现在老师老告诉小朋友他们的名字叫什么?一个叫正极一个叫负极.小朋友跟老师说一遍。我们要把突出来的这边对着铁皮这边,把平平的尾巴这边对着弹簧这边。
师:出示安装电路图一张。小朋友看图上画有什么?有没有小朋友知道电池要怎么样装上去呢?请小朋友上台演示。他装得对吗?
幼:对或不对(幼儿举手回答对或不对原因)
师:哦!原来装电池也是有规律的,我们要把平平的尾巴这边对着弹簧,把突出来的嘴巴这边对着另一边这样装才是正确的。现在你们知道怎么装了吗?学会了没有?
幼:学会了(有个别小朋友还没学会,请那个会的小朋友来帮助他好吗?)
师:那老师现在请小朋友把你们拆开的电池上回去好吗?看看自己是不是学会了哦!
师:今天的玩具运动会真热闹,小朋友我们赶快拿好我们的玩具出去比赛喽!
活动延伸:
(1 )在班里设立“电池回收箱”鼓励幼儿从收集废旧电池开始,争做“环保小卫士”
(2 )在操作区提供电池,各种电动玩具,鼓励幼儿进一步操作探索。
(3)教育幼儿要爱惜玩具。 爱惜电池不要让电池沾水,受潮等。
>大班科学教案反思二:幼儿园大班科学活动优秀教案设计及教学反思:声音博览会 >>(1155字)
教学目标:
1、鼓励幼儿大胆动手进行操作,掌握录音机录音的操作方法。
2、了解可以将声音记录下来的几种工具和方法,感受数码科技产品对人们生活带来的便利。
3、培养幼儿对电子、科技产品的兴趣,激发幼儿科学探索的欲望。
教学思路:
本次活动通过举办“声音博览会”为引子,并贯穿始终,让幼儿保持极高的兴趣和热情,自己动手操作,自由地探索各种能将声音录制下来的方法,并大胆的表达自己的想法,了解科技产品给人们生活带来的影响,从小培养幼儿对电子、科技产品的兴趣和科学探索的欲望。
教学准备:
篇三:张晓丹第一周到第十九周反思.doc
潘家幼儿园 中班 年级组集体备课表
潘家幼儿园 中班 年级组集体备课表
潘家幼儿园 中班 年级组集体备课表
潘家幼儿园 中班 年级组集体备课表
潘家幼儿园 中班 年级组集体备课表
篇四:绝招教学反思
绝招教学反思
《绝招》教学反思
《绝招》是一篇略读课文,主要写了发生在几个小伙伴之间的趣事。同学们对这篇文章也很感兴趣。我的安排是从启发谈话入手,诱导学生理解课题,激发了学生的阅读欲望。指导学生初读课文,了解课文内容,整体感知课文,为下面的细读课文作好了铺垫。通过讨论,进一步理解了课文内容,了解了故事的前因后果。
1.重点内容精读,次要内容略读,这是略读课文主要的教学方法。因为这篇课文内容浅显易懂,根本不用老师去讲解,分析,所以这节课我基本选用“全放”的教学方法。根据本组课文内容和本课“阅读提示”,我重视学生学习方法的指导与训练,培养学习能力与学习习惯。引导学生读书时先想一想课文中讲了几个小伙伴,涉及了哪几种绝招。建议学生动笔在文中画出来,培养学生不动笔墨不读书的习惯。其次,让学生在读懂课文的基础上,在小组里质疑并互问互答,合作学习。接着组织学生各抒己见,全班解决,如“小柱子为什么要练绝招?他练了什么绝招?为什么小伙伴羡慕地竖起大拇指?”这样的课堂既能让学生完成自主学习的目标,又达到合作探究,互动学习的效果。
2.故事很简单,学生一读就可以读懂。我教学时把重难点放在小柱子是怎样练习绝招的。通过想象,体会任何本领都是要通过勤学苦练的,所谓“宝剑锋从磨砺出,梅花香自苦寒来”。教学时我引导学生想象,并让学生说说小柱子是怎样勤学苦练的,大家相互补充。我发现部分学生的想象力还是比较丰富的,同学之间相互补充,这对中下程度的学生是很有帮助的。通过这样的想象为他们的写作打下了基础。> 绝招
村东头的大树下,四个孩子在比“绝招”。
三胖腆着大肚皮说:“咱们看谁一口气憋的时间最长!”结果一个个先后都撒了气,唯独他,鼓着腮帮子,瞪着眼珠子,能憋比别人多两倍的时间。伙伴们都竖起大拇指,连声说:“绝招,绝招!”
福音站起身,空翻刚来一个,伙伴们的拇指早伸出来了。
杨苗子伸出两只手,大伙知道他这一手也是独一份,每次当他把手指倒着踒到手腕上,连村里的大人都围上去看,觉得新鲜。
三个人表演完,都把目光投向瘦小的小咩子。小咩子的鼻尖出了汗,不知是谁说了句“鼻子尖出汗,一辈子白干”,他听了更觉得自己窝囊,忙低下头在鼻子上抹了一把。表演什么呢?他想起在家翻过眼皮,能把妹妹吓得直捂眼,就用双手掰了半天,把眼皮翻了过来,两个红包包一动一动的。
“嘿,那叫什么玩意儿,看我的!”杨苗子用手在眼上一抹,两个眼皮就翻过来了。
果然比咩子的利索。
小咩子又想了想,站起身,面对大树,两只胳膊一撑,双脚靠树来了个倒立。不料,福音给他来了个不靠树的倒立!
小咩子觉得自己太丢人现眼了,偷偷地把眼泪咽到肚里,跑了。
小咩子蔫蔫地进了屋,见爸爸正在算帐。他坐在炕上,愣愣地看着爸爸。忽然他发现爸爸打算盘从来不用眼睛看,两眼只是盯在左手翻的帐本上。这也够绝的了,自己在学校学珠算时,眼睛盯着,手指拨着,嘴巴念叼着还出错哩。难怪爸爸是全区会计中帐目最清的一个!如果自己有这么个绝招,今天也不会丢人呀!
他感到肚子有点饿,进了厨房,从厨柜里掰了半个馒头啃着,见奶奶在包饺子。呀!奶奶这一手也够绝的,她一只手拿着小竹板专管铲馅儿,另一只手拿面皮专管攥饺子,不但攥得快,而且饺子圆鼓鼓的十分好看。要是自己会这一招,也能震他们一气!于是,他夺过奶奶的小竹板,照奶奶的样子攥,谁想到馅全跑出来了!
他问奶奶:“您这招是怎么会的?”
奶奶要过竹板,说:“什么招啊?”
“您一只手攥饺子,还这么快?”
“嘿,”奶奶边攥饺子边说,“这是硬逼出来的。过去你奶奶是伺(cì)候人的,一个人要做二十来个人的饭,人家还要求调(diào)换花样吃,这么着,天天就得往快里练??”
小咩子不等奶奶说完,就说:“我爸爸为什么打算盘那么快?”
奶奶说:“那也是练出来的。你爸爸刚从学校出来那阵儿,也算不好,天天练到半夜,慢慢熟了,就快了。”
“那??”只要他听明白了,不管奶奶想不想往下说,就接着问另一个问题。他问奶奶:“三胖、福音、杨苗子的绝招是怎么得来的?”
奶奶说:“有的人,生来就特别,别人比不上。三胖长得胖,气量比别人足;杨苗子从小骨头就软,长大了手骨还软乎乎的;人家福音那是练出来的,你没见他,见天跑几里地去体育场学体操?”
咩子觉得奶奶说得在理,看来自己想得到绝招,只有练。练点儿什么?晚上他躺在炕上还在想,想着呼呼地睡着了。
第二天上学,想起昨天大树下的丑事,小咩子还是那么不好意思,好像全班同学都知道了似的。他低着头,默默地坐在自己的座位上。数学老师举出一张“12×15”的口
算卡片,他也没看见。
老师把他叫了起来。他的脸“唰”地红了,一直红到脖子根儿。他在脑里里列开了竖式,结结巴巴地说:“得150。”同学们笑了。老师让他坐下,并且说了两条,第一批评了他听讲不专心,第二批评他口算不过硬。小咩子听了一愣——我为什么不可以练这一招呢?
一天又一天过去了,小咩子没有一天忘记大树下不光彩的表演,暗暗地在练自己的绝招。
学期结束了,出奇的事情发生了:期末数学考试,小咩子交了第一卷,而且没出一点儿错。
暖屋里,炕头上,四个小伙伴又想起比绝招了。虽然只有福音来了个双臂倒立外加“蝎(xiē)子爬”,别人都没拿出新鲜招儿,但一个人表演后,别人还是学不来,也只好承认是绝招。又轮到小咩子了,三胖挤着肉泡眼说:“小咩子,今儿个你不会给我们学个羊叫吧?咩——”他自己先学了起来,逗得几个人都笑了。
小咩子没在意,他蹲在炕上,说:“只要你们说两个不过百的数相乘,我能立刻说出得数,保准不错!”
三胖早把嘴撇到下巴颏了。福音推开三胖,说:“试试嘛。”随口说了个数:“99乘以,嗯——76!”小咩子立刻说:“得7524!”
三胖“腾”地跳下炕,找了块煤碴在地上演算了一遍,果然不错!他咧开嘴说:“可以呀!”接着别人都说出个乘法算式,让小咩子答,经三胖一检验,真的一点儿也不错!
伙伴们羡慕地竖起大拇指说:“绝招,太绝了!”
小咩子兴奋地在炕上站起来,说:“我建议咱们定个日子再比,这回比看谁的绝招是练出来的,而且还有点儿用,像福音那样的!”
福音第一个说:“行!”杨苗子想了想也同意了,只有三胖吭哧半天才说出个“行”。
小咩子一握拳说:“在今年夏天,同意的举手!”
篇五:急性腹痛的案例分析
急性腹痛的案例分析
急性腹痛可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起,也可来自某些全身性疾病。很多临床科室,如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到。尤多见于外科。因为存在起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素,给早期诊断带来困难。在病情尚不明朗,许多化验检查还没做,特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时,如何在尽可能短的时间内,对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”,或初步诊断,或为进一步检查提供个思路,是我们面临的首要问题。腹痛是个主诉症状,其很多内容,要靠病人自己或其家属叙述,可以说问诊是接诊急性腹痛患者过程中主要的诊查方式。要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西,必须要有一个合理的问诊方法。什么样的问诊方法才算合理呢?
1.首先问诊要程序化。也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些,必须提前设计好,不能东一榔头,西一棒槌,把病人问烦了,我们什么也得不到。这里所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。其实这种“程序化问诊”的理念适用于所有临床学科。
2.言简意赅。也就是说问话不仅要精练,还要通俗易懂,不能让病人存在理解障碍。腹痛的问诊内容主要有:出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等。首先我们谈谈如何问时间。下面有一种问法:病人:大夫,我肚子疼。大夫:多长时间了?这种问法合适吗?回答这个问题之前,先让我们来看一个例子:一个病人,前天上午腹痛发作,今天上午来看病,如果你问他多长时间了,他会说:三天。其实只有48小时!因为很多情况下病人说的是“虚岁”,而我们要的是“周岁”。很显然,“多长时间了?”的问法不合适。正确地问法应该是:肚子疼从什么时候开始的?
如果这样问我们可能得到三种答案:
(1).能说出准确的发病时间。这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。甚至有的病人能说出几点几分。这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈的疼痛病人。多由穿孔、破裂、梗阻等引起。
(2).说出大概时间。只能回忆起发病的大概时间。对发病的那一刻记忆不深。这种情况多见于开始疼痛较轻的病人。以后疼痛可以逐渐加重。多见于炎症性疾病。
(3).说不出发病的时间。这类病人一时记不起大概的发病时间了。往往需要大夫帮助他回忆。譬如说,如果他说晚上发病,我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。炎症疾病居多。至此,我们已经问出了一个发病的时间,那我们是不是就可以确认这个时间了呢?不见得!譬如说,一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。如果我们继续问,昨天下午四点以前痛不痛?有的会说:其实早晨起来就有点痛。只是不明显,到下午四点就疼得厉害了。那这个病人的发病时间就成了早晨。一下子向前推了8、9个小时。这是我们临床上经常遇到的一种情况:病人开始说的发病时间,其实是他感觉疼痛比较明显的时候!可我们需要知道的是其初始的时间。这一点必须弄清楚!小结:时间问诊主要是三句话(1)肚子疼从什么时候开始的?(2)在那以前疼不疼?(3)确实不疼吗?示例:病人:大夫,我肚子痛。问:从什么时候开始的?答:今天上午。问:几点?答:9点左右。问:9点以前疼不疼?答:昨天晚上就有点疼,不过不明显。问:昨天晚上几点?答:10点左右。问:昨天晚上10点以前疼不疼?答:不疼。问:确实一点也不疼?答:一点也不疼!好。现在我们才可以确定他的发病时间是昨天晚上10左右。
2.问腹痛的部位:腹痛的部位很重要,因为它往往代表着病变的部位,而病变的部位是我们最想知道的。腹痛的部位涉及以下几个方面:初始的地方、最痛的地方、固定在哪、转移到哪和牵涉到什么地方。最先出现的腹痛部位,常是病变所在部位,如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。最痛的地方有时是病位所在。譬如上消化道穿孔的弥漫性腹痛,其最痛
之处仍在上腹部。固定痛就是说腹痛从始至终在一个地方。往往也说明病变的部位就在这!譬如固定的右上腹痛,我们会首先考虑右上腹的病变,如十二指肠疾病、肝胆疾病、膈下疾病、结肠肝曲病变等。即使是腹外的疾病我们也只会考虑右?a href="http://www.zw2.cn/zhuanti/guanyuluzuowen/" target="_blank" class="keylink">路窝住⒂倚啬ぱ住⒂也啻答逭畹龋换崛タ悸亲笊黾膊。换峥悸亲蟛啻答逭睢⒁易唇岢Σ”洹⒐庠械取U饩褪枪潭ǜ雇锤颐堑奶崾尽S械牟?a href="http://www.zw2.cn/zhuanti/guanyurenzuowen/" target="_blank" class="keylink">人腹痛开始时是一个部位,后来变成了另外一个部位,这就是我们常说的转移性腹痛。某些器官的疾病有特定的转移痛,通过了解腹痛转移的特点我们也可以确定病位所在,譬如,如果是转移性右下腹痛,我们可以考虑急性阑尾炎,转移性右上腹痛我们可以认为是急性胆囊炎。虽然转移性腹痛有很强的病位指示性,但也有被其蒙骗的时候,譬如同是转移性右下腹痛,有的是急性阑尾炎,有的却是上消化道穿孔。很多外科大夫经历过本来是做阑尾手术,打开后却发现是上消化道穿孔。这就要求我们对不同疾病所产生的转移性腹痛的特点有所了解。就拿急性阑尾炎来说吧,为什么会出现转移性右下腹痛?急性阑尾炎的炎症是由内向外逐渐发展的,当炎症局限于浆膜以内时,阑尾炎的疼痛属于内脏痛,表现为上腹或脐周痛,当炎症侵及浆膜时,就会引起右下腹壁层腹膜的炎症,从内脏性疼痛变成了躯体性疼痛,出现定位准确的右下腹痛。可以看出,它有一个从粘膜-粘膜下层-肌层-浆膜层-壁层腹膜的发展过程,所以急性阑尾炎的这种腹痛转移不会很快完成,最少也得2-3小时,长的可以十几个小时,一般需要6-8小时.胃十二指肠溃疡穿孔也可以出现转移性右下腹痛,开始时突然上腹或右上腹剧烈疼痛,然后出现右下腹痛,这种转移性痛是消化液沿右侧结肠旁沟向下流动造成的,速度可以很快,有的在20分钟之内就可以完成。可以这样说,如果转移性右下腹痛是在很短时间内完成的,绝对不是急性阑尾炎。某些内脏器官病变时,在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象,称为牵涉痛。有的在病变脏器的附近,有的在远离病变脏器的区域。临床上我们把腹痛与牵涉痛结合起来分析,有时会准确找到发病部位。譬如一个右上腹痛的病人,如果他伴有右侧的肩背疼痛,我们可以认为他是肝胆疾病;一个侧腹部疼痛的病人,如果其疼痛向外阴部放射,我们可以肯定的说,他的病位在输尿管。一般来说,临床上我们就是根据这些腹痛初始的部位、最痛的部位、固定部位、转移到的部位、牵涉的部位来分析病变部位的。问诊时要紧紧围绕这几各方面问。
小结:腹痛部位具体的问法是:(1)开始哪痛?(2)后来呢?(3)现在哪痛? (4)(如果有转移时)从这到这大概有多长时间?(5)哪最痛?(6)除了肚子外,别的地方疼吗?譬如肩、背、腰、腿?注意:我们在问诊腹痛部位时,尽量让病人自己用其一指指出腹痛的具体部位。这点很重要。
3.问腹痛的性质:腹痛按性质分主要有三种:炎性痛、化学性痛和绞痛。疼痛的性质往往代表病变的性质。炎性痛的特点是发病缓,初起轻,呈持续性,多逐渐加重。典型的如急性阑尾炎。化学性痛的特点是发病急,初起重,呈持续性。典型的如胃十二指肠溃疡穿孔。绞痛即痉挛痛,其特点是起病急骤,初起疼痛剧烈,呈阵发性,中间有长短不等的缓解期。一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果,它可以反映出梗阻的性质和程度既有持续性腹痛,又有阵发加剧者,多表示炎症与梗阻并存,且互为因果。如果开始为绞痛,后来转成持续性疼痛阵发性加重,多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。从上面的论述我们可以看出,临床上根据疼痛初起时的轻重、后来是轻了还是重了、发病过程中是否具有阵发性就可以区别这几种疼痛。
腹痛性质的问诊应该是这样的:(1)刚开始时疼的厉害吗?这种问法比“刚开始时疼的轻还是疼的重?”更直接,病人更容易回答。不是疼的重,那就是疼的轻啦。(2)后来是轻了还是重了?主要是用其问清楚是持续性加重,还是没变化。(3)是一直疼,还是一阵一阵的?看看是不是绞痛。(4)有不疼的时候吗?主要是想了解疼痛是不是持续性的。(5)如果有阵发性疼痛,还要问清楚之间的时间间隔。譬如“两阵疼痛之间有多长时间?” 4.问他情况:伴随症状、诱因、既往史等,对急性腹痛的诊断和鉴别诊断也有很强的指示性。伴随的症状
有发烧、恶心呕吐、二便情况、腹胀、女性的月经等。发烧:主要了解有无、高低、先后。 在临床上,我们经常遇到病人不知道自己已经发烧,尤其是不知道什么时候开始发烧的。每当这个时候,我们可以问他发过冷没有?如果有,说明从那时起就已经发烧了。一般来说,先发热后腹痛多为内科病。先腹痛后发烧,则为外科病。不同的急性腹痛,其发热的特点不同,有时根据这些特点我们可以作出鉴别。譬如,急性胃十二指肠穿孔的病人,开始时体温轻度升高,但突然吸收大量毒素后,体温可下降到正常或低于正常,所以急性腹痛开始时即有高热,则不支持胃十二指肠穿孔的急性腹膜炎,也不可能见于异位妊娠。急性腹痛开始时即有高热的多考虑胆道感染、腹腔内脓肿、大叶性肺炎等。呕吐:急性腹痛常有呕吐,掌握呕吐的情况,有助于诊断。临床上我们主要问清楚呕吐与腹痛出现的先后、呕吐的频率、呕吐物的性质等。一般情况下,先呕吐后腹痛者多见于急性胃肠炎、食物中毒等;呕吐和腹痛同时出现者多见于急性胰腺炎、高位肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、肾绞痛、胃肠穿孔等;腹痛数小时后出现呕吐者可见于急性阑尾炎;病程晚期发生呕吐,多见麻痹性肠梗阻、低位性肠梗阻及胃扩张等。呕吐的频率对病情的分析有提示作用,如果是阑尾炎出现频繁的呕吐,说明有狭窄或结石,要积极手术,如果是个肠梗阻的病人,呕吐频繁说明位置高。呕吐物的性质也很能说明问题,如呕吐咖啡样物的说明是上消化道出血,呕吐宿食者说明是幽门梗阻。至于二便、腹胀、月经等内容也很多。大家自己总结吧。诱因也很重要,如果能找到诱因,对确立诊断很有帮助,譬如我们遇到过一个急性腹痛的病人,经询问是用铁锨往车上装土导致的,最后诊断为肠扭转。既往史也很重要。
其他情况问诊小结:(1)除了肚子疼,还有别的不舒服吗?譬如发烧、恶心呕吐、腹胀、大小便怎们样,育龄期妇女要问月经。(2)开始肚子疼的时候,你在干什么?肚子痛怎么引起来的,自己知道吗?肚子疼之前感冒过吗?(3)原来闹过这个病吗?(4)平常有什么病吗?譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。如果有,要问清楚。至此,急性腹痛的一般情况就了解的差不多了。可以根据这些资料,作出初步的考虑。总结:(1)肚子疼从什么时候开始的?(2)在那以前疼不疼?(3)确实不疼吗?(4)开始哪痛?(5)后来呢?
(6)现在哪痛? (7)(如果有转移时)从那到这大概有多长时间?(8)你觉得哪最痛?
(9)除了肚子外,别的地方疼吗?譬如肩、背、腰、腿?(10)刚开始时疼的厉害吗?(11)后来是轻了还是重了?(12)是一直疼,还是一阵一阵的?(13)有不疼的时候吗?(14) (如果有阵发性疼痛,还要问清楚之间的时间间隔。)譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间?”
(15)除了肚子疼,还有别的不舒服吗?有没有发烧、恶心呕吐、腹胀?大小便怎们样?月经呢?。(16)开始肚子疼的时候,你在干什么?怎么引起来的,知道吗?肚子疼之前感冒过吗?(17)原来闹过这个病吗?(18)平常有什么病吗?譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。这个程序看似平淡无奇,土的掉渣,其实很实用,运用好了,能在2-3 分钟内问清病史。我们设计这个程序的目的是为了防止在遇到急性腹痛的病人时,挂一漏万, 该问的没问,不该问的却问了一大堆。费时费力效果又不好。当然了,问清病史不是目的,目的是要确诊疾病,这就要求我们对问诊的资料进行分析。用我们掌握的知识,对遇到的问题进行合理的解释。结合体检和辅助检查的结果作出合理的诊断。
下面我简单说说急性腹痛的诊断原则:
1.先考虑常见病和多发病。
2.先考虑外科急腹症,再考虑内科急腹症和功能性疾病。内科腹痛一般不致命,而外科腹痛若不及时诊治,常有生命危险。尤其是要警惕老年人腹痛、小儿腹痛或妊娠妇女的急性腹痛。
3.先考虑一种病,再考虑两种以上的疾病。
4.脑子里时刻要有根弦:腹痛的原因有可能是腹外疾病吗?
体裁作文