双肺呼吸音粗糙

篇一：2013临床执业医师实践技能真题整理(今天最新版)

【1号题】陕西安康 第一站：病史采集：糖尿病酮症酸中毒;病例分析：前列腺增生;第二站：****触诊、扁桃体检查、移动性浊音、腹腔穿刺术;第三站：湿啰音、期前收缩、肠梗阻、大叶性肺炎、右室肥厚。

【2号题】第一站：病史采集——女，17岁，腰痛、低热、盗汗3月。病例分析男，50岁，咳嗽，咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史10余年，每次受凉后咳浓痰，气喘，用支气管扩张剂后，前两天因受凉发病，呼吸困难，半卧位：查：T38.5度，P110次/分，BP138/90mmhg，R28次/分，发绀，半卧位，双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿罗音;辅助检查：白细胞、中心粒细胞升高;氧分压60 二氧化碳分压升高，X：显示肺气肿。第二站：扁桃体检查 心脏出=触诊 腹部肌张力、压痛、反跳痛检查;右腰部囊肿切开、缝合。第三站：室前期收缩——哮鸣音(支气管异物)——正常ECG——消化道穿孔——左股骨骨折——大叶性肺炎。

【2号题】黑龙江哈尔滨 第二站：腋窝淋巴结的触诊，肝脏触诊(单双手)，语音震颤。

【2号题】云南 第一站：病史采集：女性，48岁，间断咳痰、痰中带血2年，咯血1天。

【3号题】第一站：病史采集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天。病例分析：急性甲型肝炎。第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊。肝脏触诊(单双手)。语音震颤医|学教育网整理，都要说明体检结果。操作：穿脱隔离衣。第三站：问：脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办?肝硬化腹水体格检查有何阳性发现?

【4号题】第一站：病史采集：男，70岁，气促20天，10年前心梗。病例分析：女，38岁，乏力，消瘦三个月，近两个月来食欲下降，体重下降5kg，偶有黑便，右下腹部可按及肠管型肿块/无压痛/活动度小/查/HP 80g/L/wBc正常/红细胞正常/便隐血阳性。第二站：心脏的听诊，气管的检查，清创术。

【4号题】广西 第一站：病史采集：男，30岁，咳嗽、咳痰5年，咯血1天。病例分析：十二指肠溃疡并穿孔 腹膜炎。第二站：体格检查：眼睑、结膜、角膜检查，胸部听诊检查，腹部紧张度，压痛、反跳痛检查。都要说明体检结果。操作：腰椎穿刺并涂玻片.第三站：问：是否要做细胞学检查，为什么?第三站：胸膜摩擦音，正常心电图，阵发性室上速，手部骨折片。

【4号题】四川南充 第二站：体格检查：腋窝淋巴结、语音震惨，肝脏的单手、双手触诊。问题是：腹部脓肿怎么确诊，答案是：腹部深部触诊，穿刺，腹部彩超。肝硬化腹水触诊时有什么阳性体征，答案是：移动性注音阳性，液波震颤阳性。

【5号题】贵州毕节 第二站：甲状腺的检查，脾脏的双手触诊，基本操作：心肺复苏。

【5号题】重庆 第二站：腋窝淋巴节检查，脾脏的双手触诊，肱二头肌检查。基本操作：腹腔镜胆囊手术前肥皂水洗手。

【6号题】第三站：房颤，湿罗音，消化道穿孔，周围型肺癌，左侧尺桡双骨折，正常心电图，阵发性室上速，测脉搏是护士的工作，医生不制止是不对的。

【6号题】重庆 第一站：病史采集：45岁男性，腹痛伴腹胀5小时。病历分析：35岁男性，面部红斑伴发热。系统性红斑狼疮和狼疮肾炎。

【6号题】宁夏银川 甲状腺的触诊，胸廓的视诊，肝脏的单手和双手触诊。肥皂夜的刷手法!

【6号题】广西 第一站：病史采集：左上腹疼痛伴腹胀5小时。病例分析为系统性红斑狼疮。第二站：体格检查：腋窝淋巴结检查、脾脏触诊(双手)、肱二头肌反射检查。第三站：基本操作：胆囊手术前准备：洗手。

【7号题】第一站：病史采集：男、35岁、腹痛、呕吐两天，停止排便、排气一天。病例分析：男、45岁，间隔性咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。止咳药药物化疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示;右侧胸腔积液。第二站：体格检查：胸廓活动度检查;肝脏出诊;脑膜刺激征。技能操作：1.穿手术衣、2.戴无菌手套。第三站：男大学生，经常打篮球最近感觉疲乏，劳累，听诊心前区心音窦性心律不齐;2.乏力。

【8号题】云南 第一站：干咳、胸痛咯血。

【8号题】第一站：病史采集：男性，血尿数天 病例分析：肩关节脱位。第二站：吸痰术、心脏听诊区部位、压痛反跳痛肌紧张、扁桃体检查。第三站：干啰音、房颤、Ⅲ型房室传导阻滞、室早、股骨骨折、肺炎、肠梗阻、医生应尽快告知患者同意。

【9号题】第一站：病史采集：下肢水肿6个月心悸三天来诊病例分析：急性细菌性痢疾。第二站：基本操作：甲状腺术后第二天换药 体格检查：甲状腺检查，脾脏触诊，跟腱反射。

【9号题】第一站：病史采集 发热伴颈部腋窝淋巴结肿大;病例分析子宫肌瘤伴贫血。第二站：甲状腺触诊 肝脏单双手出诊 跟腱反射 吸痰 甲状腺术后换药。提问是肝硬化腹水腹部女检查会出现什么阳性

体征?murphy症见于什么病?吸痰过程中病人出现咳嗽呼吸困难但无发绀时候应该如何处理?第三站：1.早搏 2.支气管呼吸音 3.肋骨骨折 4.肾结石 5.大叶性肺炎 6.窦性心动过缓 7.房颤 8.人文关怀。

【10号题】第一站：病史采集 皮肤黄染 病例分析 急性乳腺炎。第二站：对光反射 ****触诊 腹部移动性浊音 外科打结缝合。第三站：心脏听诊拿不准 正常胸片 大叶性肺炎 左输尿管结石 窦性心律过缓 房颤 最后一个医风医德选D。

【11号题】湖南邵阳 第一站：病史采集，下腹痛3年，便血一天。病例分析：右下肺结核。糖尿病。电脑上机不记得了。第二站：实践：眼睑，结膜，巩膜的检查。心脏瓣膜的听诊部位等，腹部压痛反跳痛，腹肌紧张。拆线:问题是头面部拆线的时间，脉压变小见什么病，75%的酒精可以湿敷伤口。

【11号题】陕西汉中 第二站：查体，扁桃体的检查，心脏的触诊 ，腹壁紧张度，压痛，反跳痛的检查 问题：什么是脉压 ，巴彬氏征阳性的表现。

【12号题】第一站：病史采集 男性 干咳 胸痛 咳血4天.病例分析：男 夜尿增多 排尿困难 1周加重4天入院。第二站：操作：测血压(间接法)，腋窝淋巴结触诊，脾脏触诊(单手法)，甲状腺次全切术后第二天换药，问题是：伤口处较多新生肉芽组织该怎么处理?肺下界移动度多少?振水音阳性提示什么?

【13号题】第一站：病史采集：女性，45岁阵发性头痛4年，加重6小时，病例分析：右侧气胸。第二站：血压测量，甲状腺检查，肝脏的触诊。 操作：股动脉穿刺，提问：为什么要用皮塞?为什么要用肝素?第三站：窦性心律不齐，干啰音，窦性心动过缓，房颤，CT：肝癌。X线：左肱骨骨折。

【13号题】安徽合肥 第一站：病史采集：女性，45岁阵发性头痛4年，加重6小时，病例分析：右侧气胸。第二站：血压测量，甲状腺检查，肝脏的触诊。操作 ：股动脉穿刺，提问：为什么要用皮塞?为什么要用肝素?第三站：窦性心律不齐，干啰音，窦性心动过缓，房颤，CT：肝癌。X线：左肱骨骨折。女性病人手术前月经来了是谁的责任。

【14号题】第一站：病史采集：男，17岁，发热3天，咽痛1天。病例分析：1.急性心肌梗死(广泛性)2.高血压2级 3.室性期前收缩。第二站：眼睑、结膜、虹膜检查，腹部触诊，压痛，反跳痛，口述并报告检查内容。面罩吸氧操作。第三站：1.听诊：房性期前收缩 2.哮鸣音 3.肱骨近端骨折 4.肺结核 5.肝癌 6.心电图：房性期前收缩7.心电图房颤 8.医德医风选医生应该交代病情时注意方式方法避免给病人造成刺激。

【14号题】第二站：甲状腺检查、肝脏触诊、骨穿、胸廓扩张度。

【14号题】黑龙江哈尔滨 第二站：清创术，缝合。

【14号题】黑龙江哈尔滨 第一站：男，35岁，反复头痛，头晕5年，加重2天，2年前体检血压200/?mmHg.自行买降压药服用，效果不明显。糖尿病3年，空腹血糖维持7.0，其母亲有糖尿病，患者体态肥胖??实验室检查血压170/?mmHg，空腹血糖高于正常，血钠钾正常。第二站：体格检查：1，对光反射，问题：观察瞳孔时观察那些变化? 2，心脏触诊，问题：心尖搏动的位置?3，移动性浊音。

【15号题】第一站：病史采集：男，67岁，咳嗽，咳痰伴发热10天、右胸痛两天 病例分析：肛裂。第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊，脾脏触诊，肱二头肌发射技能操作;腰穿。第三站：奔马律;胸膜摩擦音(不一定)，室性早搏，房颤，肺结核，左肱骨骨折，肝癌，医德医风。

【16号题】第一站：病史采集：男53岁，皮肤瘀斑，及出血点乏力，伴骨痛3周。病例分析：女，34岁，已婚，停经45天，右下腹痛3天患者45天前末次月经。停经39天出现头晕、恶心、乏力等不适，自测尿妊娠试验(-)。近三天自觉右下腹胀痛不适，不影响正常生活，平素月经规律，周期为4-5/29天。25岁结婚，孕3产0，近5年不孕，既往体健。查体：T36度，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg.心肺查体未见异常。全身压痛，反跳痛不明显，移动性浊音(-)。妇科检查：外阴(-)，阴道通畅，后穹隆不报吗，宫颈举痛(+)，子宫中卫，大小正常、稍软、右侧附件区可触及月4cm*3cm*3cm的不规则包块，质软，左侧附件区未触及异常。第二站：体检：甲状腺触诊，肝脏触诊(单手、双手)，骨髓穿刺。胸廓扩张度检查，操作：1.骨穿操作;2.提问：一个病人做骨穿后还需要外周血检查吗?提问：男性，48岁，早起颈部疼痛，到医院做针灸治疗，突感右侧胸痛，呼吸困难，问：你检查可发现那些病理体征?第三站：1.发热三天(胸片没什么表现，就选了正常);2.突感呼吸困难(选了肺泡呼吸音正常);3.左股骨骨折;4.心电图选了一个室性期前收缩的，还有一个选了右束支传导阻滞;5.CT选了一个肝囊肿;6.医德医风

【16号题】黑龙江哈尔滨 第一站：左上腹痛伴腹胀。

【16号题】青海西宁 第一站：病史采集：男性，35岁，皮肤瘀点、瘀斑伴乏力，胸骨压痛3天 病例分析：异位妊娠 第二站：体格检查：呼吸运动 移动性浊音 小腿和关节的检查 浮髌试验 基本操作：胸腔穿刺(题目为监考老师随机抽取，仅供参考)第三站：3度房室传导阻滞

【17号题】第一站：病史采集：男性，70岁。全腹胀满3天，间歇性呕吐一天就诊。

【18号题】四川南充 第二站：脓肿切开术。

【18号题】云南 第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊，胸膜摩擦感，脾脏触诊(双手)。

【18号题】陕西汉中 第一站：1，病史采集：头部撞击后神志不清、失忆3小时，2，病例分析：我诊断的类风湿关节炎(类风湿因子比正常值高很多)、贫血。第二站：1，基本操作：皮脂腺囊肿已经切除，请你给予缝合，打结。2，体格检查：对光反射、肺部听诊、腹部移动性浊音检查。第三站：问答：小女孩，夏天发烧3天请你体检如何做?巴彬斯基征阳性表现?

【19号题】第一站：病理采集，女，六十岁，间断腹泻，粘液脓血边便三年，来门诊就诊病例分析，一岁小儿，发热，咳嗽七天，伴喘息四天来诊，患儿七天前无明显原因出现发热，体温38-39度，患者感咳嗽，咳痰在门诊诊断呼吸道感染，口服布洛芬，急支糖浆无效，近四天加重，伴咳喘，有痰咳不出，患儿生长发育，体重十公斤，无先天性心脏病史。

体征：T38.5度，P132次，BP88/85mmhg患儿皮肤未见出血点，听诊，双肺呼吸音粗糙，双肺底部湿罗音，肝肋下1厘米。化验：HB128/g. WBC17.5 CPR21ml/L我诊断为小儿肺气肿，不知道对不对。第二站：体格检查时甲状腺检查，脾脏诊断，胸部视诊，基本操作是鼻导管吸氧术。基本操作：1.单侧鼻导管吸氧术，问题，慢性呼吸衰竭的患者的给氧治疗，如何控制吸氧浓度?2.吸氧结束后，应先关氧气瓶开关还是先取出鼻导管。第三站：胸腔积液，二题，股骨颈骨折，湿罗音，急性胰腺炎，室性期前收缩，医德医风，和家属商量，和理想患者解释病情。

【19号题】云南 第一站：病例分析：19号，突发右下腹疼痛5小时。诊断：十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎。

【19号题】广西 第一站：病史采集：间段性腹泻伴黏液血便4年。病例分析为：急性细菌性肺炎，第二站体格检查：甲状腺视诊与触诊，胸廓视诊，脾脏触诊。第二站：基本操作：吸氧术。

【20号题】第一站：病史采集：男，38岁，剑突下疼痛1月伴呕血、黑便一周病例分析?女，18岁，心悸、消瘦8周。休息后仍感心跳加快，多食，消瘦15千克，脾气易怒，检查：甲状腺2度弥散性肿大，T3/T4显著增高，fsh显著降低，心电图所示：窦性心律过速。病理分析诊断为：甲状腺机能亢进、窦性心律过速。第二站：右侧腹股沟疝术后2天换药;体格检查：腋窝淋巴结触诊;胸部视诊;脾脏触诊(双手)。第三站：X线片：胫骨骨折、右侧胸腔积液心电图：一个正常、一个是右束支传导阻滞CT：肺癌术后两年，肝部出现一肿物选项有肝囊肿、肝血管瘤、肝癌、肝血管畸形。

【21号题】第一站：病史采集：男性 ，29岁，发热，腹痛，伴脓血3天急诊入院 病例分析：脑梗塞。第二站：腋窝淋巴结触诊、胸廓视诊、脾脏的双手触诊，无菌操作是腹股沟斜疝的换药。第三站：辅助检查：X线检查：胫骨骨折，肺炎;CT是肝癌;心电图是室早、室速。

【21号题】河北承德 第一站：病史采集：间断上腹痛2年，突发上腹剧痛并波及全腹3小时。病例分析题号：2.女性，27岁，反复喘息、咳嗽、咳痰1年，再发1天。查体：神清，口周无明显发绀，肺部可闻及中等量哮鸣音，无湿罗音。心腹及神经系统查体未见异常。实验室检查：动脉血气分析：PH：7.43，PAO2：70，co2cp：37，血样饱和度：92%。

【22号题】第一站：病史采集：上腹痛，呕吐3天，病例分析，无痛性颈部淋巴结肿大。第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊，心前区视诊，肝脏触诊，操作脓肿切开。

【23号题】第一站：病史采集：男，38岁，剑突下疼痛1月伴呕血，黑便1周。病例分析：女，18岁，心悸、消瘦8周。休息后仍感到心跳加快，多食，消瘦15千克，脾气易怒，检查：甲状腺2度弥散性肿大，T3/T4显著增高，fsh显著降低，心电图示：窦性心动过速。诊断为：1.甲状腺功能亢进;2.窦性心动过速。第二站：右侧腹股沟疝术后2天换药;体格检查：腋窝淋巴结触诊;胸部视诊;脾脏触诊(双手法)。第三站：CT选项是：1、肝脓肿;2肝血管瘤;3.肝癌;4.肝血管瘤畸形;应该选哪一个我们这是进第一站抽个号，然后考完第一站重发一个号考第三站，X线片：1.胫骨骨折，2.右侧胸腔积液。

【23号题】第一站：病史采集：左上腹痛伴肿胀 病例分析：贫血.第二站：腋窝淋巴结触诊，肝脏触诊(单双手)，语言震颤，清创术缝合。第三站：1.肺结核 2.肝血管瘤 3.奔马律 4.干啰音 5.胫骨骨折

6.心室颤动 7.室性心动过速。

【23号题】黑龙江哈尔滨 第三站1.肺结核 2.肝血管瘤 3.奔马律 4.干啰音 5.胫骨骨折 6.心室颤动 7.室性心动过速。

【24号题】第一站：病例分析：女性，20岁，间断腹泻、腹痛2年、伴发热、血便，患者2年前开始反复腹泻，时有腹痛及排便不尽感，医学|教育网|网友tianshuo90整理未系统诊治 ，排便为黄稀便混

有鲜血或鲜血便。发热体温最高达39度，左下腹痛，口服药服以来，食欲减退，尿量颜色正常，体重减轻。第二站：查体：T38.5度，P106次/分，R18次/分，浅淋巴结未触及。腹软，左下腹压痛(+)，无反跳痛，双下肢无水肿。

【24号题】湖南邵阳 第一站：病史采集：6岁女，发热5天，咳嗽3天。病例分析：患者男，间断腹痛、腹泻2年，加重伴发热、便血1周。查：腹软，左下腹压痛阳性，发热最高达39摄氏度，体重减轻5KG,辅查：中度贫血，WBC：12X109/L，大便常规：WBC：3-15/HP，红细胞满视野，隐血阳性。第二站：体格检查：1.腋窝淋巴结的触诊;2.单、双手的肝脏触诊;3.肱二头肌反射检查;操作：前臂骨折病人的止血带止血，包扎固定急救处理。第三站：1.心尖区隆隆样杂音(听诊);2.支气管肺泡呼吸音(听诊)，3.肺癌(X线);4.胫骨远端骨折(X线);5.心肌梗死(心电图);6.室速(心电图)。7.CT为肝癌 8.医德医风就不说了!

【24号题】广西南宁 第二站：1.体格检查：腋窝淋巴结触诊;肝脏触诊(单、双手);肱二头肌反射。

2.基本技能操作：前臂出血、骨折，行止血、包扎、固定处理。第三站：机考：舒张期隆隆样杂音、干啰音、肺癌、肝血管瘤、右胫骨骨折、室性心动过速、急性心肌梗死;职业素质：患者有个儿子在交警大队，医生知道后特殊照顾，开车违章后找患者儿子，问是否妥当。4.病史采集：患者女孩，6岁，发热6天，咳嗽3天入院;病例分析：肠结核;贫血;关节炎。

【24号题】安徽宿州 第一站：病史采集：女孩，6岁。发热5天，咳嗽3天门诊检查。第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊 肝脏触诊(单、双手)、肱二头肌反射。基本操作：右前臂开放性骨折包扎固定 提问：1、加压包扎的禁忌症?2、压迫止血的方法?

【24号题】山西太原 第一站：病史采集：6岁男孩，发热咳嗽3天病例分析：结肠炎，贫血。第二站：腋窝淋巴肝脏的触诊，单手双手肝脏的检查，肱二头肌反射的检查，开放性伤口的止血，包扎。第三站：收缩期吹风样杂音，支气管肺泡呼吸音，心梗，室上速，肝血管瘤，肺癌，做法不对。

【25号题】第一站：病史采集 50岁女性患者，双指关节疼痛伴左肘部皮下结节2年余。病例分析：28岁男性，胸闷、气短两年余，加重一月余。诊断：慢性肺心病 心衰 缺氧。第二站：测血压 腋窝淋巴结节触诊 肝脏触诊 为脂肪瘤切除术后的患者形切口缝合。第三站：舒张期奔马律、湿罗和音干罗音、左股骨颈骨折、脾破裂、房颤窦缓。

【25号题】广西南宁 第一站：问诊：女性，50岁，双手关节间断疼痛伴左肘部皮下结节6个月门诊就诊。病例分析：男性，28岁。劳累后胸闷 气促2年，夜间不能平卧1个月。患者2年前开始劳累后感胸闷，气促，休息片刻缓解，日常工作生活不受影响，未重视。近一个月来“感冒”后稍活动感胸闷 气促伴心悸，夜间不能平卧，时有夜间憋醒，无发热。查体：110，BP130/60，口唇轻度发绀，双肺少量湿罗音。心界坐下扩大，HR110，闻及奔马律，A2减弱，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期高调递减叹气样杂音，向心间传导，心间闻及舒张期低调的隆隆样杂音，局限。可触及水冲脉。第二站：1、测血压、腋窝淋巴结触诊、单手触诊肝脏。提问：肺下界移动度多少? 振水音阳性的意义?2、脂肪瘤患者，手术基本做完，由你缝合、打结(间断打结3个)提问：外翻缝合有哪几种方式? 假结由什么造成的?

【26号题】第一站：病史采集：女性，26岁尿频，尿急三天，肉眼5天急诊入院。

【26号题】黑龙江哈尔滨 第一站：病史采集：女性，72岁，乏力、腹胀半年，呕血黑便一天。20年来肝功能异常。病例分析：急性前壁心肌梗死，高血压I级(胸痛30分钟，发病前有情绪激动史，含服硝酸甘油不缓解，V3——V5导联ST段弓背向上抬高。血压150/94mmHg)

【27号题】第一站：采集病史：阵发性头晕伴呕吐十年，加重一个月。病例分析：性交出血，宫颈检菜花状肿物。第二站：甲状腺、脾脏触诊、语言震颤还有吸痰术。

【27号题】云南 第一站：男性，54岁，直肠癌。

【27号题】河北承德 第二站：基本操作：单侧鼻导管吸氧术。

【28号题】贵州贵阳 第二站：体格检查：眼睑、巩膜、结膜的检查;肺部听诊;腹壁紧张度、压痛、反跳痛的检查。提问：冬季，一5岁男孩，突发高热、头痛入院，作为初诊医生，考虑应做哪些检查?

【28号题】宁夏 第一站：女，35岁，突发腹痛办恶心呕吐2小时急诊，原来患有妇科良性肿瘤。第二站：甲状腺检查，肝脏触诊(单双手)跟腱反射，心肺复苏。第三站：肋骨骨折，心梗，2度传导阻滞，期前收缩。

【28号题】湖南邵阳 第一站：病史采集：女性;36岁，右下腹疼痛，伴恶心呕吐2小时(既往有妇科良性肿瘤)。病例分析：55岁，一男性，反复头痛、头晕5年，伴恶心、呕吐2天。患者于5年前在无明显诱因下出现头痛，头晕，在医院检查发现高血压200/110，一直服用复方降压胶囊，血压控制不理想，

化验血糖7.0mmol/L未给予特殊治疗，二天来再次发作头痛、头晕，伴有恶心、呕吐不适。来求诊，其母亲有糖尿病病史。体查：T36.0度 P80次/分 R20次/分 BP170/100mmHg 无意识障碍，无偏瘫，精神差，血糖10.0mmol/L 血清钾3.0mmol/L 血清钠135mmol/L。第二站：体格检查：1、甲状腺的前面，后面触诊，(要求说明你检查的结果及内容);2、肝脏的单手、双手触诊; 3、一肝硬化病人请你做腹部的叩诊，可以检查出什么阳性体征? 4、跟腱反射的检查。

【29号题】湖南 发热、颈部及腋窝淋巴结肿;胆囊切除术后，胆总管结石，梗阻性黄疸，胆管炎;腋窝淋巴结触诊，肝脏触诊，胸膜摩擦音听诊;肱骨开放性骨折处理。第三站：有个结核病人心前区听诊：收缩期杂音，有个肺部听诊双向干啰音;胸片梨形心和肋骨骨折;CT脾破裂;心电图1个正常的，1个III度传导阻滞;医德医风：挨打了，法律途径解决

【30号题】云南 第二站：吸痰。

【30号题】第一站：病例分析：缺铁性贫血。

【31号题】第一站：病史采集：胸部闭合损伤 病例分析：甲状腺癌。第二站：技能操作，1.腋窝淋巴结触诊 2.吸氧术。第三站：1.肠梗阻X光 2.左侧股骨骨折X线片 3.正常心电图，室速心电图 4.硬膜下血肿。

【32号题】第一站:病史采集：女性，28岁。心悸一年，消瘦三个月。病例分析：男，50岁，便秘时肛门有肿物脱出，有鲜血滴，指检1.5.9点方向有肿物，质软，无压痛，粘膜光滑，指套有鲜血迹。第二站：体格，扁桃体检查，心脏听诊腹部移动性浊音，穿手术衣背式或前交叉二选一。第三站：老年女性气喘多年，右下肺听诊，干湿罗音，老年男性肺癌，心前区听诊，我选的心包摩擦音;X线：进食困难两个月，我选了食管癌，胸闷憋气一小时，我选的气胸。CT;硬膜下血肿;ECG：老年男性胸闷1天，正常心电图。老年女性，心悸，Ⅱ度阻滞;医生护士要患者自己数脉搏。

【32号题】上海 第一站：病史采集：女 24岁 心悸2月，消瘦2年。病例分析：56岁男性 大便带血伴肛门肿物脱出 诊断：痔 体检：扁桃体检查 心脏听诊 移动性浊音叩诊 问题：锁骨上淋巴结无痛性肿大考虑什么病?幽门梗阻的腹部症状?第二站：操作：穿、脱手术衣 戴手套 问题：交叉式手术衣是先系带还是先戴手套?为什么?第三站：上机：干湿罗音 连续性杂音 正常心电图 正常胸片 窦性心动过缓 硬膜外血肿 医德医风：护士医生都不对，

【33号题】河南周口 第一站：病史采集，女性，26岁，间断便血一年，加重两周门诊就诊。

【33号题】内蒙古 第一站：病理分析33 背痈 二型糖尿病。

【34号题】第一站：病史刺激：腹股沟外疝;男，69岁，咳嗽咳痰10天，腹痛2天.第二站：****触诊，结膜眼睑和巩膜发热检查，腹部移动性浊音;抽腹水。第三站：不知道对不对，收缩期吹风样杂音，支气管呼吸音，心电图是对的，窦缓，一度房室传导阻滞，胸片：一个正常，一个是食管癌，人文那个是没有老医生带，病人也会配合检查。

【35号题】黑龙江哈尔滨 第一站：病史采集35号：女，76岁，乏力，腹胀1年，呕血、黑便3小时，急诊入院，既往肝功能异常20年。

【36号题】第一站：病史采集：乏力腹胀便血 病例分析：痈。第二站：男性导尿，扁桃体检查，腹壁紧张度，肺部听诊。第三站：过缓，房颤，食管癌，肺部听诊(同事答得不知道对不对

【37号题】第一站：病史采集：右上腹痛入院，既往胆石症半年 ;病例分析是乳腺癌。第二站：腋窝触诊，四肢触诊，单双手肝触诊;操作：刷手。问题：水母头，手套滑石粉怎么办?

【38号题】贵州毕节 第一站：病史采集：38岁男性，反复胸痛二月，加重伴气喘一周。病历分析：十二指肠慢性溃疡;幽门梗阻。

【39号题】天津 第一站：女，24，心悸1年，消瘦3月:甲亢，有弥漫性甲狀腺腫沒有?有房顫沒有?分析，是肛周6点处见一裂口:肛裂。 第二站：体格检查和操作考，扁桃体的检查，乳腺的主诊，移动性啰音的检查。穿手术衣跟带手套。

【39号题】河北石家庄 第一站:病史采集：女，35岁，上腹痛3年，恶心，呕吐4天(有十二指球部溃疡病史)。病例分析：甲亢。第二站：体格检查：肺部的听诊，肋脊角叩诊，肛门指诊，问题：潮式呼吸见于什么情况? 基本操作：电除颤，问题：电除颤的同步和非同步各用于什么情况? 第三站： 2个心电图(1个室上速，1个大致正常)正常胸片，乙状结肠癌，硬膜下血肿

【40号题】第一站:病史采集是便血，加重2天;病例分析：肺炎，2型呼吸衰竭。第二站：佝偻病胸，胸口前后径略长与左右径，胸部上下场独家段，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨可凹下，也成鸡胸。1.乳胶片：用于表浅伤口的引流。2.管状乳胶片：光滑，柔软，可曲折，富于虹吸作用，刺激小，可用于腹

篇二：曹淑勤肺部感染

入 院 病 历

姓 名 曹淑勤 性别 女 年龄 72岁 职业 务农 婚姻 已婚 民族 汉族

籍 贯 四川富顺 现住址（或工作单位） 兜山镇杨家村4组 入院日期 2013-10-02 08:30 记录日期 2013-10-02 14:30 病史叙述者

患者本人 可靠程度 可靠

入 院 记 录 主诉：咳嗽，咳痰8+天。 无痰中带血。伴咽痒，头痛，流涕，鼻塞，颈部疼痛，头晕症状，无发热、无潮热盗汗，无腹痛，腹泻，无尿频、尿急、尿痛。因上述症状轻微未予重视及治疗。后上述症状明显加重，口服药物后症状有所减轻，但出现上腹部隐痛，饱胀感，饮食量少，2+天前患者咳嗽、咳痰症状加重，上腹部疼痛症状轻微好转，又经口服药物治疗，症状无明显好转，今日到我院要求住院治疗，门诊以“肺部感染”收入住院治疗。自起病以来，患者精神尚可、饮食量少，睡眠正常，

大小便正常，无明显体重改变。 认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 T36.8℃ P76次/分 R20次/分 BP130/76mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未见出血点、斑疹及皮疹。无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，双侧眼睑无浮肿，两眼球活动自如，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏。耳廓对称无畸形，外耳道无溢血溢液，乳突区无压痛。鼻腔通畅，鼻翼无扇动，副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，伸舌居中，舌淡红，粘膜无溃疡及出血，咽红，扁桃体不大。颈软无抵抗，

颈两侧对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称无畸形，

1

2013 年 10 月 02 日

门诊号数 无 双侧呼吸动度对称，节律规则，叩诊为清音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及少许湿罗音，无哮鸣音。 心前区无异常隆起，心尖搏动位置正常，未触及震颤，叩诊心界不大，心率76次/分，律齐， 心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型蠕动波，腹软，上腹部剑突下压痛、无反跳痛、肌紧张，未扪及包块。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，腰部叩击痛阳性，四肢关节无畸形，无红

肿，活动自如，双下肢轻度水肿。生理反射存在，病理反射未引出，余未详查。 辅助检查：X线示：左下肺感染。 初步诊断： 1、肺部感染 /

2

2013 年 10 月 02 日

门诊号数 无 病 程 记 录

2013年10月02日14：30 患者曹淑勤，女，72岁，务农，因“咳嗽，咳痰8+天。”于2013年10月02日08：30

收入院。病史特点如下：

1.患者为老年女性，起病急，病程短，以受凉为诱因。

2. 以咳嗽、咳痰为主要临床表现。

3.既往史：既往体健，否认肝炎、结核，伤寒等传染病病史，无手术、外伤史及输血史，

否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

吸音粗糙，双肺可闻及少许湿罗音，腹软，上腹部剑突下压痛、无反跳痛、肌紧张。

要临床表现。3、查体及辅助检查支持。 临床表现。X线可鉴别。 支持治疗。

今日唐厚武主治医师查看病人后指出：1、患者为老年女性，起病急，病程短，以受凉为

诱因。2、以咳嗽、咳痰为主要临床表现。3、查：双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及少许湿罗音，腹

软，上腹部剑突下压痛、无反跳痛、肌紧张。4、辅助检查: X线示：左下肺感染。诊断基本明

确，续抗感染、止咳、祛痰对症治疗。

3

2013 年 10 月 04 日

门诊号数 无 2013-10-04 08：30 患者一般情况常可，诉其咳嗽，咳痰症状有所好转，饮食量少 睡眠基本如常，二便正常，未诉其特殊不适情况，查：生命体征正常，双肺呼吸音粗糙，余（—）。

今查脑血流图示：脑供血不足，今药物治疗同前。 住院医师： 2013-08-29 08：30 患者一般情况常可，诉其咳嗽，咳痰，上腹部隐痛，饱胀症状缓解，今出现头晕症状，饮食、睡眠基本如常，二便正常，未诉其特殊不适情况，查：生命体征正常，双肺呼吸音粗糙，余（—）。

今停用能量合剂，左氧氟沙星，加用头孢拉定，盐酸氟桂利嗪治疗，颈椎理疗，余药物治疗同前。 住院医师： 2013-08-31 08：30 患者一般情况常可，诉其咳嗽，咳痰，上腹部隐痛，饱胀，头晕症状明显缓解，饮食，睡眠

基本如常，二便正常，未诉其特殊不适情况，查：生命体征正常，双肺呼吸音粗糙，余（—）。今

加用左氧氟沙星，龙胆泻肝丸治疗，余药物治疗同前。 (转 载于:wWw.SmHaIDA.cOM 海达 范文 网:双肺呼吸音粗糙) 住院医师： 2013-09-03 08：30 患者一般情况常可，诉其咳嗽，咳痰，上腹部隐痛，饱胀，头晕症状明显缓解，饮食量少， 睡眠基本如常，二便正常，未诉其特殊不适情况，查：生命体征正常，心肺（—）。今停用头孢拉

定，加用复方氨基酸，阿莫西林，余药物治疗同前。 住院医师： 2013-09-05 09：00 患者一般情况常可，诉其咳嗽，咳痰，上腹部隐痛，饱胀，头晕症状明显缓解，饮食、睡眠基本如常，二便正常，未诉其特殊不适情况，查：生命体征正常，心肺（—）。今患者要求出院，准

其出院，告知不适门诊随访，注意休息，加强身体锻炼，预防感冒。

4

篇三：疑难

邹城市妇幼保健院

疑难病例讨论记录本

科 室：

疑难病例讨论记录

篇四：呼吸系统病例分析

1.赵明，男，10个月，发热咳嗽4天，于2009年4月20日入院。

患儿于4天前受凉后出现发热、咳嗽。发热时体温高达39℃，不规则热型，无寒战。同时咳嗽，先为干咳，后来有痰，无呕吐。曾到当地卫生室静滴过“阿莫西林+病毒唑”三天，效差。体温未降，咳嗽加重，故来就诊。患病来，患儿精神差，常哭吵，食欲减，睡眠不宁，尿量无明显变化，尿色黄。大便正常。

牛乳喂养至今，未添加任何辅食。平素易患“感冒”，常有夜惊，多汗。其奶奶有结核病史。

PE：T 39.2℃，HR 120次/分，R 40次/分，呼吸稍急，精神差，营养一般，发育正常，全身无皮疹，全身表浅淋巴结无肿大，头呈方形，有枕秃，前囟门2.5×2.5cm，平，口唇红润，口腔粘膜光滑，咽部充血，颈软，胸廓呈桶状，可见明显肋串珠和郝氏沟，听诊：心律整齐，心音有力，心前区无杂音，双肺呼吸音粗糙，有较多痰鸣音和中细湿罗音。腹膨隆，软，腹壁皮下脂肪0.9cm，无明显压痛和反跳痛，肝右肋下1cm，质软，边锐，表面光滑，无压痛，脾不大，腹部叩呈鼓音，听诊肠鸣音4~5次/分钟，无气过水声，四肢暖。神经系统检查，无异常。

? 问题：

? 请写出初步的全面的诊断。

? 写出主要诊断的诊断依据。

? 为了进一步明确诊断，应申请哪些辅助检查？

? 写出主要诊断的治疗原则。

2.女，6个月，因发热咳嗽3天，哭吵半天院。

患儿于三天前因受凉后出现发热，体温39.1℃，同时咳嗽，声咳有痰。曾用抗生素“头孢呋辛”治疗疗效不佳。半天前患儿突然出现不明原因的哭吵不安，精神差，面色差，呼吸急，不吃奶，尿少，急来就诊。

PE ：体温38.5℃，心率190次/分，呼吸68次/分，哭闹不安，面色苍白，口唇发绀，双肺可闻较多痰鸣音，双肺底可闻及较多的中细湿罗音，心律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹稍隆，腹肌软，无压痛，肝右肋缘下3.0cm，质软，边钝，肠鸣音2~4次。余无明显异常。

１ 请写出可能的诊断（包括并发症的诊断）。

２ 针对其并发症，如何处理，包括临床用药（只写药名，不写剂量、用法）。

篇五：肺部听诊的技巧

关于肺部听诊的技巧

学习掌握肺部的听诊，先应明确以下几个常识。

正常呼吸音：1，支气管呼吸音：是由口鼻吸入或呼出的气流，在声门及气管或主支气管形成的湍流所产生的声音。发“哈。。。。”的音。正常人在喉部，胸骨上窝，背部，第6，7颈椎及第1，2胸椎附近都可听到。2，肺泡呼吸音：发“夫。。。。”的音。在正常肺组织可听到。3，支气管肺泡呼吸音：为上述两者的混合呼吸音，正常的在前胸骨角附近及背部的肩胛区可以闻及。

异常呼吸音：

一，病理性肺泡呼吸音

1，肺泡呼吸音减弱和消失：进入肺泡的空气减少，导致流速降低或传导障碍所致，见于全身衰弱你，呼吸运动受限，肺气肿，肺炎，胸腔积液或积气，胸膜增厚等。2，肺泡呼吸音增强：见于呼吸运动和肺交换增强时，如运动后，发热，肺部病变时的部分呼吸功能发生代偿性增强，呼吸音亦增强。3.呼吸音粗糙：肺泡呼吸音增添了支气管呼吸音的成分。4，断续性呼吸音(或称齿轮性呼吸音）：见于寒冷，疼痛，神经紧张。

二，病理性支气管呼吸音

1，肺组织实变：当实变范围链接到气管及胸壁是，即可出现，如肺炎，肺梗塞，肺不张等。2，肺内大空洞：结核，脓肿，支气管扩张等表现出来的“空瓮音”。 三，病理性支气管肺泡性呼吸音：见于大叶性肺炎初期，支气管肺炎，胸腔积液的液面上方。

罗音：

一，干罗音：由于空气通过狭窄的支气管腔（粘膜炎性肿胀，有粘稠的分泌物，支气管痉挛）而发出的音响。易变和多变的特点。

1，哨笛音：小支气管的高音调的干罗音。“飞箭音”

2，鼾音：大支气管的低音调的干罗音。

二，湿罗音：水泡音，由于气体通过带有的稀薄液体（痰液，血液）的支气管时，引起的液体震动或水泡破裂的声音，分为大水泡，中水泡，和小水泡音。

1,出现吸气时，湿罗音在吸气末增多而清楚，有时也可以出现在呼气早期。2，较为固定，易变性小。3，咳嗽后可出现或消失，也可增多或减少。湿罗音可局限在某一部位，或广泛分布。出现于内侧肺下野的湿罗音可见于心力衰竭时的肺淤血。满布?a href="http://www.zw2.cn/zhuanti/guanyuwozuowen/" target="_blank" class="keylink">我氨硎静”涔惴海杉诜嗡住Ｖ芪в蟹巫橹当涞闹芑蚩斩床课唬抟籼乇鹣炝粒缋醋越Α?/p>

三，捻发音：可有生理性的，如老年人，也可以是病理性的（如结核，肺淤血） 胸膜摩擦音及其他：

1，胸膜摩擦音：当胸膜发生炎症时，两层胸膜变的粗糙，呼吸时可以听到两层胸膜摩擦的声音，其听诊特点是：1）摩擦音是干燥的，断续的，接近表面的声

音。2）在吸气与呼气时均能听到，一般在吸气之末，呼气之处最明显，屏住呼吸则听不到。3）深呼吸和用力压住听诊器胸件时，摩擦音可增强，但不受咳嗽的影响。4）有的摩擦音很柔软，如丝织物的摩擦音，有的很粗糙。如搔抓声，踏雪或握雪感。最常见的部位是胸廓下侧沿腋中线处。

2，皮下捻发音：皮下气肿时，以听诊器胸件按压皮肤，可听到到得细碎破裂音。 3，震荡音：见于液气胸的病人。

听觉语音：当病人按平时说话的语气说“一，二，三”时，用听诊器可在胸壁上听到柔软而模糊的声音。在病态情况下，语音传导可减弱或消失，也可以增强而响亮。前者见于胸腔积液，肺气肿，胸壁增厚等，后者见于肺实变及肺组织受压而致密时，如肺炎，肺浸润等。

耳语音：当病人低声说“一，二，三”时，用听诊器在胸壁上听到的声音。肺实变时，在实变部位可清楚的听到，而且音调较高。耳语音加强对肺实变的诊断较支气管性呼吸音更敏感。在正常人身上是听不太清楚的。

作文素材