陈旧性肺结核会传染吗

篇一：陈旧性肺结核合并周围型肺癌的诊断

陈旧性肺结核合并周围型肺癌的诊断（21例）

许昌市公疗医院放射科 邮编：461000牛志刚 贾书杰

肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染,是最常见的肺部疾病之一 。随着近年来肺结核的发病率明显增加，和各级医疗单位的重视，陈旧性肺结核患者的复查率也大大增加，进而对陈旧性肺结核合并周围型肺癌的验出率也明显增加。本文收集的21例病历，是本院2003年6月-2007年6月间在我院CT室检查，且确诊为陈旧性肺结核合并周围型肺癌的患者，分析他们的影象学特点，以提高诊断水平。

1、临床资料及X线资料

21例患者均有结核病史，年龄45-73岁，男女比例18：3，以55-70岁多见（70%）。 20-40年前已经临床痊愈；21例患者均有近10年的X光胸片，胸片上可见斑片样，条索样阴影，以肺结核常发部位两肺上叶尖后段、下叶背段多见，边缘清晰，局部钙化，但均未完全钙化，多年数次X光胸片对比无明显改变。最近一次症状以食欲减退及乏力、咳嗽、发热、胸痛、血痰、及胸闷、咳痰等多见，或以其他疾病就诊正常体检，对比老片发现原病灶有所变化，而进一步检查，且所有病例均经病理证实痰菌阴性，PPD弱阳性，或者阴性，经抗痨抗炎复查吸收好转，但同期X光胸片上可见原病灶有浓淡（18例85.71%））及大小（11例52.38%）变化，或肺内出现新病灶（12例57.14%），其中有11例（52.38%）出现上述3种变化。

2、CT影象学资料

CT扫描采用Siemens AR STAR型螺旋CT机扫描，分别以

120KV,83Ma,肺窗（WW1700Hu，WL-550Hu）及纵隔窗（WW500Hu WL30Hu）

显示病灶，用以观察病灶内部结构、边缘征象，及邻近结构等CT表现。 21例中，老病灶内部或边周可见明确肿块，且直径≥4cm者12例（57.14%）;病变内部特征:8例（42.85%）显示为空泡征或空气支气管征；3例显示为≥1cm空洞，空洞内未见明确内容物，空洞壁薄厚不均；4例肺内可见1.0-2.0cm孤立结节灶；16例（76.19%）可见钙化;毛刺征14例（66.66%）;病灶邻近结构出现胸膜凹陷征12例（57.14%），血管集束征11例（52.38%）;其中有18例（85.71%）出现上述3种以上征象。

3、结果

胸部具有良好的自然对比，胸部平片对大部分病例能做出可靠的诊断依据，是肺结核最基本的影像学检查方法，也是周围性型肺癌的影像学筛选方法，CT可发现胸片上不能或难以显示的病灶，而且能提供更多有关病灶边缘和内部结构方面的细节，从而有助于鉴别诊断，是胸片重要的补充检查手段。

4、讨论

肺结核临床主要表现为咳嗽、胸痛、咯血、低热、盗汗、部分患者有消瘦、乏力，主要病理改变有渗出、增殖、干酪样病变、空洞、纤维化、钙化等，而在影像学检查中时序性很强，一般随着治疗时间的延长，病灶出现明显的吸收，直至完全吸收，或纤维化、钙化；而陈旧性肺结核主要病理改变是纤维化、及钙化，一般情况下不需要治疗，在影象学上一般是形态多样，大小差异很大，但是经过定期复查一般不变化。而肺癌在一般抗炎抗痨治疗中瘤体体积不会变小，而且

随时间延长而变大，或无明显变化；部分病灶由于治疗，边周阻塞性炎症的吸收，使瘤体边界变清晰，或在X线片上阴影变淡，但随后一段时间内，病灶就处于静止期，在影像学上无明显变化，随后又继续增大。

5、误诊问题 在本组21例患者中，首选的影象检查方法是X线胸片，初诊单纯陈旧性肺结核8例（38.09%），陈旧性肺结核合并感染10例（47.62%），陈旧性肺结核合并肺癌3例（14.29%）；通过CT检查后诊断率明显提高，陈旧性肺结核合并肺癌15例（71.42%）。其误诊原因较多：①癌块小，容易漏诊。②当肿块呈不典型CT表现或无特殊征象时，容易误诊。④周围型肺癌的邻近转移早期容易漏诊。○5CT诊断肺肿瘤的限度；虽然有文献报道空泡征，空气支管征等征象对肺癌的诊断和鉴别诊断有重要价值，但结核瘤和炎性假瘤也常出现毛刺、空气支气管征，结核瘤和隐球菌病肿块内也可见空泡征；肺门、纵隔淋巴结肿大至2cm以上时，淋巴结结核、肺癌淋巴结转移均可呈环形强化，二者鉴别困难；因此在肺结节或肿块的诊断和鉴别诊断时，过于强调某一征象的“特异性”，往往会造成误诊。临床工作中应结合病史，实验室检查，综合分析影像征象，才能做出正确的诊断。

6、总结

综上所述，对周围型肺癌的影象学诊断，主要是取决于肿瘤本身的特征、肿瘤与周围组织关系的征象，同时应密切结合临床症状、体

征、常规检验和X线胸片、CT扫描等综合考虑分析，而且对诊断较难，临床及影像学检查又没有明确依据的情况下，为了减少漏诊、误诊，做为影像科诊断医生，最好能拿到患者过去一段时期内的影像学资料进行对比，同时三月内定期多次摄片或CT检查，进行对比，观察病灶的细节变化；那么对肿瘤征象的显示越充分，CT诊断的证据就越多，诊断的准确性自然就越高。

【参考文献】 1 周康荣.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社,1996,85-88. 2 周智洋.周围型肺癌的CT诊断与病理对照.江西医学院学报，1994，1:93-96.

3肖湘生.周围型肺癌肺-肿瘤交界X线病理研究.中华放射学杂志，1983，17：1.

篇二：2015年结核病防治知识培训试题

2015年结核病防治知识培训试题

科室 姓名 得分

一、单选题（每题6分共30分） 1. 描述结核病的人群分布特点时，最佳的指标是（ ） A. 死亡率 B. 发病率 C. 患病率 D. 病死率 E. 生存率 2. 您在监视病人接受抗结核治疗过程中，如果遇到一般的药物毒副反应，下列何种处理方式是可取的（ ） A. 立即停药 B. 立即减量 C. 立即改药 D. 立即住院 E. 立即报告 3. “世界防治结核病日”是（ ） A、4月7日 B、4月25日 C、3月24日 D、12月1日 4. 结核病的主要传染源是（ ） A．活动性肺结核病人 B．痰涂片阳性肺结核病人 C．痰培养阳性肺结核病人 D．各类结核病人 5. 结核病或疑似结核病患者的转诊要求（ ） A．护士负责结核病或疑似结核病患者转诊单填写及转诊工作 B．首诊医师负责结核病或疑似结核病患者转诊单填写及转诊工作 C．只有住院治疗的结核病患者进行转诊工作 D．“结核？”者不需要进行转诊工作 E. 陈旧性肺结核患者不需要进行转诊工作 二、多选题（每题6分共30分） 1. 结核病分类（ ） A. 原发性肺结核 B. 血行播散性肺结核 C. 继发性肺结核 D. 结核性胸膜炎

E. 肺外结核

2. 肺结核病人的症状（ ）

A. 倦怠、乏力 B. 低热 C. 打喷嚏 D. 夜间盗汗、食欲减退 E. 多关节肿痛 3. 肺结核的流行现状（ ） A. 高患病率 B. 高耐药率 C. 低死亡率 D. 高感染率 E. 低递降率 4. 结核病患者的疫情报告要求（ ）A． 依照《中华人民共和国传染病防治法》B． 按乙类传染病报告要求限时报告 C． 24小时内网络直报 D． 济南市规定当天疫情当天报告 E. 患者出院时报告 5.结核病报告的对象有哪些？（ ） A. 肺结核 B. 胸膜炎 C. 胸腔积液 D. 肺外结核 E. 陈旧性肺结核 三、简答题（每题20分 共40分） 1、何为结核病患者的责任报告人？ 2肺结核的临床表现？

2015年结核病防治知识培训试题

（参考答案）

一、单选题

1. 描述结核病的人群分布特点时，最佳的指标是（ C ） A. 死亡率 B. 发病率 C. 患病率 D. 病死率 E. 生存率

2. 您在监视病人接受抗结核治疗过程中，如果遇到一般的药物毒副反应，下列何种处理方式是可取的（ E ） （应报告结核机构医生，根据反应情况妥善处理）

A. 立即停药 B. 立即减量 C. 立即改药 D. 立即住院 E. 立即报告

3. “世界防治结核病日”是（ C ） A、4月7日 B、4月25日 C、3月24日 D、12月1日

4. 结核病的主要传染源是（ B ）

A．活动性肺结核病人（也可能是菌阴病人）

B．痰涂片阳性肺结核病人（是结核病的主要传染源） C．痰培养阳性肺结核病人 D．各类结核病人

5. 结核病或疑似结核病患者的转诊要求（ B ） A．护士负责结核病或疑似结核病患者转诊单填写及转诊工作（护士不具备转诊资质，但可以推荐，其实三联单既是转诊单也是推荐单）

B．首诊医师负责结核病或疑似结核病患者转诊单填写及转诊工作

C．只有住院治疗的结核病患者进行转诊工作 D．“结核？”者不需要进行转诊工作

E. 陈旧性肺结核患者不需要进行转诊工作 二、多选题

1. 结核病分类（ ABCDE ） A. 原发性肺结核 B. 血行播散性肺结核 C. 继发性肺结核 D. 结核性胸膜炎 E. 肺外结核

2. 肺结核病人的症状（ ABD ）

A. 倦怠、乏力 B. 低热 C. 打喷嚏

D. 夜间盗汗、食欲减退 E. 多关节肿痛

3. 肺结核的流行现状（ ABDE ） A. 高患病率 B. 高耐药率

C. 低死亡率 （肺结核病的疫情现状是高死亡率） D. 高感染率 E. 低递降率

4. 结核病患者的疫情报告要求（ ABCD ） A． 依照《中华人民共和国传染病防治法》 B． 按乙类传染病报告要求限时报告 C． 24小时内网络直报

D． 济南市规定当天疫情当天报告

E. 患者出院时报告（对住院的结核病人出院时转结防机构归口管理）

5.结核病报告的对象有哪些？（ ABCDE ） A. 肺结核 B. 胸膜炎 C. 胸腔积液 D. 肺外结核

E. 陈旧性肺结核（陈旧性结核病人也是转报对像） 三、简答题

1、何为结核病患者的责任报告人？

责任报告人：其执行职务的医务人员，乡村医生和个体医生均为责任疫情报告人。 2、肺结核的临床表现

1 咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。

2 发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。

3 结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Ｐｏｎｃｅｔ病)等。 4 结核菌素(ＰＰＤ Ｃ5ＴＵ)皮肤试验:我国是结核病高流行国家,儿童普种卡介苗,阳性对诊断结核病意义不大,但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态,发病机率高,可做为临床诊断结核病的参考指征。 5 患肺结核时,肺部体征常不明显。肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。康尼峡缩小提示肺尖有病变。

篇三：结核性毁损肺

第27卷

670 2OO3年第9期

黑龙江医学

HEI LONG 儿ANG MEDICAL JOURNAL

Vd．27．No．9

Sep．2OO3

结核性毁损肺手术治疗105例临床分析 冯文利。王鹏

(哈尔滨市胸科医院外二科，黑龙江哈尔滨150056)

关键词：外科学；结核性；肺毁损；手术

学科分类代码：320．2730 中图分类号：R655．3 文献标识码：B 文章编号：1004—5775(20o3)o9—0670—01

结核性毁损肺是组织不可逆性病变，大多有广

泛的干酪样病变和空洞及纤维化陈旧性肺结核。病

肺呼吸功能已大部丧失，成为感染源，还可引起咯

血，并发支气管扩张和继发感染。虽经各种抗痨药

物治疗，效果较差，多需外科手术治疗。本文总结

1994—1999年105例毁损肺病人的手术治疗，并加

以分析。

1 临床资料

1．1 一般资料

本组男性5O例，女性55例。其中，年龄23—30

岁30例，3l一4o岁35例，41—5O岁30例，51—65岁

1O例，最大年龄65岁。

1．2 临床症状

105例均有反复咳嗽、咳痰、发热、痰血，20例曾

有中等咯血史。病程最长达30年，最短18个月，平

均8．4年。所有病例均经间断抗痨治疗，应用异烟

肼、利福平、乙胺丁醇，链霉素等，但用药大多不规 律，最长间断用药18年。

1．3 病变部位及痰菌情况

左毁损肺80例，占76．2％；右毁损肺25例，占

23．8％。痰结核菌阳性7O例，占66．7％。

1．4 肺部x线、肺功能、心电图情况

本组6o例一侧毁损肺，对侧肺清晰；45例一侧

毁损肺，对侧有散在结核性结节灶，但较稳定。最大 通气量测定：1O例最大通气量占预计值94％ 及

82％ ，30例为7O％ 一80％，4o例6o％ 一7O％，25例 50％ 一6o％。心电图：正常8O例，窦性心动过缓1O

例，左室高压，顺钟向转位15例。

2 手术治疗及结果

左全肺切除7O例，左全肺胸膜切除1O例，右全

肺切除25例。5例术后第7d出现气管残端瘘，伴肺

内继发感染，经各种抗生素治疗无效死亡。1O例术 后胸腔感染经引流后加胸廓成形术，效果良好。肺 功能检查与术前相比无明显减低，生活质量明显改 善。100例术后痰菌全部转阴。

3 讨论

3．1 手术指征

结核性毁损肺需做全肺切除，我们在临床工作 中掌握以下手术指征：药物治疗无效；痰菌持续阳 性；全肺毁损症状明显、影响正常生活和工作者?。 手术要求肺活量及最大通气占预计值6o％以上。 心脏功能基本正常，对侧肺无明显活动病变，具 体来讲，右肺功能占全部肺功能的55％，左肺功能 占45％ ，一侧毁损肺病人的肺功能早已被另一侧肺 功能代偿。患肺虽无通气，但仍有血流通过，可造成 动脉分流，降低体循环动脉血氧饱和度。因此，切除 毁损肺对肺功能损害并不明显，且有助于减少动静 脉分流，提高动脉血氧饱和度。对于肺功能指标，各 个学者掌握不一，有学者认为，术前最大通气量高于 正常预计量70％ ，手术较安全。术前最大通气量低 于6o％，应慎重考虑肺切除术。我们认为肺功能占 预计值的6o％以上，在静息状态及平步行进时无气 短，则可以接受手术治疗。

3．2 对侧肺情况

从理论上讲，在主要病变切除后机体免疫力均

会较前好转，在有效的药物控制下，少量病变多可得 到控制或治愈。如不切除主要病变，体质日渐衰弱， 对侧病变进一步恶化，失去手术机会，危及生命。因 此，术前对于对侧肺质量不必要求过高。本文105 例病人中45例对侧肺有散在结核性硬结，术后继续 抗痨未出现病变活动。

3．3 手术注意要点

术中应采用双腔管麻醉，使术中两侧肺隔离开

来，避免两侧肺相互感染。手术切口宜偏上一些，切 除第4或第5肋骨。因为肺与胸壁粘连以胸膜顶为

重，术中易损伤锁骨下动静脉区，切口偏上对于胸膜 顶处理较为方便。肺切除后支气管采用间断全层缝 合法，尽量剔除外露软骨环，用周围组织严密包埋。 因为部分毁损肺病人伴有气管内膜结核，严格包埋 会减少发生支气管瘘。在肺切除后用碘伏消毒胸腔 后，用大量生理盐水反复冲洗，再放人青霉素4OO万 u，链霉素1—2 g，这样就大大减少胸腔中细菌数目， 减少胸腔感染的机会，有利于病人手术后的恢复。 参考文献：

[1]谢惠安．现代结核病学[M]．北京：人民卫

生出版社。1999． (编辑：刘学振)

(收稿日期：2OO3—06—18)

篇四：结核病防治知识40问

结核病防治知识问答 核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染病，由于耐药菌株的产生和社会流动人口的增多等生物学和社会学因素，使结核病在全球范围内重新加剧流行，全球有19亿人受到结核菌感染，现有肺结核病人2000万，每年新发现肺结核病例1000万，每年因结核病死亡300万，结核病是成人的主要传染病杀手。针对全球结核病疫情恶化的情况，1993年世界卫生组织第46届世界卫生大会上通过了“全球结核病紧急状态宣言”，要求全球采取紧急措施与结核病危机斗争，为此世界卫生组织与国际防痨肺病联合会定于每年3月24日为“世界防治结核病日”。

认识结核病

1.什么叫结核病？

结核病俗称“痨病”，它是结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染病，全身各脏器（除头发、指甲外）都可发病，肺结核病占80％以上。

2.结核病是怎样传染的？

它的传染途径主要是呼吸道传染，痰涂片阳性的肺结核病人咳嗽、打喷嚏，大声讲话时喷出带有结核菌的飞沫，健康人吸入肺部造成感染、而得结核病。据统计，一个传染性肺结核病人一年中平均可传染10－15人。

3.感染了结核菌是否都会发病？

感染了结核菌后，一般约10％的人会发生结核病。

4.哪些人容易发生结核病？

（1）传染性肺结核的密切接触者，尤其是婴幼儿。（2）肺部有陈旧性结核病灶或结核菌素试验阳性反应的年轻人和老年人。（3）艾滋病感染者或患者。（4）患有营养不良、矽肺、糖尿病、胃切除术后及较长时间应用激素或抗癌药物治疗者。（5）打工者、长期处在有害气体或空调环境工作者。

5.为什么我国政府要利用世行贷款来控制结核病？

主要是考虑到：一是目前我国的结核病疫情严重，据调查我国约有3.3亿人已感染结核菌，约有600万肺结核病人，其中150万具有传染性，每年死于结核病高达25万；二是全国结核病疫情下降缓慢；三是加强农村结核病防治的迫切需要，全国农村人口占80％以上，其患病率是城市的2倍，目前农村经济仍不富裕，国家也无力提供足够的资金，以增加控制结核病的投入，为了帮助农民尽快解决病痛，尽快从贫困中解脱出来。

6.你知道每年3月24日“世界防治结核病日”的由来和意义吗？

1882年3月24日是世界著名的德国科学家郭霍氏在柏林宣读发现结核菌论文的日子。在1982年纪念郭霍氏发现结核菌100周年时，世界卫生组织（WHO）和国际防痨肺病联合会（IUATLD）共同倡议将3月24日作为“世界防治结核病日”，以提醒公众加深对结核病的认识。最近由于对全球结核病流行的重视，“世界防治结核病日”于1998年首次成为联合国重要的国际卫生事件。“世界防治结核病日”主要的目的是动员公众支持加强在全球范围内的结核病控制工作，使人类历史上最大的杀手———结核病能得到及时的诊断和有效的治疗。

7.控制结核病的主要有效方法是什么？

及时发现和彻底治疗结核病传染源，即痰涂片检查阳性的肺结核病人，这样可以保护健

康人减少或免受结核菌的传染，从而使结核病人明显减少。控制和治愈结核病传染源的最有效方法就是应用直接面视下短程化学疗法（简称DOTS），应用该方法能使结核病传染源短期内失去传染性，避免多种耐药病人发生，显著地减少复发和得到彻底治愈。

及时发现和诊断结核病

8.肺结核病常见的症状是什么？

患了肺结核病大部分病人会出现局部和全身症状。局部症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急等；全身症状包括发热、乏力、盗汗、疲劳和不适感，女性患者常有月经失调现象。发病早期并无明显症状，常不引起注意，有的被误认为是“感冒”、“气管炎”，因此咳嗽、咳痰三周以上或有咯血或血痰者，可以到当地结核病防治所门诊进行免费检查，对确认为传染性肺结核病人，提供免费抗结核药物治疗和管理。

9.怀疑得了结核病要作哪些检查？

要拍摄X线胸片，胸片如发现异常阴影须作痰涂片检查抗酸杆菌，儿童要做结核菌素试验，必要时要做肺部CT扫描。

10.诊断肺结核病最主要的方法是什么？

查痰是最主要的方法。

11.为什么在诊断肺结核病时特别要注意痰结核菌检查？

目前肺结核病的诊断主要依靠胸部X线和痰结核菌检查，再结合临床表现，结核菌素反应等综合分析后做出判断。由于临床表现是非特异性的，而结核菌素只能说明结核菌感染情况，不能说明是否患结核病，X线检查对肺部病变的发现具有很好的作用，但对某些表现不典型的影像难以确定性质，因此只能作为参考。痰结核菌检查虽只有一半左右肺结核病人可找到结核菌，但一旦发现结核菌，其诊断的准确性非常大，特别是因为痰涂片检查找到结核菌的病人是结核病的传染源，是结核病控制工作的重点对象，因此对怀疑为肺结核的病人应做三次痰涂片检查。

12.可疑肺结核病人就诊时如何查痰？

应连续送3份痰标本，包括夜间痰、清晨痰和即时痰。即时痰：就诊当时咳出的痰液。清晨痰：清晨咳出的第2、3口痰液。夜间痰：送检前一日晚上睡前咳出的痰液。

13.如何留取合格的痰标本？

肺结核病人痰中能否找到结核菌，除痰中含菌量大小外，留取的痰标本是否符合要求也是一个重要的因素，正确留取痰标本的方法是：（1）病人留痰标本前用清水漱口；（2）做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或黏液样痰液，痰量不少于3－5毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物；（3）留痰标本要使用专用的痰盒，及时送到结核病防治机构检查。

14.结核病的传染源是什么？

结核病的传染源主要是痰中带有结核菌的肺结核病人，即痰菌阳性的肺结核病人。

15.发现肺结核病人的目的是什么？

发现病人的目的在于掌握并治愈本地区人群中的活动性肺结核病人，特别是涂片阳性的传染性肺结核病人，给予督导化疗管理，彻底治愈，防止结核杆菌传播，减少感染和发病，以加速控制结核病流行。

16.我国结核病在临床上分几种类型？

共分五大类型：（1）原发性肺结核；（2）血行播散性肺结核；（3）继发性肺结核；（4）结核性胸膜炎；（5）其他肺外结核。

17.什么叫初治涂阳肺结核病人？

指从未接受过抗结核药物治疗或虽接受过抗结核药物治疗，但不超过1个月及治疗虽然超过1个月，但登记后仍按原方案治疗的痰涂片阳性的病人。

18.什么叫复治涂阳肺结核病人？

指以前曾经接受不规则的抗结核药物治疗超过一个月，现在痰涂片仍为阳性的病人。

19.什么叫重症涂阴肺结核病人？

X线检查符合下述两种情况的初治涂阴病人：（1）胸片显示有空洞的活动性肺结核病人；

（2）确诊为粟粒型肺结核并适宜于不住院治疗的病人。

20.2002年－2008年，世行贷款结核病控制项目实施期间，有哪些项目可以给予免费检查？

（1）初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人可免费胸部X线检查；（2）胸片检查异常者，可免费痰涂片检查；（3）病人在免费抗结核治疗期间，可以免费痰涂片复查 21.世行贷款结核病控制项目实施期间，哪些病人给予免费抗结核药品治疗？ （1）初治涂阳病人；（2）重症涂阴病人；（3）复治涂阳病人（只提供一次免费化疗机会）。免费治疗仅限于病人采用指定化疗方案治疗的抗结核药物、注射器及注射水费用、病人自购的抗结核药品、其他需要药品或住院治疗费用均不属于免费的范围。

22.为什么怀疑患有肺结核病应当到当地结核病防治机构就诊？

目前结核病的诊断、治疗、管理等已形成一整套较为完整的技术规范，实践证明，只有严格执行这套技术规范，才能控制结核病流行，一般综合性医院在技术、人力、精力等方面难以完成。结核病防治机构的医务人员经过系统的专业培训，掌握现代的诊疗方法，使病人能获得及时诊断和正确的治疗，并有专门人员进行管理、负责到底、直至痊愈。因此我国规定，怀疑或确诊的肺结核病人（除少数急重症病人外），均应转至结核病防治专业机构或指定的医疗保健机构实行“归口管理”。

23.长期在外打工的人得了肺结核病应当如何就诊、接受治疗和管理？

外来打工的人口中，大多数年龄在20－30岁之间，处于结核病高发年龄段。他们常常因为经济问题，怕丢失工作而隐瞒病情，不按时就医，因而贻误治疗，甚至成为耐药结核病。提高治愈率最好的方法是到结核病防治机构就医，采取直接面视下的短程化疗法完成6－8个月的治疗，如不能在工作所在地完成全疗程治疗，应回到家乡坚持完成治疗。 彻底治愈结核病

24.得了肺结核病应当如何正确对待？

现代医学的进展，有效药物的不断推出，肺结核病已是完全可以治愈的疾病，所谓“十痨九死”、“不治之症”的时代早已不复存在。要完全彻底地与结防专业机构的医生合作，按医生指定的治疗方案，接受医务人员的监督，坚持规律用药并完成全疗程，这样几乎全部新病人都可治愈，而且在接受治疗2周内，痰内结核菌迅速减少，细菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已无传染性，结核病人治愈后可以与健康人同样工作、生活及学习，一切不必要的顾虑，都可以消除。

25.治疗肺结核病成功的关键因素是什么？

关键把握两点：一是合理的化疗方案，二是坚持规则全程服药。

26.为什么说标准短程化学疗法几乎可以治愈所有新发现的肺结核病人？

结核病是一种病因明确、治有办法的疾病，抗结核药物具有杀菌、灭菌或抑菌作用，用现代化学疗法直接抗菌治疗效果显著。新发现且过去从未接受过抗结核化疗的肺结核病人，其体内的结核菌对药物呈敏感状态，应用化学疗法药物更能充分发挥作用。根据世界各地不同国家的千百万例肺结核病人（包括我国大数量病人）治疗结果分析，一般新发现（初次治疗）痰菌阳性病人，完成规定疗程后，95％以上可以达到痰菌阴转而治愈，2年复发率不超过2％。因此我们可以认为“化疗可治愈几乎所有新发现的肺结核病人”。

27.什么叫“直接面视下短程化疗”？为什么说病人接受这种化疗管理是最佳选择？

“直接面视下短程化疗”英文缩写为“DOTS”，是一种现代治疗和管理肺结核病人的有效方法。具体做法是在全程化疗期间（一般为6－8个月），病人每一剂抗结核药物均在医务人员面视下服用。“DOTS”可以保证病人在不住院条件下得到规律全疗程治疗，不但能提高治愈率；也能防止细菌产生耐药性，减少复发机会，从而阻断结核病的传播。因此对于病人，对于家人和社会，“DOTS”治疗管理肺结核病人是最佳选择。

28.什么样的肺结核病人需要住院？

据统计，肺结核病人中大约只有5％急重症的病人才需要住院治疗。目前公认的住院治疗的指征是：急症病例、危重病人、疑难病例，有严重并存病和需要实行外科手术治疗的病人等。

29.常用抗结核药物有哪几种？如何对待治疗中出现的主要毒副反应？

国家规定的基本抗结核药物有5种：链霉素（SM）、异烟肼（INH）、利福平（REP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）。抗结核药物主要副反应分两大类，（1）药物过敏反应：如药物热、药疹等，严重者如有极少数病人对链霉素可产生过敏性休克。（2）毒性反应：链霉素对听力、前庭功能和肾脏有一定的毒性。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，对肝脏有一定的毒性。吡嗪酰胺可引起关节痛，乙胺丁醇可引起视力障碍等。此外利福平间歇疗法使用较大剂量时还可出现流感综合征、紫癜、腹痛和哮喘等，这是一种免疫反应所致。抗结核药物的副反应不大，大多数对身体无大影响，是安全的。但也有个别情况可出现比较严重的副反应，所以在使用药物过程中应与医生密切配合及时反映情况，进行必要的检查，按照医生意见对产生的副反应及时进行有效的处理，以保证完成治疗，达到治愈。

30.为什么抗结核药物治疗必须保证足够疗程？

抗结核药物治疗必须保证足够长的时间，至少要6个月，才能有效地杀死体内结核菌，不然结核菌就会逐渐对你以前使用过的药物产生耐药性，这就意味着：结核病可能复发或很难治愈；把耐药的结核菌传播给你周围的亲人和朋友，他们的治疗效果也会受到很大影响。

31.肺结核病人在治疗中必须作哪些检查？

（1）初治涂阳病人在疗程满2、5、6个月时，复治涂阳病人在疗程满2、5、7、8个月时，各查痰一次两份痰标本：即夜间痰与清晨痰；（2）初、复治涂阳病人在疗程满2个月时，痰菌仍为阳性者，应在治疗满3个月时增加查痰一次；（3）确诊登记的涂阴肺结核病人，即使病人因故未接受治疗，也应在登记后满2个月和6个月时进行痰菌检查；（4）治疗前应做肝功能

检查，必要时应定期复查。

32.孕妇应用抗结核药应注意哪些事项？

（1）怀孕最好初3个月不应使用利福霉素类，3个月以后可以应用。（2）避免使用氨基糖甙类抗结核药物（如链霉素、卡那霉素等）。（3）避免应用丙硫异烟胺和乙硫异烟胺。

33.患结核病能结婚、生育吗？

痰中查到结核菌或胸片证实有活动性肺结核者，应积极治疗，治愈后可以结婚。隐瞒疾病和抛弃对方都是不道德的。患活动性肺结核及正在治疗者，不应该怀孕，因妊娠时新陈代谢、内分泌功能血液循环的增加、免疫情况的改变，都可能使结核病恶化，病好以后可以照常怀孕生育。

34.怎样判断肺结核病的化疗效果？

一是看近期痰菌阴转情况，即用药后，初治2、5、6个月末，复治2、5、7、8个月末痰菌是否转阴；二是看远期复发情况，即痰菌阴转病人，在停止化疗后是否出现痰菌阳性，至于肺部X线病变的吸收、硬结、空洞的缩小与闭合作为判断疗效是不科学的。抗结核的化疗是严格的抗菌治疗，只要完成疗程、痰菌转阴，就可以停止治疗。

35.肺结核病人常见的急重并发症和合并症有哪些？如何处理？

大咯血、自发性气胸都是肺结核常见的急重并发症，需要紧急处理，此时病人要保持镇静，可先服些镇咳药，咯血病人还可服些止血药，尽早到医院治疗。

有一些疾病容易患结核病，它们往往与肺结核合并存在，治疗上也比单纯肺结核要复杂。这些疾病是：糖尿病、矽肺、慢性肾功能衰竭、艾滋病和长期使用激素和免疫抑制剂的病人，因此当患上述疾病时应提高警惕，注意预防和早期发现肺结核是很重要的。

36.肺结核合并糖尿病的治疗原则是什么？

对肺结核合并糖尿病患者要采取两病同治的原则：首先要控制糖尿病，包括合理控制饮食，使用降糖药物，定期观察尿糖、血糖的变化，其次在控制糖尿病的基础上，对结核病进行合理化疗。

37.肺结核患者合并肝炎怎么处理？

对这类患者，首行应判断哪种疾病更为严重紧急。如果肺结核轻又没有传染性，而肝炎病情较重，要先进行肝炎治疗，对肺结核病进行密切观察，待肝炎急性期过后或病情平稳时，再考虑治疗结核病。

38.什么叫“不合理化疗”？有什么危害性？

不合理化疗主要指抗结核化疗方案不合理和未坚持规律化疗（即间断、中断或提前终止治疗）。根据实践结果分析，实施合理化疗可治愈约95％以上的病人，治疗失败（指继续排菌）仅为2％左右。而不合理化疗只有约45％的病人治愈，50％左右病人治疗失败，少数病情严重病人可导致死亡。不合理化疗不但治疗失败率高，而且复发率也高。同时细菌极易对抗结核药物产生耐药性，再度治疗效果差，最终常成为久治不愈传播耐药菌的慢性传染源。

39.为什么结核病患者病情好转了还要继续用药？

在标准短程化学疗法中，经过强化期或一段时间用药后，结核中毒症状消失快，病情明显好转，痰菌阴转，X线显示病灶吸收明显，少数病人就自动中止治疗。事实证明，这种过早自动停药，治疗极不彻底，日后复发的机会很高。因此，病情虽然好转，但仍要坚持用药完成

篇五：肺结核病例

张хх，男性，51岁，工人，入院日期：2006.9.28。主 诉：反复发热5+月。5+ 月前，患者无明显诱因出现发热，无明显规律（具体温度不详），伴心悸、气促、干咳，无头痛、胸痛、盗汗。于当地医院诊断为“双下肺感染”，经治疗（具体不详）20+天病情无好转，4+月前至我院就诊，入院后检查即有肝功能异常，ALT 71~140u/L。曾予抗力健、磺胺、氟康唑治疗1周左右效果不佳，痰培养阴性，两次痰涂片查见抗酸杆菌（+++）。住院期间因肛门胀痛行结肠镜检查示：直肠粘膜水肿、多发性溃疡，慢性炎症。给予INH、利福喷丁、乙胺丁醇及左氧氟沙星抗痨治疗8天后体温基本正常好转带药（INH、利福喷丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）出院。出院后继续服药20+天后到成都市结核病防治院就诊,查肝功异常ALT 71u/L,复查胸片仅在右上肺少许纤维增殖病灶,医师建议停药。同时到我院结核科就诊,也考虑为结核病稳定期，建议不给予抗结核治疗。入院20+天前，患者受凉后出现发热，以晚8时左右明显，具体温度不详，无寒战及明显?a href="http://www.zw2.cn/zhuanti/guanyurenzuowen/" target="_blank" class="keylink">人浴⒖┨担琗-光胸片无明显异常，痰培养未发现明显异常。在我科住院诊断为上呼吸道感染，经左克治疗后第二天体温降到正常，继续治疗至一周好转出院。入院前1周患者受凉后再次出现发热、体温38℃，至我院门诊经对症治疗及口服“可乐必妥”治疗后症状未缓解，体温最高达39℃，以午后及夜间明显，伴盗汗。 入院17年前，患者在非洲外伤因“截肢术”曾接受输血，具体量不详。入院14年前查“HIV阳性”。其后，每年定期于省疾病控制中心检查，CD4、CD8细胞未提示异常。 体格检查：T38.3℃，Ｐ110次/分，Ｒ22次/分，Bp 131/83mmHg皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及明显肿大，舌面见白膜覆盖，口腔粘膜大量白膜。左上肢缺如，颈软，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，剑下4cm，质软，轻触痛，脾肋下３cm。神经系统查体未见异常。

辅助检查：

血常规：

L (%) L(109/L) 时间 Hb(g/L) PLT(109/WBC(10N (%)

L) 9/L)

9.29 122 133 11.42 83.6 11.4 1.30 10.9 112 179 5.83 77.2 13.0 0.76 10.17 103 127 8.27 84.6 8.5 0.70 11.14 86 178 13.78 80.0 4.0 0.55 11.30 57 187 10.30 89.0 5.7 0.59 12.9 70 151 9.70 77.0 13.0 1.26 12.11 90 114 13.89 92.0 4.0 0.56

大便常规：白细胞 +/HP，红细胞查见，隐血（+） 小便常规：正常 肝功能：

TB DB ALT AST TP ALB GLOB 时间

9.29 8.8 4.1 146 90 66.5 36.1 30.4

10.9 5.4 2.4 105 74 62.4 32.3 30.1

10.17 10.2 4.9 106 76 58.1 29.4 28.7

10.30 9.7 4.7 203 99 62.3 33.8 28.5

11.30 16.4 10.6 66 65 48.0 24.9 23.1

12.9 10.5 7.4 92 111 51.7 26.1 25.6

多次血结核抗体（PPD）检测：阴性 疟原虫：阴性 CMV IgM(+)，CMV IgG (+)CMV-DNA <1.00E+03拷贝/毫升 风疹病毒抗体IgG(-) 弓形体抗体IgG 、IgM（-） 单疱病毒抗体IgG、IgM（-）EBV IgG 、IgA（-） 骨髓穿刺（两次）：(10.10)目前骨髓粒系稍高占 66%。(12.04)目前骨髓未见异常。 超声心动图检查：各瓣膜区未见异常，未见赘生物。 心电图：窦性心律，电轴不偏。 咽拭子真菌培养：白色念珠菌，多量血培养: 多次阴性痰培养: 多次阴性痰涂片查抗酸杆菌：多次阴性（9.28） 胸部CT： 右肺上叶尖后段可见索条状密度增高影，右肺中叶外侧段可见片絮状密度增高影，考虑为慢性感染。（10.9）胸部CT： 1、右肺上叶斑片及少许条索灶，左肺上叶薄化阴影及右肺中叶条索灶，考虑慢性感染灶可能性大，其中右上叶尖段病灶内有一结节，似有钙化 2、心脏未见明显异常 3、双侧胸膜略增厚 （11.30）胸部CT：1、右肺上叶点状钙化影，周围见纤维条索影，考虑陈旧性肺结核 2、双肺散在点状稍高密度结节影，大小约0.1cm，增殖灶？其他？ 3、双侧胸膜略增厚 4、左侧胸腔少量积液 (11.2)上腹部CT: 肝、胆、胰、脾、肾未见异常，腹腔、腹膜后未见确切肿大淋巴结。 (10.20)胸片：右锁骨区肺内见多个钙化灶，余心肺未见异常。 (11.7)胸片：双肺纹理增多，未见确切实变影，心影不大。 (12.12)胸片：左胸腔中量积液，左肺野不清，右肺纹理增多模糊，见散在点絮状影。 肠镜（12.4）：直肠结节样变、糜烂及溃疡形成（性质？）直肠多发憩室或瘘？病理：＜直肠＞粘膜中~重度慢性炎，溃疡形成。

入院后治疗：

入院后先后予以患者先舒2.0 ivgtt bid×3天(9.28~9.30) 联邦他唑仙 4.50 ivgtt Q8h +丁胺卡那 0.2 ivgtt Q12h×9天(10.1~10.9) 氟康唑 0.2 ivgtt Q12h×13天(10.4~10.16) 创成 0.1 ivgtt Q12h+左克 0.2 ivgtt Q12h×8天(10.9~10.14) 更昔洛韦0.5 ivgtt Q6h×11天(10.16~10.26) 加替沙星0.2 ivgtt Q12h×20天(10.26~11.14) SMZ 2# Tid×7天(10.26~11.2) 伊曲康唑0.1bid×7天(11.6~11.13) 去甲万古霉素0.4 ivgtt Qh×12天(11.24~12.4) 患者仍每日发热，体温最高39℃。入院1+月后出现大便次数增多，一日十余次，大便为黄色稀便，内有血及粘液。口服黄连素、丽珠肠乐、思密达等治疗及营养支持治疗。患者仍然发热，腹泻，偶有咳嗽伴头昏。每天体温：39~40.2℃,以午后为明显，伴夜间出汗明显；每天大便20~30次，甚至大便失禁，大便为水样及粘液样交替进行，有时带血，下腹痛明显；咳嗽以干咳为主；体重下降明显，约10kg。病程中无明显头痛，偶有恶心呕吐，脑膜刺激征一直阴性。

分析思考与讨论：

1．该病例的主要临床特点是什麽？

2. 临床诊断及其主要依据是什么？

3. 为了明确诊断还需要作哪些检查？

4．应该与哪些疾病相鉴别？

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