张博士医考网校

篇一：张博士医考视频笔记

张博士医考视频笔记（妇产科笔记）

妇产科笔记

卵巢外侧以骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）连接于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。

卵巢动脉：自腹主动脉发出（左侧来自左肾动脉，左卵巢回流左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见）

子宫动脉：髂内动脉前干分支，宫颈及阴 道上段血供来自子宫动脉。 阴 道动脉：髂内动脉前干分支，供应阴 道下2/3。

阴部内动脉：髂内动脉前干终末支。

淋巴：就近回流

女性生殖系统生理

女性雌激素月经周期有2个高峰，第一个出现在排卵前，第二个出现在黄体形成时。孕激素由黄体分泌，排卵前无孕激素生成，当黄体体积和功能达高峰时候孕激素达高峰。

★★★★雌激素作用：发育（第3篇P19）羊齿状结晶、促进水钠储留，使子宫内膜呈增生期变化，使乳腺腺管发育。

孕激素作用：与雌激素作用相反。使子宫内膜呈分泌期变化，椭圆形结晶。基础体温升高03-0.5度，促进水钠排泄。糖原小泡提示分泌早期

HCG（人绒毛膜促性腺激素）：由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素。妊娠8-10周达高峰产后2周消退。

★★★★羊水：早期来自母体血清，晚期胎儿尿液。妊娠38周1000ml，

40周800ml。羊水少于300ml为过少，大于2000ml为过多。

血容量：妊娠32-34周，第二产程，产后3天孕妇为循环血量最多的时候，容易导致心衰。

黑加征：停经6-8周双合诊

妊娠确诊方法：B超，停经4-5周.

黄体酮实验：黄体酮20mg，连用3天，停药观察2-7天，若7天未阴 道出血，提示早期妊娠可能性大。

★★★★中晚期妊娠诊断：↓

孕妇于妊娠18-20周自觉胎动，3-5次/小时。连续12小时胎动小于10次，提示宫内缺氧

胎心：120-160次/分

胎方位：只有枕左前位和枕右前位两个是正常胎位，余均异常。 围生期：妊娠28周至生后1周

预产期计算：月：-3+9 日：+7(课件6-6)

★★★★★骨盆测量：

骶耻外径：18-20cm（反映入口平面，决定胎儿是否能入骨盆），小于16剖宫产

坐骨结节间径（出口横径）：8.5-9.5cm，测内侧缘，小于8测出口后失状径。

正常值：出口后失状径+坐骨结节间径（出口横径）>15cm，小于15cm剖宫产。

坐骨嵴间径：小于10cm提示漏斗骨盆

早期减速：胎头受压；变异减速：提示胎儿脐带受压；晚期减速：胎盘功能不良，胎儿缺氧

B超：双顶径大于8.5cm，提示胎儿成熟。

雌三醇：反映胎盘成熟度

28≤早产<37，过期产≥42周

子宫收缩力：主要产力，节律性：间歇5-6分钟，持续30秒、对称性、极性、缩复作用

软产道：初产妇宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇宫颈管消失和宫口扩张同时进行。

枕额径：鼻根上方至枕骨隆突距离。

枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方距离。9.5cm

胎儿分娩：以枕额径衔接入盆，匐屈后以枕额径变为枕下前囟径 临产标志：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5-6分钟，伴进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 第一产程：规律宫缩至宫口开全10cm，6-8小时。

★潜伏期：宫口0-3cm为潜伏期，一般8小时，最长16小时，超过16小时为潜伏期延长

★活跃期：3-10cm，时间为潜伏期一般，超过8小时或1小时宫口开大小于1cm，为活跃期延长。

第二产程：宫口开全至胎儿娩出，1-2小时。宫口开全是第二产程开始的标志。

第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出，5-15分钟。

胎头下降：S表示坐骨棘平面，平面（S0）平面上1cm（S-1）平面下1cm（S+1）

新生儿娩出首先清理呼吸道

预防产后出血：胎儿娩出后用缩宫素、麦角新碱

产后6周孕妇各系统恢复产前状态。

病理妊娠

流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止妊娠。 先兆流产：少量阴 道流血，腹痛。B超检查，保胎治疗。 难免流产：流血增多，腹痛加剧

不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，清宫治疗。 流产的处理：抗炎同时清宫。

习惯性流产：连续流2个及以上的自然流产。稽留流产：容易导致DIC

妊娠高血压：全身血管都可以痉挛。主要为全身小血管痉挛。治疗用硫酸镁。容易导致中毒。妊娠高血压易导致胎盘早剥。

镁离子中毒表现：1、膝跳反射消失2、全身肌张力减退3、呼吸困难

4、复视5、语言不清6、尿量减少。

镁离子中毒用10%葡萄糖酸钙

治疗：1、降压2、利尿3、终止妊娠

终止妊娠：

1、子痫患者控制2小时应剖腹产2、对于子痫前期患者积极治疗24-48

小时剖宫产。

★怀孕早期阴 道流血考虑2个疾病：1、宫外孕2、先兆流产 ★怀孕晚期阴 道流血考虑2个疾病：1、胎盘早剥2、前置胎盘 胎盘早剥：底蜕膜出血并形成血肿。

★重度胎盘早剥特点：

剥离胎盘面积超过1/2

临床表现较П重

有休克表现，休克程度与阴 道流血量不成正比

子宫硬如板状，胎位扪不清，胎心消失

无凝血功能障碍属于Ⅲa,有凝血功能障碍属于Ⅲb

诊断：B超

治疗：立即剖宫产

并发症：肾功能衰竭、DIC

子宫胎盘卒中：一般不需要处理

前置胎盘：妊娠晚期或临产时，发生无诱因，无痛性反复阴 道流血。 前置胎盘原因：1多发生于反复流产2、胎儿过大、双胎3、受精卵滋养层发育迟缓。

诊断：B超

治疗：★期待疗法：妊娠＜34周，一般情况好。

并发症：1、易发生产后出血2、易发生产后感染3、易发生植入胎盘（切子宫）

巨大儿≥4000g，易发生肩难产

篇二：2015年张博士医考网络班火爆招生中

2015年张博士医考网络班火爆招生中

2014年考试刚刚结束，学员纷纷打来电话表示祝贺。同时应广大考生的要求下，张博士医考精品网络课提前上线！ 2014年的笔试考试难度和深度提升很大，看了张博士医考红宝书的，听了张博士医考网络课的学员就感觉很轻松。为帮助更多急于通过医师资格考试的考生顺利拿到"医师证"，以满足更多想到北京参加面授班又没有时间来学习的考生。课程完全以《张博士医考红宝书》为主要讲解教材，结合历年真题及其它内部培训资料，进行科学地讲解与训练。

一、网络班介绍：

2015年医师资格考试北京全封闭VIP班全程录像即将搬上网络，让你随时随地反复学习，自由支配时间，确保透彻理解每一个考点。专家在线答疑确保您的每一个疑问在24小时内解决。全面细致、深入、系统地讲解新大纲所涉及的各个知识要点，突出考试重点、难点与考点，帮助考生透彻理解教材内容，建立正确思维体系，形成专业理论构架，使学员在全面掌握理论知识的基础上，不断地得以强化提高，紧扣命题方向，掌握考试规律，有目的有方向的针对考试进行系统讲解复习。

二、招收专业：临床执业、临床助理

三、报名时间：2014年10月1日起

四、班次及费用：

实践技能班：200元（共计15课时）

网络精品班：2660元（共计150课时，含张博士医考红宝书临床执业一套，赠送实践技能班200元、考试中心同步练习、8月份考试中心3套模拟试卷）

网络包过班：4860元（共计150课时，含张博士医考红宝书临床执业一套，不退费，技能或笔试没过，免费学一年。赠送实践技能班200元、考试中心同步练习、8月份考试中心3套模拟试卷）

网络包过班：8860元（共计150课时，含张博士医考红宝书临床执业一套，技能或笔试没过全额退费。赠送实践技能班200元、考试中心同步练习、8月份考试中心3套模拟试卷）

（温馨提示：凡是当年8月15前没有给北京总部提交技能未通过的相关资料者，下一年不予免费开课）

五、联系地址：北京市宣武区菜市口大街平原里21号亚泰中心B1007

六、联系方式：

公司全国统一客服咨询电话：400-650-1111

办公电话：

010-83550952；83529155；85117816；63578669；63578662；83550562；63586855；63577666；63578666；63578667；63583155；63586255；83529655；65123816；85116816；

办公手机号：

18701537518；18310934712；18310934702；18701537509；18701537527；18701537511；18310934716；18701537534；18701537533；18701537538；18701537524；18701537522；18701537517；18701537514；18701537513；18701537536；18701537508；18701537503；18701537501；18310934704；18310934703；18310934702；18310934700；15811206677；15811206678；15810228059；15810228058；15810228056；15201677179；15201677178；15201677176；15201677175；15201677173；18701537535；

办公QQ号：

1923118702；2315661085；1156089446；1392797152；1904627306；1786359304； 官方网站：www.guojiayikao.com

官方邮箱：zhiyeyishi@aliyun.com

官方微薄：http://weibo.com/u/1900065283

七、汇款方式

点击进入 张博士医考中心总部官方淘宝店

张博士医考中心总部官方拍拍店

中国农业银行6228480010322898114 杨雪敏

中国工商银行9558820200019661422 杨雪敏

中国建设银行6227000013890065846 杨雪敏

中国邮政绿卡6221881000056491442 杨雪敏

汇款后请把汇款的回执单或取款机回单传真至010-63588455

请您务必注明您的手机号码。您也可将上述内容邮寄至北京市100054-28信箱杨雪敏收或用数码相机拍照或扫描后发至邮箱：zhangyinhe@aliyun.com

北京张博士医考中心

2014年10月1日

篇三：2012年 比 张博士 还好的 人卫版 执业医师含助理 考试培训课程

特价2012年傻瓜式执业医师资格考试含助理全套书+技能+培训光盘 首先我想说的是不要简单的把我这里当成卖复习资料赚钱的地方。因为网络上有几百家执业医师考试培训班，没有一家的网站不是比我的富丽堂皇好看。广告天花乱坠。页面设计非常漂亮。但是你试听了他的课程后，你就会发现，多数是纯粹照书上读一遍，讲的让人都听睡着了，没有激情、没有重点瞎讲。课程长的要命，废话太多，让你听到想吐。而我个完全不会有这个感觉。保证你想听。越听越想听。如没有这个共鸣，不说废话两个字—退款。

我说我不一样的地方就在这里。我没有花言巧语的吹哄。只有简单快乐的学习资料和方式。把你顺利的送过执业医师考试通过率只有27%左右的医考独木桥。你将从此拥有处方权、上台手术不再只是拉钩配角、可以在同志面前挺直腰杆、还有大把大把的金钱涌入你的口袋。

我再来聊一下我的医考路，给同行们参考一下，很多人都说执业医师考试没有捷径，必须把书看上几遍，多做题目。别的没有好办法。而我说：这个方法只说对了一半，技巧非常多，还有非常重要，下面我来举几个例子。希望朋友们不要嫌废话多。

参加过执业医师资格考试的朋友们都知道（其实学医的人都知道）：你要是凭死记，把心肌梗塞的心电图定位、白血病的分类、妊娠期月份的体表位置及什么时候该继续待产和什么时候该剖腹产、小孩缺水的分级及补液的多少、烧伤的分度、泌尿系统的各种肾病区分和神经系统的用药和鉴别

等等.....。都记得的话，少说要1月多说要3月，或者直接说你根本就看不懂不会。而就是这些地方的内容每年都考，而且是必考内容。就是这些内容，在我这里，你会简单的全部都轻松的掌握。口诀化，故事化学习方式，只要下1/10的功夫，你就会全部牢记了。如果我骗你，不说废话几个字——淘宝网举报、退款。

什么是傻瓜式学习？现在就来举例子，让你买的明白

例题一：生化

生化，公认最难的，永远学不会的东西，怎么办？看老师的

第六节 脂类代谢：必需脂肪酸分为亚麻酸、亚油酸、花生

四烯酸（麻油花生油）

题目出现：下列哪个是必需脂肪酸？

就找麻油花生油怎么样？傻瓜学习，不服不行

例题二：生理学

每年必考题，很多人都不会。

这个病人该选择晶体渗透压还是选择胶体渗透压？

不会，怎么办？来看老师顺口溜：

“亮晶晶的大盐，调节细胞内外水平衡；粘糊糊的鸡蛋清，调节血管内外水平衡”

题目中只要出现“细胞”两个字就直接选择亮晶晶大盐（亮晶晶大盐形象的表达是晶体渗透压），只要出现“血管”两个字就选择鸡蛋清（鸡蛋清形象的表达了是胶体渗透压）。而且是必须要出现这几个字，不然这个题目不好考。怎么样！一目了然吧！

例题三：儿科

很多人对“甲减”还是“苯丙酮尿症”还是“21-三体综合征”永远无法区分，怎么办？看老师的：

①只要题目中出现“傻子”的表现+“通惯手”或“傻子+皮肤细腻”“傻子+先心病”就给我直接选择21-三体综合征。 ②只要出现“傻子+皮肤粗糙”就直接选择甲减。

③只要出现特殊鼠尿臭味就直接选择苯丙酮尿症。怎么样？

一看就会，一目了然。

例题四：神经系统

最难就是神经系统，比心血管系统还难。第一次考生不一定知道。

精神分裂症的用药：利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平、齐拉西酮。

考题：下面那个是精神分裂症的用药？我的天呀，这个怎么记呀，都是平时不用的药，简直就是要命。

没有关系来看老师的。提到精神分裂症用药：就直接找：“酮平”上面的药药反正就是什么酮什么平。呵呵简单吧，不说你永远不知道。

不再一一举例子了，一起来看一下：

①先天性心脏病分类：很难，在这里简单：只要题目中只要出现“分裂固定”就直接选择“房间隔缺损”只要出现：“差异性青紫”或“连续性”三个字就直接选择“动脉导管未闭”。而且是必须出现的。

②血液系统病：特别难。来简单化学习：慢性粒细胞性白血病

。

白细胞升高+嗜酸、嗜碱性粒细胞增多+脾大=就是慢性粒细胞性白血病

只要题目中出现白细胞升高。嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，脾大。就直接选择答案。

怎么样？妇产科超级大科只有7节课、儿科5节课、泌尿系统3节课等，所有课程都这样浓缩简单学习，考点包含、没有废话，欢迎听完每一章后做该章节题目，让你知道什么是水平提高和给你带来的高兴惊喜。超级简单好记！配合赠送笔记你想学不会都不行。欢迎联系店主要试听课程。因为吹牛没有用，买家听后自有评价！

本套执业医师考试培训课程是网络上少见的精品培训课程，并不是张博士网校课程，欢迎和医学教育网、考大培训网、文都、人卫培训网、张博士医考网等一切执业医师考试培训网站试听比较，看谁讲的生动、易懂、好理解、有激情。看谁是催眠曲。看谁让你听到想吐。欢迎联系店主要试听课程比较。

店主也是医生上班很忙，不在线时可以直接拍下店主会在第一时间给你发货.

①全套资料包含=超级傻瓜式笔试全套课程培训+Word笔记一套（病理、药理、卫生法规、伦理小科因为简单没有做笔记）+配套电子书一套+历年真题试卷+技能第三站绝密资料+部分试题。相信自己！相信命运！相信机会!有我相伴，不会下岗，考试必过!

篇四：张博士医考红宝书复习计划

《张博士医考红宝书》百日复习进度表

百日复习开始了

紧跟张博士的步伐复习，祝您顺利通过09执考

《张博士医考红宝书》百日复习进度表

复习是艰辛的历程，一个科学周密的计划将能帮助您合理分配您的宝贵时间。我将我所编写的《张博士医考红宝书》临床执业医师第一至四卷以及《临床医师应试精粹》上下册，按照每部分所占考试分数的比例制作了一个复习计划表，平均每天复习的内容在考试中占6分，每天拿6分，100天下来就复习完了600分的内容。复习的要求是当天记住90％左右的考点，三天内再看一遍时，能记住85％的内容，到复习完一周时能记住80％的内容。每天复习的红宝书的内容平均为35页左右，但也有较多或较少的时候。

建议广大考生将此复习进度表写在日历上，天天严格按照此进度表进行复习，一旦因为有事没有按照计划复习，建议把遗漏的内容先放在一边，在完成了应完成的内容后再尽快补上。决不能拖延和欠债。复习如春起之苗，不见其增，日有所长；辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。

第一卷（本部分复习共计划23天）

第一部分 基础综合（本部分复习共计划22天）

第一篇 生物化学（本部分复习共计划3天）

头1日（3月1日）

第一章 蛋白质的结构与功能

第一节

第二节

第三节

第四节 氨基酸与多肽 蛋白质的结构 蛋白质结构与功能的关系 蛋白质的理化性质

第二章 核酸的结构和功能

第一节 核酸的基本组成单位—核苷酸

第二节 DNA的结构与功能

第三节 DNA变性及其应用

第四节 RNA结构与功能

第三章 酶

第一节 酶的催化作用

第二节 辅酶与酶辅助因子

第三节 酶促反应动力学

第四节 抑制剂对酶促反应的抑制作用

第五节 酶活性的调节

第六节 核酶

第四章 糖代谢

第一节 糖的分解代谢

第二节 糖原的合成与分解

第三节 糖异生

第四节 磷酸戊糖途径

第五节 血糖及其调节

第五章 生物氧化

第一节 ATP与其他高能化合物

第二节 氧化磷酸化

第2日（3月2日）

第六章 脂类代谢

第一节 脂类的生理功能

第二节 脂肪的消化与吸收

第三节 脂肪的合成代谢

第四节 脂肪酸的合成代谢

第五节 脂肪的分解代谢

第六节 甘油磷脂代谢

第七节 胆固醇代谢

第八节 血浆脂蛋白代谢

第七章 氨基酸代谢

第一节 蛋白质的生理功能及营养作用

第二节 蛋白质在肠道的消化、吸收及腐败作用

第三节 氨基酸的一般代谢

第四节 氨的代谢

第五节 个别氨基酸的代谢

第八章 核苷酸代谢

第一节 核苷酸代谢

第二节 核苷酸代谢的调节

第九章 遗传信息的传递

第一节 遗传信息传递概述

第二节 DNA的生物合成

第三节 RNA的生物合成

第十章 蛋白质生物合成

第3日（3月3日）

第十

蛋白质生物合成的概述

第十二章 基因表达调控

第一节 基因表达调控的概述

第二节 基因表达调控的基本原理

第十三章 信息物质、受体与信号转导

第一节 细胞信息物质

第二节 受体

第三节 膜受体介导的信号转导机制

第四节 胞内受体介导的信号转导机制

第十四章 重组DNA技术

第一节 重组DNA技术的概述

第二节 基因工程与医学

第十五章 癌基因与抑癌基因

第一节 癌基因与抑癌基因

第二节 生长因子

第十六章 血液生化 一章

第一节 血液的化学成分

第二节 血浆蛋白质

第三节 红细胞的代谢

第十七章 肝胆生化

第一节 肝脏的生物转化作用

第二节 胆汁酸代谢

第三节 胆色素代谢

第二篇 生理学（本部分复习共计划3天） 第4日（3月4日）

第一章细胞的基本功能

第一节 细胞膜的物质转运功能

第二节 细胞的兴奋性和生物电现象

第三节 骨骼肌的收缩功能

第二章 血液

第一节 血液的组成与特性

第二节 血细胞及其功能

第三节 血液凝固和抗凝

第四节 血型

第三章 血液循环

第一节 心脏的泵血功能

第二节

第三节

第四节

第五节 心肌的生物电现象和电生理特性 血管生理 心血管活动的调节 器官循环

第5日（3月5日）

第四章 呼吸

第一节 肺通气

第二节 肺换气

第三节 气体在血液中的运输

第四节 呼吸运动的调节

第五章 消化和吸收

第一节 胃肠神经体液调节的一般规律

第二节 口腔内消化

第三节 胃内消化

第四节 小肠内消化

第五节 大肠内消化

第六节 吸收

第六章 能量代谢和体温

第一节 能量代谢

第二节 体温

第七章 尿的生成和排出

第一节 肾小球的滤过功能

第二节 肾小管与集合管的转运功能

第三节 尿生成的调节

第四节 清除率

第五节 尿的排放

第6日（3月6日）

第八章 神经系统的功能

第一节 突触传递

第二节 神经反射

第三节 神经系统的感觉分析功能

第四节 脑电活动

第五节 神经系统对姿势和躯体运动的调节

第六节 神经系统对内脏活动的调节

第七节 脑的高级功能

第九章 内分泌

第一节 下丘脑的内分泌功能

第二节 腺垂体的内分泌功能

第三节 甲状腺激素

第四节 与钙、磷代谢调节有关的激素

第五节 肾上腺糖皮质激素

第六节 胰岛素

第十章 生殖

第一节 男性生殖

第二节 女性生殖

第三篇 医学微生物学（本部分复习共计划1天） 第7日（3月7日）

第一章 微生物的基本概念

第一节 定义与分类

第二章 细菌的形态与结构

第一节 细菌的形态

第二节 细菌的基本结构

第三节 细菌的特殊结构

第四节 细菌形态与结构的检查法

第三章 细菌的生理

第一节 细菌生长繁殖的条件

第二节 细菌的分解和合成代谢

第三节 细菌的人工培养

第四章 消毒与灭菌

第一节 基本概念

第二节 物理灭菌法

第三节 化学消毒灭菌法

第五章 噬菌体

第一节 噬菌体的生物学性状

第二节 毒性噬菌体和温和噬菌体

第六章 细菌的遗传与变异

第一节 细菌遗传与变异的物质基础

第二节

第七章

第一节

第二节 细菌遗传与变异的机制 细菌的感染与免疫 正常菌群与机会性致病菌 医院感染

第三节 细菌的致病性

第四节 宿主的非特异性免疫力

第五节 感染的发生与发展

第八章 细菌感染的检查方法与防治原则

第一节 细菌学诊断

第二节 血清学诊断

第三节 人工主动免疫和人工被动免疫

第九章 球菌

第一节 葡萄球菌属

第二节 链球菌属

第三节 肺炎链球菌

第四节 脑膜炎奈瑟氏菌

第五节 淋病奈瑟氏菌

第十章 肠道杆菌

第一节 肠道杆菌的共同特征

第二节 埃希氏菌属

第三节 志贺氏菌属

第四节 沙门氏菌属

第十一章 弧菌属

第一节 霍乱弧菌

第二节 副溶血性弧菌

第十二章 厌氧性杆菌

第一节 厌氧芽孢梭菌

第二节 无芽孢厌氧菌

第十三章 棒状杆菌属

第一节 白喉棒状杆菌

第十四章 分枝杆菌属

第一节 结核分枝杆菌

第二节 麻风分枝杆菌

第十五章 放线菌属和奴卡氏菌属

第一节 放线菌属和奴卡氏菌属 第十六章 动物源性细菌

第一节 布鲁氏菌属

第二节 耶尔森氏菌属

第三节 炭疽芽孢杆菌

第十七章 其他细菌

第一节 流感嗜血杆菌

第二节 百日咳鲍特氏菌

第三节 幽门螺杆菌

篇五：2013张博士医考笔记其他(全)

其他

无菌技术

高压蒸汽：敷料

甲醛：不耐高温的有机制品

火烧：金属器械

新洁尔灭：尖刃器械

手术消毒切口周围15CM

芽胞121-126 ℃ 30分钟。

围手术期的处理

急诊手术：外伤，如肝肠破裂

限期手术：各种恶性肿瘤根治术

择期手术：良性肿瘤切除，胃大切，甲状腺手术 静息能量消耗增加10%

1.术前准备

一般准备： 心理准备，

生理准备：预防感染：如果涉及污染→使用抗生素（麻醉时用）

胃肠道准备：非胃肠道手术12小时禁食，4小时禁水。

胃肠道手术前一天灌肠。术前2-3天口服肠道抑菌药特殊准备。

血压---不超过160/100无需特殊准备

心脏---最不能耐受手术的→急性心肌炎

急性心梗的病人6个月内不做择期手术

心衰的病人控制3-4周手术

糖尿病---血糖控制在5.6-11.2尿糖++都可以手术，均改为胰岛素，术

后继续胰岛素。

下肢深静脉血栓---预防应用低分子肝素

2.术后处理

引流： 乳胶片1---2天

烟卷---3天

T管----14天

体位： 全麻平，颈胸高，腹部低，休克翘

术后最常见并发症：疼痛。

拆线时间：头面颈45 下腹会阴7 胸上臀背9 两6四肢两7减

切口分类：Ⅰ清洁伤口 Ⅱ上消化道伤口（可能污染） Ⅲ下消化道伤口（污染）

愈合分类：甲 ：好 乙：炎症 丙：化脓

3.术后并发症

最常见： 发热↗感染性 术后3-6天发热。

↘非感染性→出现早24小时内

术后出血： 24小时内如果发生休克

胸腔引流管每小时出血>100ml

CVP<5 每小时尿量<25ml，补液后不好转，提示内出血

术后尿潴留：原因---麻醉反应抑制，切口疼痛不敢排尿

治疗---发现后首先诱导排尿，无效再导尿

术后真菌感染：最常见---假丝酵母菌→两性霉素

营养

25， 30， 35， 4.18

一个正常人每天每公斤体重需要消耗25kcal

发生严重感染则需要30-35kcal

1cal==4.18J

一个病人做了手术或者有创伤，对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿病。

血小板计数不是病人营养状态的评定。

不能进食：

肠外营养：途径↗周围静脉，不超过2周（短期） 25%以上GS不可用。

↘颈内静脉或锁骨下静脉，超过2周（长期）

必须氨基酸：非必须氨基酸 = 1：2

氮和热量之比：1:150----1：200

并发症：①技术性并发症:穿刺没整好

②代谢性并发症：高血糖→胰岛素

③感染性并发症（最常见）：导管性脓毒症—寒战高热 先拔管后

抗生素

肠内营养：途径：鼻饲管

并发症：误吸 腹泻 腹胀

感染

特异性感染：破伤风，结核，真菌，气性坏疽，芽孢（凤姐真坏呀）

非特异性感染：致病菌侵入局部引起的炎症反应

非特异性感染

疖、痈、坏疽：致病菌---金葡菌

急性蜂窝织炎、丹毒：致病菌—溶血性链球菌

1疖：单个毛囊及其周围组织的化脓性感染，好发于颜面部

2痈：多个毛囊及其周围组织的化脓性感染。

红肿时：50%硫酸镁湿敷，

唇痈不能切开，其他的可以十字或双十字切口

3蜂窝织炎：好发部位---皮肤，肌肉，阑尾。

4丹毒：最容易侵犯下肢的网状淋巴管。“象皮肿”

5甲沟炎/脓性指头炎（一个疾病的两个阶段）

手指脚趾末端出现肿胀压痛→甲沟炎 治疗：引流→拔甲→抗生素

有脓了→脓性指头炎→剧烈疼痛、下垂加重。一旦出现跳痛、张力明显增高，立即做切开引

流。在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流。

6.急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎

拇指、食指腱鞘可蔓延到桡侧、尺侧滑液囊，其余三指可扩散到手掌深部间隙。（鱼际间隙）

全身性外科感染：

金葡菌→脓液浓稠、黄色、不臭→容易发生转移性脓肿

溶血链球菌菌→脓液多、粉红色、稀薄→不容易发生转移性脓肿，引起败血症

绿脓杆菌→脓液腥臭味→见于面积烧伤

变形杆菌→换药伤口脓液恶臭，粪臭、发黑带血丝。

破伤风杆菌不引起败血症。

特异性感染

1.破伤风 毒血症

致病菌：破伤风杆菌 （厌氧芽孢杆菌，致病力—外毒素：痉挛毒素）牙关紧闭、咧嘴苦笑、

颈部强直、角弓反张、侧弓反张

临床表现：首发症状—张口困难（咀嚼肌痉挛）

最严重症状---呼吸肌、膈肌痉挛

诱因---声光刺激

治疗：破伤风抗毒素TAT→治疗 无需连续应用。

破伤风类毒素→预防

2气性坏疽

致病菌：梭状芽孢杆菌（产气荚膜杆菌）

多见于开放性骨折

临床表现：皮下积气，捻发音，大理石花纹

治疗：清创、引流、抗生素（首选青霉素1000）。高压氧

PS：彻底清创是预防气性坏疽最可靠方法

紧急手术处理时最关键的治疗措施。

烧伤

男42岁，体重60公斤，救火时四肢烧伤，皮肤起泡，烧伤部位焦黄伴剧痛，

四肢烧伤2小时，患者神智清楚，体征平稳，2-3度烧伤，面积40%。问第1个24小时补

液多少，补多少晶体液，多少胶体液。

1．烧伤的面积：①手掌法

②九分法 3 3 3 ，5 6 7 头发、面部，颈部，手，前臂，上臂

13 13会阴1 前胸，后背，会阴1

5 7 1 3 21 小腿13 大腿21男：臀部5 脚7

妇女臀足一样细，

66大顺笑嘻嘻 女：臀部6脚76

2．烧伤分度：I度：红斑期，算烧伤面积，算补液时不算面积。

II度↗浅II度：水泡+剧痛 真皮乳头层

↘深II度 水泡+红白相间 真皮全层

III度：水泡+结痂

3.烧伤严重度分级

1355122

II III

轻度 <10

中度 <30 或 <10

重度 <50 <20

极重度 >50 >20

烧伤总面积超过50，也算极重度。

4．治疗：烧伤急救→冷水止痛

浅II水泡保留，深II水泡弄破，III度尽早切开，休克的话先稳定休克。 最主要的死亡原因：感染→抗感染

补液：补液总量=基础需要量2000ML GS（与烧伤无关）+额外丢失量

额外丢失量=体重*烧伤面积*系数（成人1.5，小孩2.0）

第一个24小时：前8小时补总补液量一半，后16小时补一半

第二个24小时→生理需要量+第一天额外丢失量的一半

额外丢失量： 中度、重度 →晶体（平衡盐）：胶体（血浆）=2:1

极重度 →晶体（平衡盐）：胶体（血浆）=1:1

电烧伤：最容易累积心脏

火气伤清创不缝合。

肿瘤

上皮的称癌，间叶的称瘤

一级是高分化。

恶性程度最高的体表肿瘤：恶性黑色素瘤

碱性磷酸酶AKP：骨肉瘤 、肝癌

酸性磷酸酶和PSA：前列腺癌

AFP:肝癌

CEA:结肠癌

酸性糖蛋白：肺癌

抗EB病毒壳抗原IGA抗体：鼻咽癌

四肢肉瘤转移到肺。腹部肿瘤到肝。

化疗：绒癌、急淋、精母。

化疗药物：1.细胞毒素类 环磷酰胺 氮芥 骨髓抑制、出血性膀胱炎

2.抗代谢类 嘧啶、嘌呤、腺苷

3.抗生素类 阿霉素心脏毒性

4.生物碱类 长春新碱周围神经炎

顺铂：肾毒性

放疗：低分化肿瘤 淋巴系统、性腺、多发性骨髓瘤、肾母

乳房疾病

乳腺的基本单位：乳小叶15-20个

乳腺壶腹部，导管内乳头状癌的的好发部位

急乳腺炎

人群：哺乳期妇女

病因：乳汁淤积。金葡菌

临床表现：红肿热痛

治疗：不停止健侧哺乳，孕妇禁用四环素、氨基糖苷类、磺胺类、甲硝唑

如果有脓肿形成→切开引流，放射状切口， 乳房后脓肿形成→乳房下缘弧形切口 乳管内乳头状瘤：血性溢液

乳腺囊性增生病

好发人群：25-40岁

特点：乳房上有肿块，疼痛。与经期有关。

乳房纤维腺瘤：20-25岁无痛肿块→纤维瘤。

乳腺癌 50岁以上

高危因素：雌二醇、雌酮→刺激因子

月经来潮早于12岁，绝经晚于50岁，即经期大于35年

病理类型：侵润性非特殊癌（最常见，预后最差）

转移途径：淋巴转移（最常见）60%腋窝 30%胸骨

好发位置：外上象限

临床表现：酒窝征（COOPER韧带）橘皮征（淋巴管堵塞）

PS：炎性乳癌恶性程度最高

乳头湿疹样乳腺癌 Paget病

分期： 12345 腋胸

T最高4 N最高3 M最高1

2和5是肿瘤大小。T4周围侵润

N1单个腋窝 N2多个融合 N3胸骨旁 T2 （2-5cm） 治疗：最常用的手术方式→经典halsted 乳房 胸大肌 胸小肌、腋窝淋巴结。

N3以上扩大：经典基础上+胸旁淋巴结

根治微小癌，ⅠⅡ期→改良根治术 保留胸大肌 胸小肌

化疗方案→CMF。

C:环磷酰胺 M:甲氨蝶呤 丝裂霉素 F:氟尿嘧啶A:阿霉素O:长春新碱 6个周期

内分泌治疗↗非药物治疗：卵巢去势

↘药物治疗：他莫替芬 三苯氧胺

术后ER、PR阳性是内分泌治疗的一个重要依据。

风湿性疾病

弥漫性结缔组织病CTD：（5个）干 湿 硬 朗

系统性红斑狼疮：

发病因素：遗传、性激素、环境

抗核抗体（ANA）:阳性率最高。

抗双链DNA抗体 （dsDNA）：活动性有关。

抗Sm抗体:特异性最高。标记性抗体。

题眼：蝶形红斑、盘状红斑、3个抗体出现任?a href="http://www.zw2.cn/zhuanti/guanyuwozuowen/" target="_blank" class="keylink">我桓鼍涂梢浴；蛘?个系统出现问题。

治疗：糖皮质激素 环磷酰胺

中毒

铅：依地酸二钠钙 砷：

瞳孔扩大→阿托品中毒

有机磷中毒 瞳孔针尖样、蒜臭味

体裁作文