作业帮肿瘤病友论坛
来源：学生作业帮助网 编辑：作业帮 时间：2024/09/23 21:19:29 字数作文
篇一：2014年新造社区肿瘤年中工作总结
广州市番禺区小谷围街社区卫生服务中心
2014年小谷围街社区肿瘤年中工作总结
为加强番禺区小谷围街社区服务中心肿瘤管理工作，统一肿瘤报告信息系统，在本辖区内开展肿瘤登记报告，随访工作，现将大半年的工作总结如下：
一、制定方案，明确职责
为进一步规范肿瘤随访登记工作，小谷围街社区服务中心规定肿瘤登记范围、内容及方法，明确了社区的职责，统一资料的收集、整理，规范肿瘤随访登记工作。由于职责明确，措施到位，保证了登记工作顺利进行。
二、工作的实施：
1. 肿瘤患者发现：专职人员在社区系统搜索本辖区肿瘤病人及时下载资料登记，对新下发的肿瘤病人进行建档，并在发现的一个月之内进行资料完善和对肿瘤患者开展追踪工作，督促患者就医提高治愈率，延长生病，提高生命质量，同时保证在一个月内录入广州市肿瘤系统。
2. 肿瘤病人的管理：对已建档的肿瘤病人根据卡氏评分进行随访工作，每年不少于1次。随访督导病人内容包括：病
人现有状态，诊疗过程，督导病人按时复查，了解病人服药情况，有无副反应，向病人及家属宣传各种肿瘤疾病的相关知识。
3. 工作人员每随访一次完成一次随访记录，要求内容详细，数据真实准确，能反应被随访病人真实的具体情况，找出问题，及时反馈信息，以利于更好的实施肿瘤保健工作。同时及时录入广州市肿瘤系统。
三、认真搜索，完成肿瘤登记工作：
1.小谷围社区截止2014年3月底，总共建档88例，其中死亡病例有27例，其中外籍病例29例，无法联系病例5例，全部累计可管理数27例。小谷围社区从区域平台下载了肿瘤新随访病例17例，查重之后剩下肿瘤患者14例，总共建档14例，其中属于本辖区内生存的肿瘤病例6例，新建肿瘤病例为6例，其中死亡病例有1例，可管理病例9例，并都确定在一个月内相应建立肿瘤专档完成首次登记和随访，然后根据卡氏评分，按照不同的时期对相应的病人进行随访，保证每年至少有一次随访，并对已经病故的病人及时上报广州肿瘤系统，以确保信息的准确性，及时性。
2.及时进行查漏补报工作，到2014年3月底未发现有漏报情况，报告及时，同时做好相关资料的登记，并开展以死因监测资料为基础的本辖区内肿瘤发病补充登记工作，及时上报资料。
3.本中心专职人员定期开展了自查督导工作，对工作的存在问题及时上报领导，及时进行解决。
四、存在问题及改进方向：
1. 问题：肿瘤随访不及时，造成有一部分肿瘤的建档和随访率都没有达标；改进措施：在今后必须加强意识，一个月两次登陆广州市肿瘤系统查询有本社区的肿瘤病人，认真做好建档及随访工作。
2.问题：肿瘤病人随访的滞后性，很多肿瘤病人发现肿瘤随访时根据卡氏评分是需要一年随访一次，往往出现随访后过不了多久病人就过世，有时等到一年后随访才知道已过世，信息的滞后性给工作带来不便；改进措施：多进行肿瘤病人随访最好做到每三个月随访一次，并且多与死因专线人员联系统计死亡的肿瘤人数，并进行结案。
3.问题：专职人员对于肿瘤的专职工作不够熟悉，流动性大，交接工作未做好，使得工作开展方面存在一些混乱。改进措施：多加强肿瘤专职人员的培训，专职人员应该调高自身的专业知识并且对其专线的服务内容要熟悉，尽量有固定的专职人员。
小谷围街社区卫生服务中心
2014-4-3
篇二：肿瘤患者小组计划书及过程完全记录
相行相伴·一起抗战
深圳市人民医院肿瘤放疗科病友互助小组活动
慈善公益网社工 刘亚飞 第一部分小组计划书 一、 活动背景：
到目前为止，社工在深圳市人民医院的主要服务对象是肿瘤患者，选择的介入方法是个案辅导。通过辅导，评估发现肿瘤患者及其家属面临着各种压力，表现为：一是对疾病本身的恐慌；二是高昂的医治费用带来的经济压力；三是精神方面的压力，被社会人为地异化，常常表现为孤独无助、愤怒，导致严重的抑郁症。社工在介入的过程中协调各方面的资源，与医生合作帮助病人正确认识病患，协调社会各类的慈善基金缓解病人的经济压力，在心理方面尝试运用各种专业方法帮病人疏导压力，但是效果不甚显著。
社工通过访谈调查得出，更多的患者希望与病友建立畅通的沟通分享渠道。虽然，病友之间有尝试沟通、交流，但是远达不到病人的心理需求，无论广度深度。
另外，临床工作显示，患同种病的病人之间因为有相同的心理背景和体验，容易沟通，其的心里体悟与经历更有说服力，也就是所谓的“同病相连”。
通过以上的论述，社工认为组织肿瘤患者及其家属互助支持小组活动对于肿瘤患者是必要的。
二、 活动目的：
1． 让肿瘤患者及其家属之间分享患病以来的心理感受；
2． 让每个肿瘤患者，都感到自己不是独自与命运抗争，是与家人、病友一起的； 3． 主要在小组活动的过程中形成情感支持，舒缓患者及家属的压力； 4． 扩大肿瘤患者的交往圈； 5． 提高肿瘤患者的生命质量。 三、 小组概况：
1． 小组名称：相行相伴·一起抗战
2． 小组对象：主要以肿瘤放疗科的患者为主
3． 小组招募：为了便于小组活动顺利、安全的行进，组员选择偏向活动能力强的，身
体状况稳定的。主要的招募方式，工作员与患者及家属会谈动员参与，医生介绍。 4． 组员人数：根据组员的属性和小组活动内容的设计，初步定为5—7人。 四、 具体目标：
1. 建立融洽的小组成员合作关系，完成各小节小组活动任务； 2. 组员之间建立相互帮助、相互鼓励的支持网络； 3. 组员与家属之间的亲属关系更巩固； 4. 帮助组员更好的认识自己，接纳自己。 五、 相关理论：
1.马斯洛的需求层次理论（Maslow’s hierarchy of needs）：马斯洛把需求分成生理需要、安全需要、情感和归属的需要、尊重需要和自我实现的需要。其中的情感和归属的需要，这一层次的需要包括两个方面的内容。一是友爱的需要，即人人都需要伙伴之间、同事之间的关系融洽或保持友谊和忠诚；人人都希望得到爱情，希望爱别人，也渴望接受别人的爱。二是归属的需要，即人都有一种归属于一个群体的感情，希望成为群体中的一员，并相互关系和照顾。尊重的需要，人人都希望自己有稳定的社会地位，要求个人的能力和成就得到社会的承认。尊重的需要又可分为内部尊重和外部尊重。内部尊重是指一个人希望在各种不同情境中有实力、能胜任、充满信心、能独立自主。外部尊重是指一个人希望有地位、有
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威信，受到别人的尊重、信赖和高度评价。马斯洛认为，尊重需要得到满足，能使人对自己充满信心，对社会满腔热情，体验到自己活着的用处和价值。
而我们的组员，一经查出病患，由于各方面的原因可能被他人贴签，视为危险性人群，与社会和其他群体人为的隔离，没有归属感，无法得到他人的尊重。我们小组的目的就是，希望组员能在该同质组中找到归属感，获得其他组员的认可。
2.社会支持网络理论：社会支持网络概括而言就是社会支持的提供机制，是社会个体从社会和他人处获得的支持的总称。广义的社会支持包括物质帮助、行为支持、亲密的互动、指导、反馈、正面的社会互动等六种形式。根据社会支持的接受者和施与提供者的不同，将其分为正式社会网络和非正式社会网络。正式社会网络包括政府、企业、社区组织和市场；非正式的社会网络包括五种关系：血缘关系、亲缘关系、业缘关系、地缘关系和私人关系。 我们的小组旨在通过病缘的关系，建立非正式病友之间的支持关系。主要指来自病友方面的心理支持。
六、活动设计：
本小组活动的初步定为六节。因为组员基本都是肿瘤晚期的患者，行动不便，所以主要的小组活动内容是以谈话分享为主，游戏为辅。
活动安排如下：
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七、每节具体活动计划
第一节 认识你我，分享苦乐
日期及整节活动时间：待定
小节主题：让小组成员彼此认识后，分享现时内心的感受；让成员们清楚小组的最终目标，规范，记录小组成员的心理动态过程。 3
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第二节 回到过去，收获成长
日期及整节活动时间：待定
小节主题：通过简单的热身游戏建立气氛，分享患病前后自己经历的点点滴滴，从走过
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篇三：2014年最新研究解析中国肿瘤流行病谱
2014年最新研究解析中国肿瘤流行病谱
中国医学论坛报 2014-03-06 发表评论 分享
2010年中国肿瘤流行病学重要数据及解读
2010年入选的登记处共覆盖人群1亿5840余万人，其中城市人口占58.35%，农村人口占41.45%。2010年，全国估计新发恶性肿瘤病例约309万，死亡病例196万。
全国恶性肿瘤发病率为235.23/10万（男性268.65/10万，女性200.21/10万），中国人口标化率（中标率）184.58/10万。城市中标发病率187.53/10万；农村地区中标发病率181.10/10万。全国恶性肿瘤死亡率为148.81/10万（男性186.37/10万，女性109.42/10万），中标率113.92/10万。城市中标死亡率109.21/10万。农村中标死亡率119.00/10万。
图1我国城市（上图）和农村地区（下图）前十位恶性肿瘤的发病和死亡构成
肺癌、女性乳腺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌是我国常见的恶性肿瘤。肺癌、乳腺癌、结直肠癌、女性甲状腺癌呈上升趋势。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、女性乳腺癌、胰腺癌是主要的肿瘤死因。
图2全国男性 （左图）和女性（右图）排名前十位的恶性肿瘤发病率（外圈）及死亡率（内圈）
图3 全国恶性肿瘤发病率（1/105）及构成 注：为中标率
图4 全国恶性肿瘤死亡率（1/105）及构成 注：为中标率
按照平均寿命74岁计算，人一生中患恶性肿瘤的几率是22%，肿瘤已经成为一种常见疾病。
从年龄别发病率看，45岁以后发病率上升明显，应在40岁开始重视针对肿瘤的健康体检。
我国城市的肿瘤发病率高于农村，而农村死亡率高，与医疗资源、诊治水平差有关。城市地区应加强肺癌、乳腺癌、结直肠癌的防治，农村地区应加强上消化道癌症的防治。
东中西部地区相比，整体和男性发病率以东部最低，男性发病率西部最高；女性发病率东部最高（中标率中部最高），西部最低。西部的死亡率高于中部和东部（中东部水平相近）。
（陈万青，张思维，曾红梅，等.中国2010年恶性肿瘤发病与死亡.中国肿瘤,2014,23(1):1）
[视点]全国肿瘤登记中心2014年最新研究解析
全国肿瘤登记中心主任陈万青
2013年全国肿瘤登记中心收集了2010年219个登记处恶性肿瘤的登记资料，按照全国肿瘤登记中心制定的审核方法和评价标准对上报的登记数据进行评估，对确定符合要求的登记数据收录后进行整理和分析。
将入选的145个登记处上报数据按城乡、地区（东、中、西）、性别分层，计算各层年龄别肿瘤别发病率和死亡率,然后根据全国实际人口，估计全国主要恶性肿瘤以及合计的发病、死亡相关数据，并对其情况进行描述。人口标准化率按照全国2000年人口普查的人口结构（中标率）和世界人口结构为标准计算。
我国目前肿瘤负担严重，应继续加强肿瘤防治工作。建立肿瘤监测体系可获取关于恶性肿瘤新发和死亡病例的高质量资料，既能够描述干预和治疗效果的信息，也能够确定具有肿瘤高危因素和不同转归的人群。在面临更加严峻挑战的将来，如果没有这些监测工作的帮助，减轻肿瘤负担将是不可能完成的任务。
我国肿瘤登记覆盖范围较前明显增加，可以反映不同地区、不同人群的恶性肿瘤负担情况。随着项目的不断深入，覆盖面将逐年增加，在我国肿瘤防治工作中将发挥更大的作用。
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关键词： 恶性肿瘤 数据统计 流行病学
篇四：第三届罗氏肿瘤论坛
第三届罗氏肿瘤论坛，全球结直肠癌每年发病新病例数达94万，每年近50万人死于结直肠癌。结直肠癌死亡居癌症死因第3位。大肠癌在我国也是最常见的恶性肿瘤之一，目前居恶性肿瘤发病率第4位。近年来，结直肠癌的发病率呈明显上升趋势，此趋势在大中城市较明显。结直肠癌发病率居北京上海癌症发病的第3位，居天津武汉癌症发病率的第4位。结直肠癌发病与生活方式的改变及膳食结构不合理密切相关。随着人们生活方式、饮食结构的改
变、期望寿命的提高，大肠癌的发病率还将进一步提高。
近年来基础研究的进步，使得大肠癌的发病基因改变得到进一步的阐明，癌基因、抗癌基因与错配修复基因二条癌变途径是大肠癌发生的主要途径，在临床上，遗传性大肠癌症、HNPCC；多原发大肠癌症、大肠腺瘤癌变已受到足够的重视；并为进一步改善诊断和治疗方法打下了扎实的基础。早期发现及诊断结直肠癌的主要方法是纤维内镜检查。大便潜血、直肠指检与直肠镜结合，可以提高直肠癌的早期诊断率。手术是结直肠癌治疗的主要手段。大肠癌的外科治疗虽然有一些进展，（如结肠癌根治规范化、直肠癌的全系膜切除、双吻合器技术、无瘤操作技术），但仅靠进一步改进外科技术来提高治疗结果已非常困难。而且，结直肠癌病人确诊时约30%一40％已发生远处转移，即使早期病变也有约50％病人术后复发转移。因此，全身化疗既是早中期结直肠癌术后辅助治疗的主要手段，也是晚期结直肠癌姑息治疗的主要手段。近年来肠癌不能切除的肝转移，行新辅助化疗后改善了切除率和疗效、
中低位直肠癌的术前放化疗亦明确地改善了切除率和生存率。
5-FU是结直肠癌的基础化疗药物。目前，结直肠癌的化疗已从5-FU单药治疗时代进人了新药联合化疗及分子靶向治疗新时期。卡培他滨（Xeloda）、依立替康、奥沙利铂等药物是用于结直肠癌的新一代抗癌药。FOLFOX及IFL方案等新联合化疗方案已较广泛用于临床。卡培他滨具有瘤内激活、口服方便、高效低毒等优点，有望取代5-FU/LV静脉用药方案。卡培他滨与放疗同步治疗，可明显提高直肠癌的疗效。卡培他滨联合化疗新药或靶向治疗新药，例如联合奥沙利铂（XELOX方案），联合依立替康（XELIRI方案），联合COX2
抑制剂，联合Cetuximab或Bevacizumab，可望进一步提高结直肠癌的治疗效果。 由此可见进一步提高大肠癌疗效的主要方法必然是个体化的综合治疗。相信随着科学的不断进步和临床工作者的不懈努力，必然进一步提高大肠癌的疗效，给患者带来曙光。
结直肠癌是全世界的第三大常见癌症（Globocan 2002），是结肠和直肠内层的细胞发生了癌变，每年有约一百万的新病例（在欧盟每年有20多万新病例，美国也是），占癌症死亡的第四位，占所有癌症死亡的10％以上。
结直肠癌的确切原因还未知，但是，其发生与遗传和环境因素都有关系。结直肠癌的发生是一个多步过程，涉及一系列的基因改变。
主要有两种遗传易感综合征：家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）。如果不进行干预，实际上所有的FAP病患者都会进展为结直肠癌。其余的病例则称为散发性结直肠癌，结直肠癌源自细胞内多次突变的累积效应，是癌细胞逃脱了生长
控制和调节机制。
某些风险因素会增加某些个体患此病的机会。特别是有结直肠癌家族史的患者，有炎症性肠病（如克隆病）病史的患者，更容易患结直肠癌。其他风险因素还有年龄（绝大部分患者在50岁以上）、多脂饮食（特别是动物脂肪），还有一些生活方式因素，如吸烟、饮酒、少活动和体重超重。
常见的结直肠癌病灶源自原来的息肉。这些息肉中约有5％将在5－10年内恶变。发现并切除这些息肉可以预防癌症的发生。
早期发现癌症可以大大提高成功治疗的机会。通过在高危人群或整个人群开展筛查项目，在出现症状前就发现癌症，可能会大大降低结直肠癌的死亡率。
大便潜血试验可以用来发现大便中的少量隐性（潜）血。这个检查很便宜，也不会给患者带来什么不适。如果试验结果为阳性，就要进行进一步的检查，找出出血的确切原因。也有几种类型的试验，但是最常用的就是潜血试验。
检查大便潜血的其他方法有乙状结肠镜和结肠镜，后者可以观察到整个结肠。虽然这些方法更可靠，但是需要进行活检，也更昂贵，多少有些不适，所以留作高危人群的筛查技术。
虽然有早期发现的筛查方法，但是许多患者就诊时已经是晚期，预后极差。出现结直肠癌相关症状（贫血、大便习惯改变、便血或直肠出血、肠梗阻或穿孔或转移）预示着恶性进展，对结局有着负面的影响。
诊断结直肠癌的基础是组织病理学检查，可以在进行乙状结肠镜或结肠镜检查是取活检标本，或更晚些，在切除肿瘤时取标本。95％以上的结肠和直肠癌是腺癌。
分期是了解癌症扩散范围的过程。这是一个非常重要的过程，因为结直肠癌的分期是患者生存和治愈术后复发可能性的最重要的预测因素，因而，也是选择治疗的重要因素。分期取决于癌症穿透肠壁的深度，是否有阳性淋巴结及数量。要考虑癌症是否扩散到临近的器官或远处的器官（转移）。
有两种常用的疾病分期系统：TNM（肿瘤、淋巴结、转移）分期（4期，从I期到IV期），和Duke分期（Astler和Coller改良）。这些分期系统考虑了局部的组织、受累淋巴结和肿瘤向远处部位的扩散。
只切除原发肿瘤，不进行进一步的治疗，患者在5年后仍然生存的自发性5年生存率取决于组织学分期。
结直肠癌的主要转移部位是肝脏。应注意，约25%的结直肠癌患者在诊断时存在转移（IV期）。自发性中位生存期一般只有5-6个月。
要发现淋巴结和肝脏转移，可以进行腹部CT、超声波和/或MRI检查。只要术前进行相关的检查，手术后大多是知道分期的。
结直肠癌的主要治疗方法是手术。化疗和放疗在指南推荐的合理使用下可以改善治愈率，降低局部复发率，延长生存期，并提高生存质量。
虽然结肠癌和直肠癌存在许多共同的特征而统称为―结直肠癌‖，但是，原发肿瘤的治疗策略却不同。
如果是直肠癌，由于解剖结构的限制，切除肿瘤时比结肠癌会更复杂，而治疗的主要目标仍是控制局部病灶和长期生存，生活质量也是一个重要的问题。因此开发了肛门扩约肌保留技术，从而保留了肛门排便功能。虽然进行了根治性手术，直肠癌却经常局部复发，而放疗仍然是主要的治疗方法。
至于结肠癌，外科医生会切除肿瘤，并在肿瘤两边切除一段正常的结肠，还有邻近的淋巴结。局部结肠癌患者的主要治愈性治疗方法是手术。但是，虽然进行了根治性切除术，许多完全切除了肿瘤的患者仍然会复发，人们认为这可能是因为手术时存在着微小的播散性转移灶。基于各种化疗药物的辅助化疗可能有益于改善无病生存期 （DFS）。辅助化疗的目标是在形成肿块前清除这些无法发现的癌症细胞。由于在治疗时没有可以看得到的癌灶，所以，临床研究中对于辅助化疗的疗效是通过比较无病生存率（3年或5年DFS率）来评价。
过去十年间，因为引入了一些诸如乐沙定?（奥沙利铂）或伊立替康的化疗药物，转移性结直肠癌的治疗已经得到显著改善。这使肿瘤缓解率显著提高，患者的生存和生活质量都得到了改善。
另外，基于新的物质（如抗表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体或血管内皮生长因子（VEGF））的靶向治疗近来也显示出有益的作用。EGFR在细胞生长、分化和生存方面扮演着重要角色，而VEGF还参与血管新生的过程。
总之，在过去的十年间，结直肠癌的诊断和治疗方面取得了重大进步：
更好地认识了结直肠癌的生物学特性，及涉及肿瘤生成的遗传学机制；
更早期地发现病灶；
更好的分期系统，利用分子遗传学监测可以识别预后良好或预后不好的患者；
改善了手术技术，降低了术后的死亡率和患病率；
出现了新的高效化疗药物，如乐沙定?（奥沙利铂）和伊立替康，联合5-FU/亚叶酸，迅速成为晚期/转移性结直肠癌的标准治疗；
乐沙定?（奥沙利铂）在辅助化疗方面的显著获益使含乐沙定?（奥沙利铂）的 FOLFOX4方案成为III期结肠癌的标准辅助治疗之一；
引入了靶向治疗。
所有这些因素都使患者的缓解率更高、生存期更长、生活质量更高。
美国国家综合癌症网（NCCN）是由美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织。自2006年第一版中国版NCCN肿瘤学临床实践指南面世至今，NCCN指南在中国的影响力越来越大，越来越多的中国肿瘤科医生研读并参考其中的诊疗规范。与2009版指南相比，2010
版NCCN大肠癌指南在总体诊疗原则上并未出现大的变动，但仍有许多细节问题值得广大医生重视。细节决定成败，了解并掌握这些细节有助于缩小我们与国际先进水平的差距。解读1：诊断和病理诊断规范性术前诊断及分期 NCCN指南推荐术前全大肠纤维肠镜检查进行分期，若患者暂时不能接受该检查，要求于术后3个月内行肠镜检查。腹部、胸部、盆腔CT检测代替传统的X线检查和超声波检查，以便发现更多的转移病灶。在直肠癌诊断方面，推荐超声内镜检查和MRI分期。虽然PET检查在发现可切除转移方面存在优势，但是NCCN指南仅推荐用于结肠癌的术前诊断而并未推荐用于直肠癌。大肠癌定位诊断 NCCN指南推荐钡剂灌肠检查，模拟CT、MRI肠镜检查和BU、CT、MRI检查。客观而言，钡剂灌肠检查对大肠癌的定位诊断最优。模拟CT、MRI肠镜检查的定位诊断效果也非常好，但并非所有医院均可开展。当肿瘤直径较大时，BU、CT的诊断较明确；若肿瘤直径较小，则BU、CT的结果并不可靠，此时可选用大肠镜检查。复旦大学附属肿瘤医院的经验提示，这种情况下采用肠镜检查+钛夹X线定位的方法非常有效。大肠癌定性检查 术前病理了解细胞类型、分化程度及肿瘤的基底和切缘等情况均是大肠癌定性检查的主要项目。但美国NCCN指南并未要求检查血管、淋巴管侵犯的情况，而且也未要求检查神经侵犯的情况。在今年中国版NCCN指南的修订会议上，中国专家对此提出异议，认为这些情况均应列入定性检查之列，但美国专家谈到其病理科医生对此存在争议。此外，局部切除与否要求行全肿瘤的病理检查来确定。对可保肛的直肠癌，定性检查并非必须；对不可保肛的直肠癌，则必须进行定性检查以明确病变的性质；直肠癌局部切除应予全标本切除检查。大肠癌定期检查 虽然超声内镜（EUS）、CT、MRI及PET均常规用于直肠癌的术前分期，但一项Meta分析显示，EUS和MRI进行T分期的敏感性相似，均为94%；其中EUS的特异性为86%，MRI的特异性为69%。在N分期上，EUS和MRI的敏感性均为67%，而特异性均为77%。因此，CT不能作为T和N分期的可靠指标，这点尤需注意。
此外，越来越多的研究证实，PET在检测肿瘤的局部病灶及远处转移方面存在优势，尤其是对高危的患者或有家族史的患者。17%的患者经PET检测后改变了治疗方法，40%的患者修改了术前分期。在评估肿瘤对治疗反应的方面，PET优于CT。治疗后PET扫描参数改变可能提示病理缓解，可作为长期生存的预测指标。但NCCN指南不建议PET作为标准的大肠癌的定期检查方法，而推荐使用增强CT及MRI。淋巴结检查 淋巴结检测情况（阳性数/检测数）对确诊分期至关重要。2003年，Voyer等报告的一项淋巴结检出数与大肠癌患者5年生存率关系的研究结果显示，受检淋巴结越多，其确诊的阳性率越高。2006年ASCO年会上的一项荟萃分析显示，大肠癌术后淋巴结检查，36%患者的淋巴结检测数大于12枚。复旦大学附属肿瘤医院2005年的回顾性研究显示，51%患者的淋巴结检测数大于12枚。2007年，该比例提高到了87.3%。对所有大肠癌患者检测12枚以上淋巴结不但已经成为临床操作的常规，而且同时规定，如果受检淋巴结少于12枚，必须经上级医生重新检查并形成书面材料后才能定论。因此，在既往研究强调Ⅱ期大肠癌患者复检12枚淋巴结重要性的基础上，鉴于Ⅰ期的直肠癌患者仍有大约20%的患者存在淋巴结转移，新版NCCN指南强调Ⅰ、Ⅱ期大肠癌均应检查12枚以上的淋巴结。病理报告中的争议问题 虽然NCCN指南仅在Ⅱ期高危大肠癌患者的检查中提及血管、淋巴管侵犯的问题，但中国专家组认为血管、淋巴管、神经侵犯的情况在Ⅰ、Ⅱ期患者中均应提及。病理报告中提供CRM患者环切缘浸润情况及TME术后肿瘤完整性的资料均有助于明确预后评估。但对切缘阳性的判断，是以＜1 mm为限还是以＜2 mm为限，新版NCCN指南并未明确。解读2：手术治疗
T1N0M0的局部切除 在中国专家组的建议下，自2010年第一版NCCN指南的修订开始，国外专家组就将原来T1、T2期均适合局部切除的推荐更改为仅T1期适合。虽然这一修改避免了适应证的盲目扩大，但T1期中仍存在高危患者。因此尚需进一步限定局部切除的适应证。
早期大肠癌（T1）局部切除的适应证应分为两类。其中危险分级1~2级，无血管、淋巴管浸润，切缘阴性均提示预后良好；而3~4级分化，血管、淋巴管浸润，切缘阳性则提示预后不良。
在切除方式上，EMR及ESD均不适合局部切除；TEM为肠壁全层切除，适于低危T1N0M0期患者，而不适于高危T1N0M0期患者。此外，广基恶性腺瘤内镜切除后，肿瘤残留、肿瘤复发、死亡率、血道转移等不良预后事件发生率更高。大肠癌治愈性切除原则 主要包括这几个方面。（1）合并淋巴结清扫术的整块切除；（2）确认病灶供养血管周围的淋巴结并送病理学检查；（3）如果怀疑切除野以外的淋巴结有转移应予以活检或清扫；（4）遗留阳性淋巴结为非完全切除（R2）；（5）要确定Ⅱ、Ⅲ期大肠癌至少应该检查12枚淋巴结；（6）即使对Ⅲ期患者，清扫淋巴结数目仍与生存时间相关。主刀医生的术前检查 NCCN指南推荐，在施行经腹直肠癌
TME为直肠癌手术的标准术式。常规检查标本全系膜完整性及下切缘（必要时行冰冻切片检查）也均提至非常重要的地位。解读3：多学科综合治疗直肠癌的术前分期与治疗 NCCN指南强调，12 cm以下的直肠癌必须进行术前分期，其主要方法为超声内镜和MRI。术前分期为T3~4N+、12 cm以下的直肠癌患者应先予常规分割50 Gy的新辅助放化疗，放化疗后的再手术治疗间隔时间由过去的4~6/4~8周改为5~10周。新辅助放化疗后的患者无论术后病理情况如何，均需辅助放化疗至6个月。
未行新辅助放化疗且术后病理为T3~4N+的患者，需给予辅助放化疗。辅助放化疗开始于直肠癌前切除术（AR）术后化疗一次后或经腹会阴联合切除术（APR）化疗二次后，放化疗结束后，辅助化疗至6个月。与辅助放化疗相比，新辅助放化疗副作用小，局部控制率高，保肛率高，因此，必要时选择新辅助放化疗的疗效较好。潜在可切除肝转移灶 原来的指南将大肠癌肝转移分为可切除和不可切除两大类。鉴于治疗策略的不同，新版NCCN指南又将其中的不可切除转移灶分为潜在可切除灶和不可切除灶两类。其中潜在可切除肝转移灶的划分虽无明确标准，在很大程度上受各医院医疗条件及不同医生医疗技术的制约，但医生在实践中应存在这样一个概念，同时各医疗机构最好通过MDT保证潜在可切除转移灶评估的稳定性和可靠性。此外，其治疗策略应满足如下几点：（1）原发灶必须可治愈性切除；（2）新辅助化疗每2个月MDT评估一次；（3）转移灶的分布情况较好。对满足上述条件的潜在可切除肝转移灶，推荐给予最好的化疗方案进行新辅助化疗，同时可考虑联合靶向治疗药物。合并肝转移的原发灶处理 原发肿瘤与肝转移灶均可切除的患者，可予分期切除也可同期切除。影响切除决策的因素包括原发灶部位、肝转移灶切除难度、患者的年龄、身体状态、手术风险等。同期切除时应先切除肝转移灶再切除原发灶。
原发灶可切除肝转移灶不可切除的情况通常存在较大的争论。大部分学者认为需先化疗，再考虑原发灶可切除与否。若原发灶可切除，再评估肝转移灶是否可切除。此外，许多研究者
篇五：肾癌病友快速入门指南(续)
肾癌病友快速入门指南（续） 序言
终于抽出时间，按照逆风雪群主的吩咐来续这篇入门指南。首先代表我所在的三个肾癌病友群合计千余名病友对雪群的精心梳理表示诚挚的谢意！也感谢多年来，广大群友对雪群和诸位热心管理员的关爱和帮助。天下病友是一家，很高兴能把学到的肾癌治疗知识和护理经验与大家分享。与雪群一样，因为不是专业的医生，所以总担心会犯经验论的错误，误导大家。所幸几个群里逐渐有专业医生入驻，若有不当表述，敬请各位专业群友拍砖斧正！以下我就肾癌的转移和复发章节结合诊治实践补充些内容，狗尾续貂，将就着看吧！谢谢大家！
——丹丹
十三、肾癌晚期的治疗
1、关于晚期肾癌的定义
所有的癌症患者，最害怕听到的就是转移和复发了，肾癌患者尤其是这样。因为肾癌的早期和晚期预后大不相同。早期术后不乏20、30年生存期，而晚期的5年以上生存期就算很好。之前雪群已经介绍过肾癌的分期，习惯上，病友们喜欢把癌细胞突破肾被膜的三期叫做“中期”；而只把有远处转移的四期叫做“晚期”，晚期又可以分为术后转移和
术前转移。根据草根病例统计数据，前者的预后普遍好于后者。
2、友情推荐
得了癌不要怕，放松心态的同时也要充分了解病情，不断学习，寻求科学的治疗方法。在这里给大家推荐一下：
（1）一本好书：中华医学会泌尿外科学分会制定的《肾细胞癌诊治指南》，该指南每年都有更新，如在网上搜不到，可以加肾癌群共享资料下载。
（2）两个好群：逆风雪群主创建的肾Ca互励群和透明群主创建的肾癌患者群，都是不错的QQ群，对患者的治疗应该有所帮助。声明一下，只为肾癌患者及家属提供帮助，谢绝进群贴小广告卖狗皮膏，发现即禁入。
3、该不该手术？
群里很多病友可能都有这种体会，术后发现复发或者术前就发现转移，医生或一些其他癌症的病友就会告诉你不能手术，手术了会转移得更快云云。遇到这种情况，我们建议大家先冷静，结合病人身体状况，争取手术。这样做的理由在于：减轻癌负。
癌细胞聚结成团就是肿瘤，而肿瘤越大，对身体的消耗越大。癌细胞争夺营养的能力是正常细胞的40-60倍，所以，选择手术切除肿瘤就是对身体最好的保护。有人会担心切除后癌细胞会疯长，其实，这种担心是没有依据的。癌细胞的
分裂速度并不会因为肿瘤缩小而变得更快。群里发现转移而未手术的明显就比发现转移仍手术切除原发的生存期短。甚至有切除原发后，转移灶消失的个例，原因可能在于“釜底抽薪”吧！
如果术前发现肺转，首先考虑手术切除原发灶；病人身体状况允许，还可以考虑切除转移灶。当然肺上转移灶的切除仅限于单发或者独立病灶。多发的、弥散型肺转移还是依靠靶向更好。骨转移同样，通过手术切除病灶、填骨水泥等等，效果会比吃靶向药控制病情好。
需要说明的是，术后一段时间发现转移的，一般转移灶都少而且小，这种情况还是建议大家直接用靶向药。靶向药对术后发生转移的微小病灶控制力普遍较好。
4、关于放化疗
肾癌绝大多数是肾细胞癌，对放化疗都不敏感。在大多数情况下，放化疗的结果是病灶（包括原发灶和转移灶）没有得到控制，反而把正常的免疫系统摧垮了。因此，遇上发现是肾癌就让你放化疗的治疗建议，切记先说“不”！群里就有肾癌转移到腹膜后淋巴，放疗后每况愈下的病例。
当然，前面说的是“大多数”。大家如果仔细看了《肾细胞癌诊治指南》，就会知道，化疗也作为肾细胞癌靶向药失效的情况下的3A类推荐。我理解，就是没有办法的办法，各种靶向药都吃了，还是控制不了，也可以考虑化疗。但是，
实际治疗过程中，各种靶向药都没效的时候，病人的身体状况往往很难再承受化疗的副作用。
关于放疗，雪群已经说过是可以解决骨转移疼痛问题的。骨转移其实是肾癌转移中比较值得乐观的部位，因为骨转移的后果，也就是疼痛和瘫痪，还不至于像肺转和肝转那样致命。影子老师的意见：骨转还是比较容易处理的，比较平直的部位，比如肱骨、股骨，可以考虑海扶刀；脊椎转移，先还是考虑手术；其次可以考虑放疗，放疗有外照射和内照射两种，如果多个转移部位，就内照射，最常见的是用氯化锶，止痛和稳定病情的实际效果还不错。
另外，说下伽马刀。伽马刀是放疗的一种，精准度比普放高，但次于TOMO刀。伽马刀广泛运用于脑转，效果不错。也有极个别用于肺转的病例，效果有好有坏，没有定论。据说射波刀也适用于肾癌的治疗，但病例极少。
5、再说靶向药
《肾细胞癌诊治指南》里面已经列举了很多的靶向药，目前病友们用得比较多的已上市的靶向药除了雪群提及的多吉美（索拉非尼[sorafenib]）、索坦（舒尼替尼[sunitinib]），还有葛兰素史克的帕唑帕尼、诺华的依维莫司（AFINITOR）和辉瑞的阿西替尼（AXITINIB）。
这里重点推荐一下依维莫司。2012年最新版的指南里面把依维莫司作为多吉美和索坦治疗失败后晚期肾细胞癌患
者的2A类推荐药物。是现有靶向药物里面，唯一一个MTOR靶点的药物。实际运用过程中，依维莫司对于肺部状况相对稳定的患者病灶控制效果是很好的，并且副作用相对多吉美和索坦要小一些。因为有引起间质性肺炎的可能性，所以肺转严重的病人一般不轻易尝试。目前依维莫司在北京、广州、上海、重庆都已有售。依维莫司剂型和规格有2.5 mg、 5 mg和10 mg片三种。一般的剂量和给药方法是10 mg每天1次，有或无食物。因为国人体质的因素，病友所了解的依维莫司都是5mg。详细的资料群共享都有。
帕唑帕尼和阿西替尼的推荐级次低于前三种，可用于其他治疗失败后晚期肾癌的治疗。
补充说明一下，有些病急乱投医的病友会尝试所谓的原料药，在此提醒大家注意，原料药不是药，说白了只是一种精细化工产品，没有任何人对治疗后果承担相应的法律责任，请注意风险。
6、多吉美和索坦的对比
晚期患者决定用靶向药了，问的最多的问题之一，就是：多吉美和索坦，哪一个好？肾癌指南明确多吉美和索坦互为二线用药，也就是说，如果用的索坦，耐药之后首选多吉美，反之，如用的多吉美，耐药之后应首选索坦。
根据靶点分析表看，多吉美和索坦都是9个靶点，其中有7个相同。理论上，两者的效果是相差无几的。多吉美上市
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