活牛掏胃视频

篇一：足阳明胃经动画视频

足阳明胃经动画视频

足阳明胃经动画视频

足阳明胃经:从鼻旁开始（会迎香）,交会鼻根中，旁边会足太阳经（会睛明），向下沿鼻外侧（承泣、四白）,进入上齿槽中（巨髎），回出来夹口旁（地仓）

环绕口唇（会人中），向下交会于颏唇沟（会承浆）；退回来沿下颌出面动脉部（大迎），再沿下颌角（颊车），上耳前（下关），经颧弓上(会上关、悬厘、颔厌)，沿发际（头维），至额颅中部（会神庭）。

它的支脉：从大迎前向下，经颈动脉部（人迎），沿喉咙（水突、气舍，一说会大椎），进入缺盆（锁骨上窝部），通过膈肌，属于胃（会上脘、中脘），络于脾。

外行的主干：从锁骨上窝（缺盆）向下，经乳中（气户、库房、屋翳、膺窗、乳中、乳根），向下夹脐两旁（不容、承满、梁门、关门、太乙、滑肉门、天枢、外陵、大巨、水道、归来），进入气街（腹股沟动脉部气冲穴）。

它的支脉：从胃口向下，沿腹里，至腹股沟动脉部与前者会合。——由此下行经髋关节前（髀关），到股四头肌隆起处（伏兔、阴市、梁丘），下向膝髌中（犊鼻），沿胫骨外侧(足三里、上巨虚、条口、下巨虚)，下行足背（解溪、冲阳），进入中趾内侧趾缝（陷谷、内庭），出次趾末端（厉兑）。

它的支脉：从膝下三寸处（足三里）分出（丰隆），向下进入中趾外侧趾缝，出中趾末端。

另一支脉：从足背部（冲阳）分出，进大趾趾缝，出大趾末端，接足太阴脾经。 足阳明胃经辰时（7点到9点）—胃经旺。辰时吃早餐，营养身体安；人在此时段吃早餐最容易消化，吸收也最好。早餐可安排温和养胃的食品如稀粥、麦片、包点等。过于燥热的食品容易引起胃火盛，出现嘴唇干裂、唇疮等问题。不吃早餐更容易引起多种疾病。

本经一侧45穴(左右两侧共90穴)，承泣 四白 巨髎 地仓 大迎 颊车 下关 头维 人迎 水突 气舍 缺盆 气户 库房 屋翳 膺窗乳中乳根 不容 承满 梁门 关门 太乙 滑肉门 天枢 外陵 大巨 水道 归来 气冲 髀关 伏兔 阴市 梁丘 犊鼻 足三里 上巨虚条口下巨虚 丰隆 解溪 冲阳 陷谷 内庭 厉兑

足阳明胃经是有关于消化系统非常重要的穴位。是从头部开始，经脖子、胸、腹、下肢以至足尖等，非常长的经脉。消化系统有障碍时，会出现疲劳、身体倦怠、缺乏元气等症状。皮肤没有光泽，显黑、黄。嘴唇容易破裂，有纵形皱纹，唇边容易溃烂。发声无力，发音模糊。精神不振，迟疑不决，闷闷不乐，经常苦恼，因此更加重消化系统的负担。有喜吃甜食的倾向。此外，对清淡的食物有偏好，不爱吃油腻的食物。若要长久保持同一姿势，则会坐立难安，无法镇定下来。因为胃经的异常，经常被原因不明的头痛所苦恼。出现前头部和眼睛的疼痛、鼻塞、喉咙痛、腹胀等症状。脚部觉得虚弱、麻痹。出现以上所述的症状，请刺激位于胃经上的穴位，症状就会有显著的改善。胃经是非常长的经脉，但主要的穴位有四十五个。

篇二：倪海厦《金匮要略》视频笔记

《金贵要略》

520900黄疸病处方用药。

852000红斑性狼疮医案。

850221肾癌肾脏上生了一个五公分的癌细胞，病人只有一个肾。

840000

肺炎医案。阴实症舌苔，又白又厚。舌苔，黄，湿，厚，代表肺极热的症状。极热

不是癌症。肺癌的病人下利。此病人五天没有大便了，小便深黄，没有放屁，就用大承气汤去肺热。此病人咳白色泡沫痰脓痰，，口极渴，喜冷饮，用排脓汤；

百合是很强的润肺中药。病人便秘就是大承气汤症，如果不会用此汤病人就会死的。 841730子宫颈瘤癌。

830000肺癌医案。

741100胆病 肝硬化，此病人的胆在年青时骑车把胆撞破了，后来就把胆囊割了。

741500肚脐动悸对应的内脏，按易经方位是对的，病人肚脐大如蛋，是脾肿大的症状。

口渴不想喝水，表示内有瘀血。肝痛就加金玲子和延胡索，如果还痛就加重剂量。 742400病人气胀时用厚朴。

742520黄精补脾脏，熟地补肾，补骨脂补肾，骨，败龟板主治精少。阳起石治阳痿不举之要药。每次开处方一定要开阳药在里面，因为只有阳气运行病才会反逆好转，

742720脚后跟痛是肾不好的表现。

750150生附子 5钱，生硫磺 4钱，此处详解了二药的药性。

751300没胆的肝病，食物中毒引起的肝病，恶心呕吐，马上下大黄甘草汤（张仲景讲食入口即吐有一个是大黄甘草汤证,大黄二甘草一,这是胃家的热实），治肝病一定要治大肠用大黄约三钱。治腹水时一般不用甘草，因为甘草会蓄水，但有时也用炙甘草。

751900里面有讲灯心草和苏叶可排腹水，还有贴肚脐的药麝香和商陆粉剂调水助排腹水。

1.治水气肿满：生商陆(切如麻豆)、赤小豆等分，鲫鱼三枚(去肠存鳞)。上三味，将二味实鱼腹中，以绵缚之，水三升，缓煮豆烂，去鱼，只取二味，空腹食之，以鱼汁送下，甚者过二日，再为之，不过三剂。(《圣济总录》商陆豆方)

2.治十种水气，取水：商陆根

(

取自然汁一盏

)，甘遂末一钱。上用土狗一枚，细研，同调上药，只作-服，空心服，日午水下。忌食盐一百日，忌食甘草三日。(《杨氏家藏方》商陆散)

3.治水气通身洪肿，喘呼气急，烦躁多渴，大小便不利，服热药不得者：泽泻、商陆、赤小豆(炒)、羌活(去芦)、大腹皮、椒目、木通、秦艽(去芦)、茯苓皮、槟榔。上等分，细切，每服四钱，水一盏半，生姜五片，煎七分，去滓温服，不拘时候。(《济生方》疏凿饮子) 752200排腹水的粉剂 ，胃宁汤，（因为此病人没有胆，胃宁汤可以代替胆汁帮助病人消化。）

752440鲤鱼汤加甘淡渗利的药上就可以去水肿，助排水。鲤鱼可以在很污的水里生存，所以排水性好，现代医学认识鲤鱼白蛋白很多。

752740心脏病例，此病人心绞痛，心刺痛，动脉血管堵塞很严重，还有糖尿病。 753100味厚重的入血分，如川红花，味清淡的入气分，如藏红花。

762700胃酸过多处方。

771150肝癌案例。1.睡不好（1：00-3：00）

2胃口好，3大便正常，治肝病必治大肠要通畅。4小便，中黄，肝病可以用

小便的颜色深浅来判断肝病的发展好坏，深色不好，浅色好，5

口渴，喜冷饮。6手足温，7阳不举。

772230生男生女的阴阳理论。

772840肝病人失眠的时间如果从1：00不睡的时间一天一天拉长，并燥热表示肝病越来越严重。

781530乳癌案例。1.失眠，2大便好，3没有胸痛，4脚温热，5胃口好，6身热， 782230露蜂房1钱或五分，沌鸡，下乳。

791330尿毒症，肾脏病人肾衰竭的症状就是1头昏，2恶心。

800430尿频用乌药5钱。

800606黄连1钱和黄芩3钱解尿毒症病人肾脏的尿毒。

800930桂枝汤+当归四逆汤加生附子加干姜加炮附子是针对尿毒症和血癌和红斑性狼疮的基础方。

801616红斑性狼疮案例，黑人，压第五椎很痛。问睡觉好不好就是问心脏的好坏。 黄精入气分的药，补脾气，也补肾脏。防己通逆三焦，治乳癌的药。

四物汤+炒麦芽是在乳癌有硬物累积时用的。

811100没有生附子血癌是无治的。当归四逆汤加生附子加干姜加炮附子是针对尿毒症和血癌和红斑性狼疮几乎是百发百中的。

861930 1.五脏逼毒法。2.文式易筋经。3.武式易筋经。

(转 载于:wWw.SmHaIDA.cOM 海达 范文 网:活牛掏胃视频)

721100渐冻人症案例。就是病人慢慢就不能走路了。

712600淋巴癌和血癌案例。

篇三：北京卫视养生堂20120321期视频 裴学义 裴胜 辛凉化湿健五脏5 脾胃

养生堂20120321 裴学义 裴胜 辛凉化湿健五脏5 脾胃

『分享·告诉好友』来源: 点击: 70 日期:2012-03-21 Tag：北京养生堂 养生堂20120321 裴学义 裴胜 脾胃养生 北京卫视养生堂20120321期视频 裴学义 裴胜 辛凉化湿健五脏5 脾胃

《还珠格格》中的香妃大家都不陌生，民间一直盛传香妃身上有香气，甚至都能吸引蝴蝶，实际香妃就是因为年轻身体好，所以会有体香。而人身体的气味好坏主要取决于脾胃是否强壮。脾胃很正常的情况下，有的人会散发出一种香气，不用喷香水。身体会有自然淡淡的体香，久久不能散去。因为脾主运化，能升清降浊，升清就把好的东西往上走，降浊就是把浊气向下排出。因此脾胃好的人，身上有香味，而且口气也好。

口臭是一个困绕很多人的问题，不仅影响个人形象，更是身体出现问题的一个信号，因为现在人的生活条件好了，容易暴饮暴食引起胃热，胃热的人多数都会出现口臭的情况。胃热的表现：口鼻生疮、口臭、面部和头发出油、两颊通红、目赤、大便干燥等症状。针对胃热我们专家给大家推荐一款橘皮竹茹汤，能有效地消胃热、祛口臭。

竹茹：甘 微寒、归肺 胃经、清热化痰、除湿止呕

橘皮竹茹汤：橘皮 10克、竹茹 10克，每日代茶饮

但因为竹茹是凉药，平时脾胃虚寒的人就不适合喝。脾胃虚寒的症状：面色无华、舌质胖大有齿痕、乏力、厌食、四肢冰凉、大便溏软、呃逆、干呕。中老年人出现大便溏、五更泻的人很多，专家告诉我们饮用灶心土粥对于常年由于脾胃虚寒引起的腹泻、五更泻有很好的效果。症状缓解后停止饮用。

灶心土：辛 微温、归脾 胃经

灶心土粥：灶心土30克煮水，用煮好的水煮小米粥即可

中医有句话叫“治未病”，不要等有病再看医生，要没病的时候就注意自我诊断和保养，专家建议我们要学会每日两看。第一看就是每天早晨起来看自己的舌苔是不是正常，正常舌苔：舌色淡红明润、舌苔薄白均匀、苔质干湿适中，其实就是淡红舌、薄白苔。第二看是看大便，正常的大便是香蕉便，干燥和腹泻都说明整个消化系统有失衡的表现。如果干燥就可以多吃点蔬菜、水果、比如火龙果、猕猴桃之类的因为这两种水果粗纤维比较多有助于排便，大便溏就可以喝灶心土粥，或者大家很熟悉的茯苓粥也可以。

日常生活中还有很小动作可以保养我们的脾胃，比如掐四缝和揉腹，都能对脾胃起到很好的保养作用。

篇四：足疗杨奕视频记录1

足疗杨奕视频记录1--12集

第一集--------------

1、 肝囊肿 肝区右脚 下丘脑脚趾的外侧 尖棒 9下，共6次

2、 反射区的 顺序 先做左脚------------左脚的心脏

3、泌尿系统 清过道 6个反射区

肾上腺 --------------人字形中间鼓的一点 消炎、解酒、戒烟

腹腔神经丛-----------刮、压管腹胀腹泻 痛经，从下往上用食指的第二关节刮压3下。

排泄四线-------肾、输尿管、膀胱

4、方法 ---------------- 推抹油 -----从肾—到膀胱—到输尿管， 尿频、尿急、尿道炎、肾结石 一次十多分钟， 13次

5、顺序和方法； （ 1）、先点按肾上腺，手指尖扎，或硬物尖点按，高血压3---5下，低血压多点几下，消炎退烧。

（2）、食指刮压腹腔神经丛---左3，右3下，也可多几下，都往下，别反向，两只手一起往下推，

（3）、肾区，先大拇指按，或食指关节按压，或拇指肚从中间往外转，顺时针，36圈，弯底用大拇指月牙形按刮，可加强肾的功能，治肾炎，到膀胱区重压一下，脚放倒，从膀胱区往距骨与舟骨中间推，脚内侧的骨头下方，顺下去，阴道、尿道都管。

6、主骨----------牙齿------------头发-------关节------------耳朵

7、做完足疗喝水300到500毫升-------半小时内别吃东西，别吸烟

第二集-------------

8、大脚趾内侧，黄的硬线，痴呆线-----管小脑萎缩

9、各个脚趾的顶端都管前额，2、3管眼鼻，4、5管耳朵和后枕骨，大拇指统领头部，

10、失眠头部-------五指揉窦--------一只手把住，一只手顺时针按揉所有5个脚趾的顶端，36或100.或4分钟。脑供血不足和偏瘫按揉会疼。

11、大拇指的顶端横着刮，改善头部供血，贴近指甲，生发，2---4指脚趾肚的一面-----从下往上顺着做。对着头部的前部、后部、枕部、两侧。

12、坐着血压高，血脂高，手心不自主向上翻，容易得中风。女的坐着脚爱外翻是容易得子宫肌瘤。足跟部的子宫及前列腺的反射区----足踝部位。

13、小脑萎缩-----------拇指的顶端-------脑干， 大拇脚趾里侧缝，从里往外顺着根刮，使劲刮。2--------3个月就好，拇根连脑干。脑垂体在大拇指的中间。

14、孕妇5个月以上喝蜂蜜，沟回多，聪明。

15、脚掌------脚趾下部，老茧多，肺部不好，大便不好，小脚趾长鸡眼-----肾，左脚的第四 脚趾下的脚垫是胆不好，左4 胆，右4 是肝。

16、长个-----------脑垂体在大拇指肚的中间，生殖穴，点按每天100----300

17、大拇指发圆形----------从小耳鼻喉毛病， 发尖-，蛇头样---------鼻间隔大，鼻窦炎，副鼻窦炎。

18、脑垂体位置-----------指肚中间，容易发偏，从偏的一侧---外往内推压，点按，中间骨缝，用力往下按压。

19、3---5天改善睡眠，排尿有味，7--------8天排黑色的大便。游泳长大个。

第三集-----------------

20、大母脚趾阳面，顺着外侧----指甲下顺下来，刮着疼-----------脑供血不足。鼻塞 大拇脚拇指--------指甲的正面中间管鼻子。鼻子左做右，右做左，十几下就会通畅。手拇指、脚拇指外边拐点顺指甲底边往里，脑供血不足

21、三叉神经-------------拇指和2指挨着的地方，大拇脚趾这一侧，有疙瘩，塌陷进去了，容易引发面瘫。鳝鱼的血，青布上，贴的与发病的部位相反。盯住，正过来之后，马上揭下来。

22、面瘫，1-2脚趾缝，挨着大拇脚趾这一侧，的三叉神经反射区，从上往下推，回来空回，使劲推。100下，轻点不管事。

23、鼻子的反射区-------按摩油-------大拇脚趾的外侧顺指甲，鼻区顺着指甲弯，鼻炎、鼻塞、打呼噜。左鼻子不通做右边。手也可以。

24、 傻瓜按摩法------------1、 抓脚心 2、刮脚面 3、转圈 全身的反射区。4、转脚尖顺时针，各36下。

25、大耳垂----------头部不舒服，憋出来的。耳垂的部位，管头部的各个部位疼痛。耳朵的反射区有反应。捏耳朵。

26、嘴的弦--------------白疙瘩，正犯痔疮。陈旧性的白点，以前有痔疮。

27、降压方法 大拇脚指 ----------指肚的一面， 跟 横纹有线，一条线贫血，两条线正常。线要是膨出，就是高血压 -----中间顺着往下。大脑尽在拇腹面，防治痛晕防血栓。大脚指肚 脑血栓 往下按推， 从脚趾往脚后跟的方向做， 36下。

28、 脚拇指根 两条横线 颈肩的反射区。两道线越深越贫血厉害，贫血 眼皮内白 血海穴 膝盖内侧多按揉。中间 点按 防颈

肩 。

29、 2、3指------眼病----------沙眼、青光眼、白内障。

-------三个面，左侧面、阴面、右侧面，从指尖往下推，或点按4个点------------左侧点、阴面的俩个点----指肚一面、右侧的点，严重的把蹼捏捏，俩个蹼，中间有夹层的就是俩个蹼。123面，1234点。

30、四、五指蹼治耳朵病。中耳炎，耳鸣，耳聋，耳朵背。

31、大母脚趾的指肚一面，--------------大脑---------血栓---------，左脚管右脑，右脚管左脑。里面有条索、沙粒、疙瘩，做开。

第四集-------------

32、大脚趾的外侧骨头------------突出----------足外翻--------风湿严重。

33、甲状旁线----------癫痫，管钙磷平衡，内分泌--------------位置-大拇脚趾外侧，趾骨与跖骨之间-- 直指中间----------用力往下刮-------------治疗癫痫和痉挛----------补血钙和骨钙-------36下或100下

34、甲状腺---------肿大易得克丁病。 阴面---------大拇指和第二脚趾中间的缝—往下，----沿大拇指下端往外弯---的地方就是甲状腺

方法；食指关节从下向上刮推 -----手指伸进缝36—100，每天泡脚后做 2-------3个月 有褶就是先天性不好

甲亢--------外凸、内凸、压迫声带，说话声音沙哑，或眼凸，脾气暴躁，总吃总饿，瘦，大便不成形。

甲减-------胖，懒，虎背熊腰，脸红，嗜睡，一个疗程，10天。 两只脚，每天两次，100下，防治更年期的疾病。

减肥---------大墩穴，公孙穴，承浆穴可以减少食欲

35、肺的功能不好，或便多或几天便---大拇脚趾下横着有疙瘩、脚垫、茧子--------------------里面有竖着的纹理-----疙瘩----结核钙化点----------从小脚趾往大脚趾方向推。别来回推。

36、-支气管炎、哮喘-，咳嗽吐百痰。从肺的反射区-----中脚指的第一个横线---------从脚踝的方向往脚趾的方向推，下往上推----------------------用大母手指反着从下往上剋使劲，别太往上，上面就是头部了，第三脚趾--------肺癌，有褐色的点，下面有疙瘩。

37、解溪穴-----脚踝中间的坑，止咳平喘---点按----脾的反射区----肺的反射区---支气管的反射区-----------脑垂体的反射区 结合起来做----------看书--------手到病除

38、心脏------心脏的反射区从下往上稳稳的推-------疼的厉害就轻点有器质性病变了

39、心脏急救 左手--------大鱼际的----手掌肚有青筋，就是冠心病-----有一点阴天心闷----------------用力往下按9下。 第五集---------

40、糖尿病------甲状腺反射区的下面两指处硬------小腿肚子最高点往胫骨处-----上下4厘米的一段-------上面有疙瘩喝的水多、中间有疙瘩是吃的多、下面有疙瘩是尿的多

41、脾---------瘦弱的脾不好，饭后休息30后再活动，不适合饭后马上活动走路，

皮的反射区在心脏的下面，离心区一指的距离---------只在左脚---点按—顺时针揉----------提高免疫力

42、大母脚趾蛇头样，扁细----------鼻子不好

篇五：张博士2013年执业医师考试 课程视频 配套讲义 重点知识总结消化系统第十一讲

消化道大出血

一．上消化道的概念

上消化道：Treitz韧带以上 包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胰胆道。胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。

下消化道： Treitz韧带以下。

上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量超过l000ml或循环血容量的20%，其主要临床表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是临床常见的急症。

二．病因

上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管、胃底静脉曲张和胃癌。出血也是消化性溃疡最常见的并发症。

食管贲门粘膜撕裂综合征、血管畸形、胃癌以外的上消化道肿瘤、上胃肠道邻近器官或组织的病变累及或破入上胃肠道以及全身性疾病引起上胃肠道的损害或出血倾向等也都可以导致上消化道大出血。

一个病人服用了阿斯匹林之类的药物引起的上消化道出血，那就是急性胃炎！ 一个病人有上腹痛，进食缓解，然后引起出血，那就是十二指肠溃疡引起的出血 一个病人有肝病史，现在出现了出现，那就是食管胃底静脉曲张引起的出血

三．临床表现

1.上消化道出血最具特征性的表现：呕血与黑便。这取决于出血的量和速度

2.可以出现发热。

3.氮质血症：在上消化道大量出血后，血中尿素氮浓度常增高，称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时可达高峰，3～4天后才降至正常。当BUN>8.5mmol/L，而血肌酐正常时，提示出血量可能已在1000ml以上。

氮质血症是上消化道与下消化道出血的鉴别点。也是用来鉴别上下消化道出血的首选检查

4.血象 上消化道出血3～4小时才出现贫血和血细胞比容下降，但是白细胞是增高的。 四．诊断

1.上消化道大量出血诊断的确立根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现。如果出血量少，只有便血，出血量很大，可先出现呕血。

3.检查首选急诊胃镜，急性上消化道的病人不能用X线钡餐

五．治疗

1.首先要补充血容量，纠正休克。

紧急输血的指征：

①患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；

②收缩压低于90mmHg（或较基础血压下降25%）；

③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。

输血量视患者周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标。应注意避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输入量。肝硬化患者宜用新鲜血。

2.止血措施

（1）食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施：

1）药物首选血管加压素（垂体后叶素）。 因为它可以通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张出血。由于它有收缩血管的作用，所以同时还要使用硝酸甘油，以减少血管加压素引起的不良反应。，高血压冠心病的病人不能用血管加压素。

生长抑素近年用于治疗食管胃底静脉曲张出血效果很好。没有血管加压素收缩血管的副作用

2）三腔二囊管 持续压迫时间最长不应超过24小时，由于并发症太多，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。

3）内镜治疗：内镜直视下注硬化剂至曲张的静脉，或用皮圈套扎曲张静脉，或两种方法同时使用，不但能达到止血目的，而且可有效防止早期再出血，是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。

4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术 急症外科手术并发症多、死亡率高，因此应尽量避免

（2）非曲张静脉所致上消化道大量出血的止血措施：和静脉曲张破裂出血不一样哈。 首先选择质子泵抑制剂（PPI）。血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥

二．下消化道出血

略过了。。

腹膜炎 腹腔脓肿 结核性腹膜炎

一．急性腹膜炎

（一）腹膜的解剖与生理

1.腹膜由一层扁平的排列规则的间皮细胞构成表面浆膜，总面积几乎与全身的皮肤面积相等，约1.7～2m2。 2.腹膜腔是人体最大的体腔，由壁层腹膜与脏层腹膜间的潜在腔隙构成，正常情况下有75～100ml黄色澄清液体起润滑作用。（注意没有气体，只有液体）

3.腹膜是双向性的半透膜，水电解质、尿素等能透过腹膜；还有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生

粘连，以阻止感染扩散，促进受损组织修复；也可造成腹腔内广泛的粘连，甚至引发肠梗阻

4.壁层腹膜受体神经支配，痛觉敏感，定位准确。脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配，对炎症、压迫刺激敏感，定位较差。

（二）原发性和继发性腹膜炎病因和常见致病菌

1.继发性腹膜炎 最常见的原发病为急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并发穿孔、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎，此外尚有胃肠道肿瘤坏死穿孔、溃疡性结肠炎穿孔、坏死性肠炎、肠伤寒穿孔、憩室炎穿孔、创伤所致胃肠道穿孔等。

腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂，使大量消化液及细菌进入腹腔，早期为化学性炎症，6～8小时后可发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。

最常见的细菌是大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等，

化脓性腹膜炎毒性强是因为一般都是混合性感染。

2.原发性腹膜炎

原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌。 （三）急性化脓性腹膜炎的病理生理变化

腹膜受细菌侵犯和消化液刺激，发生充血水肿，引起全身炎症反应、高热等，严重者则感染加剧，可扩展为全身性感染。同时有麻痹性肠梗阻，病人常易发生休克。

（四）临床表现

1.症状 一说腹腹炎，突出症状肯定是腹痛。腹痛难以忍受呈持续性，深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧。伴不同程度恶心、呕吐。一般腹膜炎脉率快，体温是升高的。如果脉率快，体?a href="http://www.zw2.cn/zhuanti/guanyuluzuowen/" target="_blank" class="keylink">路炊档土耍凳遣∏槎窕恕?/p>

2.腹部体征 腹膜炎的典型体征，腹膜刺激征，包括腹部压痛、腹肌紧张（重者为板样强直）、反跳痛。如果有腹膜刺激征又增加了腹胀，也说明病情恶化了。

（五）治疗

1.非手术治疗

（1）无休克者宜取半卧位，可以使腹腔内液体流向盆腔，减少吸收，减轻中毒症状 休克的病人取平卧位，头，躯干和下肢各抬高20度。

（2）禁食、胃肠减压，减轻胃肠内压力；

（3）静脉输液防治水电解质紊乱、纠正酸碱失衡；

（4）联合应用足量抗生素，重点针对大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌，因多数为混合性感染，应选广谱抗生素；

（5）加强营养支持（TPN）等。

2.手术治疗

（1）手术适应征：

①腹腔内原发病严重；

②腹膜炎弥漫，腹腔内积液多；

③腹膜炎病因不明；

④非手术治疗无局限趋势；

⑤中毒症状严重，尤其伴休克者。

腹腔脓肿

一．膈下脓肿

（一）诊断

曾有过腹膜炎或腹部手术+发热+上腹痛＝隔下脓肿

X线摄片示膈抬高、肋膈角模糊，胸腔积液、膈下占位阴影

（二）治疗

分为穿刺引流和切开引流。最常用的是穿刺引流。

二．盆腔脓肿

（一）诊断

腹膜炎或腹部手术或阑尾穿孔后，出现里急后重，下坠感，膀胱刺激征（尿急，尿频，尿痛），那就是盆腔脓肿。用直肠指检可触及肿物，伴触痛，波动感。

（二）治疗

①非手术治疗：抗生素应用，热水坐浴，温水灌肠等，小脓肿可自行吸收；

②手术治疗：肛镜下在波动处穿刺抽脓，顺穿刺针作小切口。扩大后置入引流管。放置象皮管引流3－5天。已婚妇女可经后穹隆穿刺后切开引流。

结核性腹膜炎

低热盗汗+腹痛腹胀＝结核性腹膜炎

低热盗汗+腹壁柔韧感＝结核性腹膜炎

结核性腹膜炎以青壮年最多见，多数在40岁以下，以女性为多，男女之比约为l：1.8。

（一）病因和发病机制

感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延。知识回顾：肠结核的感染途径是经口感染。

（二）病理分型

结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻

1.粘连型 最多见。病理变化始终以粘连为主。

2.渗出型

3.干酪型 最严重，最少见，并发症最多的一型号

（三）临床表现

1.全身症状 一说结核，必需有低热盗汗 2.腹痛

3.腹部触诊 一般认为腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征，只要出现腹壁柔韧感就是结核性腹膜炎。

4.腹水 一般在腹水量超出l000ml时才可经仔细检查发现转移性浊音

5.腹部肿块 多见于粘连型或干酪型，大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，不易推动，多有压痛

（四）辅助检查

1.腹水 腹水为草黄色渗出液，静置后有凝块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过l.016，蛋白质含量在30g／L以上，粘蛋白定性试验（Rivalta试验）阳性，白细胞计数超出0.5×109／L腹水腺苷脱氢酶（ADA）活性增高，就是结核性腹膜炎。

4.腹腔镜检查 一般适用于有游离腹水的患者，可见腹膜、网膜，内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙：活组织检查有确诊价值。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应属禁忌（？粘连时会插入内镜会损伤肠管？）。

（五）诊断 很简单不说了

（六）治疗

治疗原则在于坚持早期、联合、适量、规则及全程抗结核化疗

抗结核化学药物对本病的疗效一般比溃疡型肠结核略差，因此药物选择宜有所加强

包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三药，也可另加链霉素或乙胺丁醇共四药，治疗2个月；然后继续用异烟肼与利福平联合治疗至少7个月。

腹外疝

（2）腹外疝的概述

腹外疝形成的两个主要因素：腹壁强度降低和腹内压力增高。腹外疝疝囊最常见的内容物是小肠。

（3）腹股沟区解剖

（一）腹股沟管结构

腹股沟管由深到浅斜行，长约4-5cm。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。

有内外两口，前后上下四壁。

1.内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方约2cm（腹股沟斜疝患者还纳后，使肿物不再出现的压迫点在腹股沟韧带中点上方约1.5cm）。

2.外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方。

3.前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外侧1/3）。

4.后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰（联合腱内侧1/3）。

记住前斜后横

5.上壁：为腹内斜肌、腹横肌下缘。

6.下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。

（二）直疝三角（Hesselbach三角 海氏三角）构成

由三边组成，外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。直疝在此形成。

二．股管结构

股管是股疝的通道，为一漏斗形间隙，长约

1～1.5cm。有两口，上口即股环，下口为卵圆形成股疝。容易发生嵌顿。

3）腹股沟疝

分为斜疝和直疝二类。

三．腹股沟疝的发病机制

3.斜疝发病机制，斜疝是腹股沟疝最常见的类型，占腹外疝的90%。男性多见。斜疝的发生有先天性和后天性两种因素。

先天的不讲了。。

后天性斜疝发病机制：

（六）腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；

（七）腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；

（四）斜疝的病理类型

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