断指再植

篇一：断指再植术术后护理分析

断指再植术术后护理分析

随着医学技术的不断发展，目前我国断指再植无论是数量还是存活率均已达到国际领先水平，但术后手功能恢复情况却不尽人意。断指再植术是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助视下，将离断的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术[1]。断指再植的成活不等于再植的成功，使再植成活的手指最大限度地恢复原有的各项功能，才是再植的最终目的因此，细心的观察和护理事再植成功的重要环节之一。通过回顾分析断指再植术术后患者的护理情况，现总结如下：

1 术后观察及护理

1.1 病室要求

保持恒定的室温合再植局部的温度事促进断指再植术后的血液循环、预防小血管痉挛的有效措施，对确保断指再植术后指体的成活有至关重要的作用。因此，术后将患者安排在一个安静、清洁、空气新鲜的病房休息，室温控制在20~25℃，湿度保持在50%~60%，每日紫外线消毒1~2次，每次30分钟。禁止吸烟，因烟雾中的尼古丁可使血管痉挛[2]，使再植成功的手指发生坏死。病室消毒：用1:1000的“84”消毒液擦地面，早晚各1次，紫外线照射1h，确保室内空气新鲜。

1.2 术后观察

术后观察是断指再植成活的重要环节。常用的观察指标：肤色、温度、指腹张力、毛细血管充盈试验。

1.2.1 指体色泽

完全性离断的指体再植术后，再植指体的色泽比正常指红润，不完全离断的指体再植术后，再植指体的色泽应红润或与健侧手指颜色一致。如果患侧指体在保暖、未受压及镇痛的情况下指体仍由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，提示有动脉痉挛或栓塞。首先应怀疑血管痉挛，及时报告医生，遵医嘱给扩血管解痉药物后继续观察，若30~40分钟后仍未改善，则提示动脉栓塞可能[3]。如果指体由红润变为暗紫色且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍。术后护理人员应严密观察，争取早期及时发现痉挛或栓塞迹象，及时报告医生，并做好处理准备，配合处理。

1.2.2 指体温度

指体温度的变化是直接反映断肢再植后血液循环好坏的一个重要指标。术后常规应用皮肤测温计进行接触测试并及时记录。值得注意的事测皮温事应关闭烤灯，将伤侧与健侧放在相同条件中1~2分钟后再测量，以免环境条件不同造成误差。测温时伤、健侧都要测，以做对照，并且每次测量的部位、时间和压力都要相同，做到定位、定时、定压，为了测量方便，第一次测温时就应该在测量部位做好标记并定好测量时间和压力。正常情况下，再植指体的温度应在33~35℃，患指与健指皮温相差在3℃以内[4]，若患指皮温较健指低4℃或指温不断下降，常表示有血液循环危象存在，应仔细分析原因并及时报告医生。

1.2.3 指腹张力

指腹张力是一种既简单又直接反映指体循环变化的检测指标，它主要靠检测者的主观感觉来判断[5]。一般情况下，再植指的指腹同健指或较健指高些，指腹张力正常。如果再植指动脉供血障碍，指体不仅苍白且瘪塌、发凉；若指体呈暗紫色且指腹张力明显增高、变硬，无毛细血管充盈现象，证明指体静脉回流障碍。一旦发现上述两种情况，均应立即报告医生，紧急处理。

1.2.4 毛细血管充盈试验

压迫指腹或指甲使之苍白，解除压迫后局部颜色在1秒钟内恢复红润，此称为毛细血管回充盈试验正常[6]。当指体静脉回流受阻或发生静脉危象时，毛细血管回充盈现象由迅速逐渐转变为消失，指体由紫红变为暗紫。如果指体动脉供血障碍，不仅指体苍白且测不出毛细血管回充盈现象。如果指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管回充盈现象时尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，此仍提示动脉供血障碍，以上现象乃静脉血液反流所致[7]。

1.3 术后护理

1.3.1 体位

体位不妥，下床活动过早是造成再植术后血管危象的主要原因之一[8]，因此，术后7~10d需绝对卧床休息，避免因体位改变而刺激患指，发生血管痉挛，并需嘱患者微微抬高患指，使患肢位置与心脏处于一个水平位，以确保有效的循环血量，减轻术后水肿。如过度抬高患指肢体会影响指体末端的血液供应，引起指体缺血坏死；放置位置过低会影响静脉回流受阻，导致指体肿胀坏死。60W烤灯持续照射断指指体，灯距30~40cm,严防烫伤。禁止患侧卧位，以免受压影响动脉供血和静脉回流，特别是术后3d内尤为重要，术后7~10d后，可下床活动活动，但活动不宜剧烈。若是冬季，室内外温差大，外出活动时要做好保暖防护工作，防止伤手受寒冷刺激发生血管痉挛，影响再植指体成活[9]。

1.3.2 药物应用

根据术前创口污染情况及细菌培养药敏实验结果应用抗生素，肌注罂粟碱，静滴低分子右旋糖酐，口服阿司匹林等抗凝、解痉药物。长时间应用抗凝及扩血管药物会使患者出现出血倾向，因此在抗凝和扩血管药物的应用过程中护理人员应密切观察患者伤口有无出血、渗血，有无牙龈出血、鼻出血、消化道出血、血尿，全身有无出血点等，若有，立即报告医生，及时处理。术后为防止疼痛引起血管痉挛，可预防性使用止痛药，但禁用血管收缩剂[10]。

1.3.3 饮食

鼓励患者进食高能量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐多饮水，多进粗纤维食物，防止便秘的发生。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣等刺激性食物，以防血管痉挛的发生。

1.3.4 心理护理

患者对手指离断后无论在肉体上还是精神上都是一个巨大的打击，常常担心手术是否成功，再植手的成活率、功能及外观，考虑今后的生活工作是否会受到影响而情绪低落，影响疗效。因此，护士应积极主动与患者进行交流，通过关心患者的生活入手，介绍手术方式、经过，介绍同类病例愈后效果，鼓励和促进患者交流，及时了解其疑虑、需求，根据不同个体需求提供心理支持和帮助，以增强个体适应能力。在治疗过程中，最大限度为病人减除疾病痛苦，保持心情愉快，树立其战胜疾病的信心与决心，积极配合治疗。同时，术后功能锻炼不积极是造成再植指运动功能恢复不佳的主要原因[11] 。

1.3.5 康复护理

断指再植手术成功后，伤指功能的锻炼尤为重要，使其恢复带正常功能更是护理工作一项长期耐心的任务。训练指导应遵循以下原则：术后3周做主动、被动伸屈练习，幅度由小到大，次数由少到多，持之以恒不间断锻炼，直至能达到用患指进行日常生活活动为目的。对出院患者要求定期进行跟踪走访或门诊复查。

【参考文献】

[1]陆以佳.外科护理学[M].第二版.北京:人民卫生出版社，1999:1.

[2]程国良，潘达德.手指再植与再造[M].北京：人民卫生出版社，1998:118.

[3]练文玲，陈西华.断指再植术的术后观察与护理136例[J].中国实用护理杂志，2006,22:35-36.

[4]吕式瑗.创伤骨科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1998:216.

[5]李连红.断指(肢)再植术成功的护理.临床骨科护理，2004,34(4):525.

[6]马剑芬，李春莲，宋丹.断指再植的护理与功能康复[J].护理研究2007,21(11C):30423043.

[7]何旭，侯书键，赵立青，等.断指再植术后血管危象的多因素分析.中华手外科杂志，2007,23:38-40.

[8]王婷，李玉洁，李敏，等.断指再植术后血管危象的护理[J].护士进修杂志，1996,11(4):31.

[9]杨常佳.206例断指(肢)再植成功的护理.实用手外科杂志，2007,21(2):115.

[10]亢华章.269例断肢(指)再植术后的护理[J].实用手外科杂志，2008,22(1):32.

[11]张秀琼，李军，戴莹，等.自伤性断指再植150例分析[J].实用护理杂志，200117(4):14.

篇二：断指再植术后注意事项

断指再植术后注意事项

病员手指离断后不仅在肉体上，而且在精神上也是一个很大的创伤，再加上长时间的再植手术，病人是十分痛苦和疲劳的。为此，术后应安排在一个舒适，安静，空气新鲜的病房休息。室温要求保持在20-25摄氏度之间，尤其是冬季。为了便于观察断指再植术后指体的血液循环变化及局部加温，常用60W侧照灯作局部持续照射，照射距离为30-40cm之间。

断指再植术后病员要保持良好的心态，一般需要绝对卧床7-10天，避免因位体的改变而刺激患肢。术后要求抬高患肢，使伤手的位置与心脏处于一个水平位，以维持手部稳定的、有效的循环量，减轻术后水肿。再植指体渡过血管危象的危险期，可在床上作较大的活动，甚至可坐起及适当下地活动。部分病员可外出活动，但是要受到一定限制，以确保再植指不出意外。1.外出时用一棉套袖或毛巾保护患处

2.不准吸烟 3.不准进入吸烟区与吸烟人共聚。

烟中的尼古丁可使动脉痉挛，手指血流阻力增加，还可使血小板凝聚，粘稠度增加和血流变慢,是动脉危象的有效诱发因子，而且被动吸烟与主动吸烟同样有害。即使伤口愈合，动脉痉?a href="http://www.zw2.cn/zhuanti/guanyuwozuowen/" target="_blank" class="keylink">我部傻贾露鑫Ｏ蠖鹪僦不邓馈Ｎ颂岣咴僦仓傅某苫盥剩颐堑淖龇ㄊ牵毫苣诰越溲蹋⒕】赡艹て诮溲獭?/p>

篇三：断指再植护理常规

断肢（指）再植的护理常规

断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。

【护理评估】

（1）伤口的部位及性质，皮肤缺损的范围、皮肤活力，肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度，以判断伤情。

（2）患肢（指）血运情况 了解扎止血带时间，观察是否存在皮肤苍白、皮温降低，皮肤青紫或肿胀等情况，以便及时松解止血带，配合医生采取有效措施。

（3）伤口疼痛程度 以便及时处理疼痛，避免因剧烈疼痛发生虚脱、休克。

（4）肢体离断的程度 完全离断与不完全离断。

（5）肢（指）体损伤的性质 整齐损伤与不整齐损伤。

【护理问题】

（1）焦虑（2）疼痛（3）潜在并发症：再植肢（指）体血液循环障碍（4）知识缺乏 缺乏功能锻炼的知识

【护理措施】

（1）全身护理：病人经过长时间的创伤和手术，失血较多，术中应补充足量的全血，术后严密观察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫血表现，并做血的常规化验和血细胞压积，必要时用中心静脉压测定，以便及时采取措施，高位断肢者，应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的产生。

（2）患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指（趾）端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，使血管受压痉挛。

（3）体位 绝对卧床休息7-14d，避免肢体受压，预防血管痉挛。禁止吸烟，严禁烟中尼古丁的刺激而引起的血管痉挛。

（4）环境要求：环境要求安静、舒适、空气新鲜，室温保持在22~25℃，湿度60℃，手部垫一软枕，抬高患指20~30℃，再植指体的皮肤温度应在33~35℃，应用60W烤灯作局部持续照射，灯距患指30~40cm。

（5）定时定点皮温测定。术后可用半导体皮温计测量肢体温度，一般术后10天内每小时测皮温1次，测温应在烤灯关闭后15分钟进行，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，断肢再植后一般患侧皮温高于健侧1℃左右，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。

（6）皮肤颜色 再植肢体的皮肤颜色与健侧一致。皮肤肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮温下降，提示动脉搏动减弱

或消失，动脉痉挛或栓塞；末端皮肤色泽青紫、肿胀，皮肤水疱，皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色，皮肤出现散在瘀点，变暗，提示静脉血管痉挛。

（7）抗生素的应用：伤口感染可致血管吻合口的爆裂、出血，影响再植肢（指）体的成活，严重者可危及病人的生命，预防感染的主要措施是严格无菌操作、彻底清创，并在术前术中给广谱抗生素预防感染，经常作伤面渗液培养及药物敏感试验，以提示有效抗生素的应用。

（8）有关抗凝药物的应用：近年来，由于显微外科技术水平的提高，在断指再植手术后，一般已不再应用抗凝治疗。肝素常补用作吻合血管时的局部冲洗抗凝药，将肝素50 ml稀释入2%利多卡因20ml及生理盐水200ml中组成溶液，供局部冲洗抗凝用。

（9）教会患者缓解疼痛的方法，遵医嘱及时给予止痛药物，避免疼痛的刺激引起的血管痉挛。

【护理评价】

患者焦虑感减轻，未诉伤口疼痛，肢体末端血运良好，皮肤颜色红润，张力好，再植肢（指）功能恢复状况良好。

篇四：断指再植术后健康教育

断指再植术后健康教育

1. 病室环境要求

病室环境对患者的心理状况有很大的影响，良好的环境会促进疾病的康复。室温保证25 度左右， 湿度宜50 % -60%，安静、整洁，空气流通，禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管痉挛，导致再植失败因此室内应绝对禁止吸烟。尽量减少探视，防止病人情 绪波动，引起血管痉挛。

2. 体位

再植术后一般绝对卧床1 周左右。可采取平卧或健侧卧位，避免向患侧卧位，以免压迫血管影响血运，患指一般安置于略高于心脏水平，置患指处于功能位，不可受压、扭曲，固定制动.因体位改变可导致体内血压改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发 生痉挛。术后1 周可在床上坐起，术后10 天可适当下床运动。

3. 局部保暖

再植指因神经断裂. 温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响；再植指组织均用多层纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化，所以再植指应用40 瓦～60 瓦的烤灯保暖，距离30cm～45cm ，24 小时持续约1 周，烤灯的距离不要太近，以免烫伤。

4. 避免主动和被动吸烟

断指再植术后必须绝对禁止吸烟，因为主动或被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30%以上，因此必须绝对禁止。

5. 避免疼痛刺激

疼痛和躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3 -4天, 应给予有效镇痛 ，3 d后也可行听音乐等一些分散注意力的活动， 避免疼痛刺激.

6. 饮食 指导

创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，应多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物.又由于再植术后血管药物的应用和长时间的卧床，会引起肠胀和肠蠕动减慢，影响吸收，患者感觉腹胀、排便困难，所以要多饮水(温开水), 增加血容量, 禁止饮酒, 避免辛辣、过凉等刺激性食物,多吃些蔬菜水果等营养丰富、粗纤维易消化食物，不能憋尿、憋便, 因为排尿、排便困难、用力过大均会引起吻合血管痉挛, 诱发血管危象。

7.调整睡眠

再植术后由于周围环境改变、舒适的改变、疼痛及心理因素等, 将会不同程度影响睡眠效果, 如失眠、黑白颠倒等。根据具体问题对患者进行健康宣教, 保证充足的睡眠, 恢复体力。

8. 功能锻炼

2周开始在医生的指导下作循序渐进的保护性被动功能锻炼.

3周开始结合主动功能锻炼, 逐渐增大活动量, 让患者用伤手作捏、握、抓的锻炼 , 以防止关节僵硬和肌腱粘连。

篇五：断指再植的健康教育介绍

断指再植手术的健康教育

入院教育：手指离断是一种强烈的外部刺激，而且患者大多数为手工劳动者，文化程度较低，配合治疗的顺应性较差，入院教育主要是让患者尽快熟悉医院环境，建立良好的遵医行为。患者入院时，由责任护士以和蔼的态度与病人及家属交谈，了解致伤原因，发放教育手册和入院须知，进行宣教，介绍病区环境、管理制度、该病人的诊治医师及责任护士等，使病人尽快熟悉环境，消除陌生感和紧张不适感，通过沟通使患者和家属对医护人员产生信任感和亲切感，建立良好的医患关系，为今后的治疗护理奠定良好的基础。 术前教育：手指离断伤患者，往往表现为焦虑、紧张、恐惧，担心手术费用的筹备、再植手指的成活、功能的恢复程度等。针对此种复杂心理状态，首先要热情接待患者，设法让其镇静，解除其恐惧心理，耐心解释再植的必要性，使其认真、理智的进行思考，慎重权衡利弊得失，同时向病人介绍目前显微技术的先进性、普遍性及较高的成功率，讲解同类患者手术成功的范例，使其看到治疗的希望，提高战胜伤残的信心。

术后教育：术后教育主要是提高配合治疗和护理的能力，减轻疼痛与不适，减少术后并发症，提高再植成活率。减少各种不良刺激，防止发生血管危象是手术成功的关键，我们从以下几方面入手对患者及家属进行健康教育：

1、术后卧床休息2周，患肢制动，抬高15°，过高影响末梢血供，过低导致回流受阻，卧床期间要注意定期翻身，温水擦浴，按摩受压部位，以防形成褥疮。臂丛麻醉者还要注意观察患肢非伤部位感觉，运动功能恢复情况。

2、病室保持安静、清洁、舒适，禁止大声喧哗，以免影响患者情绪，导致血管痉挛。说服家属给予适当的精神抚慰，稳定患者情绪，增强战胜伤病信心。保持室温23—25℃，防止寒冷导致血管痉挛。

3、饮食指导：指导患者进高蛋白、高热量、富含纤维素及维生素饮食，避免冷、辛辣刺激，防止便秘，因为便秘可引起血管痉挛，已有便秘者，及时给予腹部按摩、缓泻药等缓解症状。

4、戒烟：包括被动吸烟，尼古丁可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加，还可使血小板凝聚，黏稠度增加，血流变慢，是动脉危象的有效诱发因子。

5、严密观察末梢血运：特别是夜间，由于迷走神经兴奋，小血管处于收缩状态，因此夜间发生血管痉挛的可能性较大，不仅要加强责任心，多巡视病房，而且要指导夜间陪护的家属学会观察患指色泽及温度变化，配合我们及时发现潜在的危象，使血管危象得到及时处理，提高存活率。

6、有效的镇痛治疗：对于个别耐受性差的患者给予预防性持续性镇痛药物治疗，以防强烈痛感刺激引起血管痉挛。

出院教育：出院教育以提高自我护理能力为主，为患者制定详细的自我护理计划，指导患者和家属学会自我护理技巧。告知病人坚持继续戒烟，不到有吸烟的场所，注意冬季保暖。断指术后6—7周拔克氏针，定期门诊复查，进行分期功能锻炼。

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