鱼刺卡进心包

篇一：心包穿刺术操作标准

心包穿刺术

男性患者，20岁，胸闷、气促2天。心浊音界向左右扩大，胸片提示心影呈烧瓶样。现需作心包穿刺术。请在医学模拟人上操作，由1号和2号选手共同

理论题：

一．适应证：

1引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。

2通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细茵培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。 3通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗。 二．禁忌证：

1.出血性疾病,严重血小板减少或正在接受抗凝治疗 2.拟穿刺部位有感染者或贩血症者 3.不能很好配合者 4.主动脉夹层伴心包积液者 三.并发症:

1.肺损伤,气胸,肺水肿

2.心肌损伤,冠状动脉损伤,心律失常 3.感染 4.肝损伤 四.注意事项:

1.在心电监护下进行,给氧,建立静脉通路 2.血性积液要鉴别血管损伤 3.抽液时注意心率和患者表现

4.穿刺包可以是胸腔穿刺包,深静脉穿刺包或套管针.

篇二：心脏与心包

心脏与心包炁脉

心脏的炁脉：由心脏出来，通过腋下到手臂的里侧面，后又到小指内侧。

心包经：出于心包，通过腋下，到手臂内侧，到劳宫穴。

心包和心脏炁脉的实质：就是筋，肌肉。

心包与上膈肌的连接：心包是长在上膈肌上的，心脏于上膈肌一点都不接触，它是悬吊在心包里的，这样心脏才有活动的空间。心脏与心包之间充满了炁体，这个炁体就是神明之炁，神明之炁来源于精液的炁化炁。

心脏于心包之间还有从上膈肌进入的中焦混合的炁，这个炁用不了多少年，上膈肌于心包之间就堵死了，那时全靠神明之炁维持心脏的跳动，如果淫欲过度就有猝死的可能！

心脏于心包之间能长很多杂物，如息肉，粘浊物，如果这些东西把冠状窦堵塞，冠状窦吸不了精炁了，心脏立颏停止跳动！心脏里也有浊物，也能长一些息肉、浊炁物，它是因为血液不好引起的，血液不好，血液粘稠，那么心脏里面就要粘一些浊物，浊物时间久了，还要长息肉，就粘在心脏里边了，使心脏的收缩和舒展压减少，从而心脏的跳动受到限制。

心包与膈肌是长在一起的，心包下部是中焦，中焦里游离炁体是通过上膈肌进入心包的，此炁被心脏吸收，化赤为血。如果膈肌不通炁。这时不但肚子要大起来，而且还要缺血。

心经和心包经说明

心属于胸腔之内,两肺之间,膈膜之上,形如倒垂未开之莲蕊,外有心包护卫。心为神之舍,血之主,脉之宗,在五行属火，为阳中之阳,起着主宰人体生命活动的作用,故《素问·灵兰秘典论》称其为“君主之官”。心的主要生理功能有二：一是主血脉,二是藏神。心开窍于舌；在体合脉；其华在面；在志为喜；在液为汗。

心经和心包经都是向出走的，它代替了冲脉。心经出于心脏的左右边缘，由肺的上部出，向上到腋下，到肱骨下部，转向外部到尺骨外侧，再到手背到小指内侧指根处。

心包经出于心包，向上顺血管走，到尺骨和橈骨顺中间走，直到手心劳宫穴，到三、四指根部。

心和心包都管什么？心管血脉。心、心包经管脑里边蛛网膜和软膜。肺脏管脑硬膜和中枢神经外边包膜。

心包经和心经是保护心脏的。

心脏是个吸血和泵血的泵，它的功能是由静脉将乌黑的血液带回心脏右侧，进入肺脏，肺将污浊的血液处理成新鲜血液，然后回到心脏，再由心脏动脉泵出到身体各处。心脏是输送血液给全身的。心脏是个机体，它本身不能生血。血液是炁生成的。

炁怎么生成血液的呢？

①膈肌是通畅的、透炁的。在心脏的下边、膈肌的下边是混合炁体，此炁体是下腹部上来的真炁和肝、脾、胰、胃和肾脏的混合游离炁，经过膈肌进入左右心室和心房。这个就叫做天人合一。即是上焦和中焦合一。“中焦取汁化赤为血”就是这个意思。

②从色脉的主炁脉直接进心脏，这就叫做神明之炁。

③从中焦直接进入心脏。

④从奇静脉吸入的炁体炁通过静脉直接进入心脏。

⑤所有的静脉，在正常的情况下收集全身的细胞下来的真炁，直接进入静脉，进入心脏里。

心经的实质是：由心脏出来到肩是筋，再往下到肱骨是筋和肌肉，到小臂是筋和肌肉，到手是筋。

心包经的实质是：在心是心包，出心到肩部分为筋，在肱骨部分为筋和肌肉，在小臂为筋和肌肉，在手为筋。

心肾相交、坎离交媾、水火济继是一个意思：就是中脉里讲的中脉通畅。肝有韧带，心有膈肌等，它们都与中脉中的中间韧带相连，这些韧带都需要真炁的润养。中脉通到心脏，就是心肾相交了。神明之炁进入心脏，指的是：精液化成的炁经过色脉主炁脉直接进入心脏了。

炁脉的实质，是互相之间都连着，外表看是连着，可是里边通不通炁是另一回事。实际上炁脉里边是要通炁的。

心脏病分先天性和后天性心脏病：先天性心脏病是父母遗传的；后天性心脏病是在日常生活中不慎得的。得了心脏病，通开心经和心包经以及中脉，心脏就好了。说是容易做起来难：难就难在通中脉上。

难在不是一个经脉，肾经、膀胱、副神经、骨脉和阴囊、色脉、前列腺炁脉都得开。

⑴.心主血脉：是指心炁推动血液在脉中运行,流注全身,从细胞中吸收细胞的代谢物，由静脉带回心脏右侧，进入肺脏，处理成新鲜血液，血液炁脉就是这样来回运行的。心和脉直接相连,互相沟通,血液在心和脉中不停的流动,周而复始,循环往复。心、脉、血三者共同组成一个循环于全身的系统,在这个系统中,心起着主导作用。因为只有心炁才能推动血的运行,使血液流行,脉管搏动,全身的五脏六腑，形体官窍的新陈代谢才能由血液带走,以维持生命活动,若心炁衰竭,则血行停止,心与脉的搏动亦消失,生命也随之终结。血液在脉中正常运行必须具备三个条件：首先,脉管必须通畅；其次,血液必须充盈；血炁必须充沛。有了这三个条件,血液就能在全身正常的运行,三个条件中缺少任?a href="http://www.zw2.cn/zhuanti/guanyuwozuowen/" target="_blank" class="keylink">我桓?都可能产生病变。

⑵.心藏神：人体之神藏于心，由于心中有神明之炁,所以心才能主宰人体的一切生理活动和心理活动。心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。为什么这样讲？

这是因为血液是管全身的变化的，血液要好的话，全身都在变化。当一人血液粘稠，身体各处炁血运营不利时，您就将精液化成的神明之炁送进心脏里，人马上就有精神，就有力量；血液变好五脏六腑四肢百骸的血液都在变好，所以说：心主神明是非常重要的。故《素问·六节藏象论》特地强调指出：“心者,生之本,神之变也。”

篇三：心包穿刺术培训考核试题

心包穿刺术培训考核试题

姓名： 科室： 总分：

一、选择题：

1.心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为

A.病因治疗 B.使用镇静剂 C.心包切除术 D.心包穿刺抽液 E.使用抗生素

2.下述哪项不是心包压塞体征

A. 心包摩擦音 B. 发绀 C. 脉速，脉压小 D. 颈静脉怒张而搏动不明显 E. 肝大，双下肢水肿

3. 心包积液最可靠的体征是

A. 叩诊心界向左下扩大 B. 心音低钝 C. 叩诊示心界扩大，坐位和卧位有变化

D. 心尖搏动减弱 E. 脉压减小

4. 下述哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确

A. 心脏听诊 B. 心包穿刺术 C. 心电图 D. 超声心动图 E. 胸部X线摄片

5.下述哪项表现不符合急性心包炎有心包积液体征

A. 心界普遍扩大 B. 呼吸困难 C. 脉压减小 D. 心尖搏动明显 E. 心音低沉

二、填空题

1. 心包穿刺术常用的穿刺部位是 。

2. 应用心包穿刺术接触心脏压塞的初次抽液量不宜超过 。

三、简答题：

1.心包穿刺术的适应证？

2.应用心包穿刺术常见并发症有哪些？

选择题答案：DACDD

填空题答案：

1.剑突下与左肋缘相交的夹角处或左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。

2.100-200ml。

简答题答案：

1.（1）确定心包积液性质；（2）解除心包填塞；（3）心包积脓的治疗；（4）心包开窗的术前判断。 2.

（1）肺损伤、肝损伤；（2）心肌损伤及冠状动脉损伤引起出血；（3）心律失常；（4）感染 。

篇四：心包穿刺术培训考核试题

心内二科心包穿刺术培训考核试题

姓名： 科室： 总分：

一、选择题：（每题6分，共30分）

1.心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为

A.病因治疗 B.使用镇静剂 C.心包切除术 D.心包穿刺抽液 E.使用抗生素

2.下述哪项不是心包压塞体征

A. 心包摩擦音 B. 发绀 C. 脉速，脉压小 D. 颈静脉怒张而搏动不明显 E. 肝大，双下肢水肿

3. 心包积液最可靠的体征是

A. 叩诊心界向左下扩大 B. 心音低钝 C. 叩诊示心界扩大，坐位和卧位有变化

D. 心尖搏动减弱 E. 脉压减小

4. 下述哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确

A. 心脏听诊 B. 心包穿刺术 C. 心电图 D. 超声心动图 E. 胸部X线摄片

5.下述哪项表现不符合急性心包炎有心包积液体征

A. 心界普遍扩大 B. 呼吸困难 C. 脉压减小 D. 心尖搏动明显 E. 心音低沉

二、填空题（每题5分，共25分）

1. 心包穿刺术常用的穿刺部位是 。

2. 应用心包穿刺术接触心脏压塞的初次抽液量不宜超过 。

(来自:www.sMHaiDa.com 海 达范文网:鱼刺卡进心包)

3.心包穿刺的禁忌症： ， ， 。

三、简答题：（1题25分，2题20分，共45分）

1.心包穿刺术的适应证？

2.应用心包穿刺术常见并发症有哪些？

选择题答案：DACDD

填空题答案：

1.剑突下与左肋缘相交的夹角处或左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。

2.100-200ml。

3. 有出血倾向或血小板低于50×109/L， 正在接受抗凝治疗者， 病人不能配合。

简答题答案：

1.（1）确定心包积液性质；（2）解除心包填塞；（3）心包积脓的治疗；（4）心包开窗的术前判断。 2.

（1）肺损伤、肝损伤；（

2）心肌损伤及冠状动脉损伤引起出血；（3）心律失常；（4）感染 。

篇五：2015ESC指南：心包疾病(中文版)

ESC2015 指南：心包疾病（中文版）

本指南根据目前所有现存的关于此议题的证据，进行了总结和评估，目的是为医务人员提供最好的个体化治疗方案，帮助评估不同身体状况患者的预后。

首先是关于心包炎的定义及相关诊断标准。

表 1. 心包炎定义和诊断标准

急性心包炎的诊断推荐

1. 推荐所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。（Ⅰ，C）

2. 推荐所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。（Ⅰ，C）

3. 推荐所有疑似急性心包炎患者行胸部 X 线检查。（Ⅰ，C）

4. 推荐急性心包炎患者评估炎症标记物（如 CRP）和心肌损伤（如 CK，肌钙蛋白）。（Ⅰ，C） 急性心包炎的治疗推荐

1. 推荐高危急性心包炎患者住院治疗（至少一个危险因素）。（Ⅰ，B）

2. 推荐低危急性心包炎患者门诊治疗。（Ⅰ，B）

3. 推荐 1 周后抗炎治疗反应评估。（Ⅰ，B）

心包炎的诊断流程图

主要预后不良的预测指标包括：发热＞38℃；亚急性起病；大量心包积液；心包填塞；阿司匹林或 NSAIDS 治疗至少 1 周无治疗反应。

次要预后不良的预测指标包括：心肌心包炎；免疫抑制；创伤；口服抗凝治疗。

表 2. 急性心包炎抗炎治疗常用药物

急性心包炎的治疗推荐

1. 推荐阿司匹林或 NSAIDs 联合胃保护药物作为治疗急性心包炎一线药物。（Ⅰ，A）

2. 推荐秋水仙碱作为辅助阿司匹林 /NSAIDs 治疗急性心包炎的一线药物。（Ⅰ，A）

3. 血清 CRP 指导治疗时长及评估治疗反应。（Ⅱa，C）

4. 阿司匹林 /NSAIDs 和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例，排除感染或存在特殊适应症如自身免疫性疾病，应考虑使用低剂量皮质类固醇。（Ⅱa，C）

5. 非运动员急性心包炎应限制运动，直至症状缓解，CRP、ECG 和超声心动图恢复正常。（Ⅱa，C）

6. 对于运动员，推荐限制运动的期限应至症状缓解，CRP、ECG 和超声心动图恢复正常至少 3 个月。（Ⅱa，C）

7. 皮质类固醇不推荐作为急性心包炎一线治疗。（Ⅲ，C）

表 3. 复发性心包炎常用抗炎药物

a：阿司匹林和 NSAIDs 应逐渐减量。b：疑难、耐药病例可以考虑减量时间延长

表 4. 糖皮质激素如何逐渐减量（以强的松剂量作为参考）

a：除特殊病例外，避免使用较高剂量，且仅限数天时间，快速减量至 25 mg/ 天。强的松 25 mg 相当于甲泼尼龙 20 mg。b：患者无症状且 C- 反应蛋白正常时可减量，尤其是剂量＜25 mg/ 天时。

所有接受糖皮质激素治疗的患者应每天补充钙的摄入量（口服）1.2-1.5g/ 天，维生素 D 为 800-1000IU/ 天。此外，长期糖皮质激素治疗，≥ 50 岁男性或绝经女性患者，强的松起始剂量 ≥ 5mg–7.5 mg/ 天或与其等效药物，推荐双膦酸盐预防骨质疏松。

复发性心包炎的治疗推荐

1. 阿司匹林和 NSAID 是治疗复发性心包炎的主要药物，如果能够耐受，推荐全剂量给药，直到症状缓解。（Ⅰ，A）

2. 秋水仙碱（0.5 mg，2/d；对体重 <70 kg 或不能耐受高剂量者，0.5 mg，1/d）；与阿司匹林或 NSAID 联合使用 6 个月。（Ⅰ，A）

3. 根据临床情况，部分患者可以长期使用秋水仙碱（>6 个月）。（Ⅱa，C）

4. 治疗期间通过监测 C- 反应蛋白，指导治疗及评估治疗效果。（Ⅱa，C）

5. C- 反应蛋白正常后，治疗药物逐渐减量。（Ⅱa，C）

6. 对秋水仙碱无效，激素依赖性复发性心包炎患者，使用静注丙种球蛋白，阿那白滞素，巯唑嘌呤。（Ⅱb，C）

7. 复发性心包炎非运动员患者限制活动至症状缓解和 C- 反应蛋白正常。（Ⅱa，C）

8. 复发性心包炎运动员患者至少限制活动 3 个月，直到症状缓解，C- 反应蛋白、心电图、超声心动图正常。（Ⅱa，C）

9. 如果存在缺血性心肌病或需要抗血小板治疗时，可以给药中等剂量的阿司匹林（1g-2.4 g/d）。（Ⅱa，

C）

10. 如果在减药期间症状复发，不应该增加糖皮质激素的剂量控制症状，推荐每 8 小时给予最大剂量的阿司匹林和 NSAID，如有必要可以静脉给药联合秋水仙碱和止痛治疗。（Ⅱa，C）

11. 糖皮质激素不推荐作为一线治疗药物。（III，B）

与心包炎相关的心肌受累（心肌心包炎）

心包炎和心肌炎常有共同的病因，临床中可遇到两种疾病并存。心包炎明确，可疑引起心肌受累时，称为心肌心包炎；而由心肌炎引起的心包炎受累，称为心包心肌炎。心包炎的典型表现为胸痛，其他（心包摩擦音、ST-T 段抬高、心包积液）及心肌损伤标志物升高（肌钙蛋白）。

很多的心肌心包炎患者为亚临床表现。部分患者心脏的症状和体征被系统性感染或炎症症状所掩盖。心肌心包炎多继发于或与急性呼吸道疾病（扁桃体炎、肺炎）、胃肠道炎同时发生。高敏肌钙蛋白检测的应用，明显的提高了患者的人群。

1. 定义及诊断

如果患者符合急性心包炎的诊断，心肌损伤标志物（肌钙蛋白 I 或 T，CK-MB）升高，在超声心动图上无局灶性或弥漫性左心室功能障碍，可以诊断为心肌心包炎。

有局灶性或弥漫性左心室功能障碍，心肌损伤标志物升高，临床诊断符合心包炎的患者，可能是心肌炎继发心包炎，称为心包心肌炎。根据心肌和心包疾病工作组申明，诊断心肌炎需行心内膜心肌活检。然而，以心包炎为主，继发心肌炎的患者，因预后良好，无或轻度左室功能障碍，无心脏衰竭的症状，临床中并不需要进行心内膜心肌活检。

心包炎患者怀疑同时有心肌炎时，推荐进行冠脉造影，排除急性冠脉综合征。没有明显冠状动脉疾病表现时，推荐使用心脏磁共振确定心肌受累，排除缺血性心肌坏死。

2. 治疗

怀疑心肌受累的患者建议住院诊断和监测。需要与急性冠脉综合症相鉴别。心肌心包炎患者的治疗与心包炎治疗相似。经验性给予抗炎治疗（阿司匹林 1.5g-3 g/d）或 NSAID（布洛芬 1.2g-2.4g/d 或吲哚美辛 75-150 mg/d）控制胸痛。如果对阿司匹林或 NSAID 禁忌、不能耐受、无效时，选择糖皮质激素治疗。 另外，尚无充足的证据支持，联合使用秋水仙碱治疗心肌心包炎。所有心肌心包炎患者均推荐休息，限制活动及久坐。对于单发心包炎，非运动人员在疾病停止活动后或运动员 3 个月后可以参加锻炼。专家建议，确定或怀疑存在心肌受累的患者，从疾病表现开始，至少限制活动 6 个月。

3. 预后

心肌受累的心包炎患者预后良好，无心脏衰竭或死亡率升高的风险。

心包炎患者心肌受累的诊断和治疗推荐

1. 心包炎患者怀疑有心肌炎时，推荐行冠脉造影（根据临床表现和危险因素），排除急性冠脉综合征。（Ⅰ，

C）

2. 心脏核磁共振推荐用于确诊心肌受累。（Ⅰ，C）

3. 心肌受累患者推荐住院诊断和监测。（Ⅰ，C）

4. 非运动员和运动员心肌心包炎患者，建议休息，避免活动久坐 6 个月。（Ⅰ，C）

5. 经验性抗炎治疗。（Ⅱa，C）

心包积液

正常的心包囊内有 10ml-50 ml 的液体，在心包膜间充当润滑剂。任何病理过程引起炎症时，都能增加心包积液的产生（渗出液）。另外一种机制可能与充血性心力衰竭或肺动脉高压引起静脉压力升高，使心包积液吸收减少（漏出液）。

心包积液可以根据表现分为急性、亚急性、慢性；部位分为周围性和包裹性；血液动力学受影响分为无、心包填塞、积液缩窄型；成分为渗出液、漏出液、血性、空气或细菌产生的气体；及超声心动图半定量分为轻度（10 mm）、中度（10mm-20 mm）、大型（20 mm）。很大一部分心包积液患者无临床症状，仅是在 X 线，超声心动图检查时发现。

1. 临床表现及诊断

心包积液的临床表现与积液产生的速度有关系。典型的表现为呼吸困难，继而进展为端坐呼吸，胸痛。其他的表现与局部受压有关：恶心（膈肌），吞咽困难（食管），声音嘶哑（喉返神经），打嗝（膈神经）。

非特异性症状有，咳嗽，乏力，疲倦，厌食和心悸，血压下降，窦性心动过缓。发热可能与心包炎、感染及免疫反应有关。

血流动力学正常的患者，体格检查常无异常表现。发生心包填塞时，典型的表现为颈静脉怒张，奇脉，心音消失。心包摩擦音很少闻及，合并心包炎时可见。

心包积液的诊断主要依赖于超声心动图，同时可以进行积液半定量及评价血流动力学受影响程度。CT 和心脏核磁共振对诊断包裹性心包积液、心包增厚及胸廓异常有重要意义。

心包积液的诊断推荐

1. 经胸超声心动图适用于所有怀疑心包积液的患者。（Ⅰ，C）

2. 胸部 X 线片推荐与怀疑心包积液或胸膜疾病的患者。（Ⅰ，C）

3. 所有心包积液患者推荐行炎性标志物监测（C- 反应蛋白）。（Ⅰ，C）

4. 怀疑包裹性心包积液、心包膜增厚及胸腔异常的患者，考虑 CT 或心脏核磁共振检查。（Ⅱa，C） 心包积液的治疗推荐

1. 心包积液的高危患者建议住院治疗。（Ⅰ，C）

2. 根据流程图进行分诊。（Ⅰ，C）

3. 治疗引起心包积液的病因学。（Ⅰ，C）

4. 心包积液与系统性炎症反应有关时，给予阿司匹林 /NSAID/ 秋水仙碱及心包炎治疗。（Ⅰ，C）

5. 心包填塞，中大量心包积液药物治疗无效及细菌性或癌性心包积液，选择心包穿刺或心脏手术。（Ⅰ，

C）

心脏压塞

心脏压塞是一种危及生命的临床症状，心脏压塞病人临床症状及体征包括心动过速、低血压、奇脉、颈静脉怒张、心音低钝，心电图上可见脉压降低及心脏电交替现象，胸部 x 光片示心脏轮廓扩大及胸腔积液 81,84。奇脉是诊断关键（一般是以吸气时收缩压的下降来定义的。正常呼吸时下降大于 10 mmHg）。 心电图可以显示心包炎的迹象，特别是低 QRS 波和电交替。超声心动图是识别心包积液和估计其大小、位置和血液动力学的受影响程度最有用的诊断工具。同时，超声心动图也可以安全和有效的用于指导心包穿刺术。CT 和 CMR 往往容易获得，但建议仅在多普勒超声心动图不可行时进行。心导管很少用于诊断心脏填塞。

心脏填塞的治疗包括心包液的引流，最好是使用超声心动图或荧光镜的指导下，通过针刺进行心包穿刺术，病情不稳定的病人应该立即执行。

缩窄性心包炎

急性心包炎中，最容易进展为缩窄性心包炎的是细菌性心包炎，特别是化脓性心包炎（20-30%），其次是免疫介导的心包炎和肿瘤相关性心包炎（2-5%），病毒性和特发性心包炎最少（<1%）。

1. 临床表现

缩窄性心包炎是由心脏舒张功能受限所致的一系列循环障碍的疾病。患者主要表现为乏力、呼吸困难、尿少、颈静脉充血 / 怒张、肝脏肿大、双下肢水肿、腹水等。值得注意的是，高达 20% 心包膜厚度正常的患者也会出现心包缩窄，对于此类患者，心包切除术也仍然适用。

2. 诊断

缩窄性心包炎的诊断主要依靠典型临床表现和实验室检查。限制性心肌炎是主要的鉴别疾病。

缩窄性心包炎的诊断建议

1. 一旦疑诊为缩窄性心包炎，均推荐行经胸壁的超声心动图（Ⅰ，C）；

2. 一旦疑诊为缩窄性心包炎，均推荐行胸部正侧位 X 片检查（Ⅰ，C）；

3. CT 和 CMR 作为次选影像学检查，主要用于评估心包膜受累的程度和范围（Ⅰ，C）；

4. 在其他非侵入性检查手段不能确诊时，可采用心导管检查（Ⅰ，C）。

缩窄性心包炎治疗建议

1. 慢性缩窄性心包炎最主要的治疗是心包切除术。（Ⅰ，C）

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