胎盘血窦覆盖宫颈

篇一：胎盘异常接诊要点与施救措施

胎盘异常接诊要点-临床执业医师考试

胎盘异常接诊要点是临床执业医师考试复习需要了解的内容，医学|教育网搜索整理了以下内容供考生分享。

1﹒典型的病史是无痛性阴道出血。完全性前置胎盘初次出血时间多发生在孕26～28周，出血频繁，出血量较多；边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，往往发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。

2﹒体格检查可能提示持续胎位异常，常见胎头高浮，臀先露为多见。若未明确胎盘位置，不可行阴道检查。

3﹒超声检查确定胎盘边缘与宫颈内口的关系。注意应在膀胱半充盈状态下检查，排空膀胱后再重复一?a href="http://www.zw2.cn/zhuanti/guanyuwozuowen/" target="_blank" class="keylink">我絴学教育网搜集整理。

4﹒应与胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂鉴别。诊断时应排除阴道壁病变、宫颈癌等宫颈病变引起的出血。

胎盘异常治疗措施-临床执业医师

2013-08-14 09:10 【大 中 小】【我要纠错】

胎盘异常治疗措施是临床执业医师考试复习需要了解的内容，医学|教育网搜索整理了以下内容供考生分享。

治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染，根据出血量、休克程度、妊娠孕周、胎儿是否存活而采取相应的处理。

1﹒期待疗法

适用于出血不多或无产前出血者、生命体征平稳、胎儿存活、孕周不足36周的孕妇。绝对卧床休息，禁止性生活、阴道检查、肛门检查、灌肠及任何刺激。出现早产征象需要用地塞米松促进胎肺成熟和宫缩抑制剂抑制宫缩医|学教育网搜集整理。

2﹒剖宫产指征

前置胎盘一般不阴道分娩。剖宫产的绝对指征包括：完全性前置胎盘；胎头未衔接；胎心异常；大量或持续阴道出血；胎儿成熟。一旦前置胎盘发生严重出血而危及孕妇生命安全时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。

篇二：产前出血—前置胎盘

（一）定义 孕28周后若胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。 （二）病因 1.子宫内膜病变与损伤。 2.胎盘面积过大。 3.胎盘异常，如副胎盘等。 4.受精卵滋养层发育迟缓。 （三）分类 根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为3类： 1.完全性（中央性）：前置胎盘宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。 2.部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。 3.边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内口。 （四）临床表现与诊断 1.症状：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血早，在妊娠28周左右，出血频繁，量较多，有时一次大量出血使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量在上述两者之间。 2.体征：根据失血量而不同，多次出血、大量出血，可发生休克。除胎先露高浮外，失血过多出现胎儿窘迫，严重者胎死宫内。当胎盘附着在子宫下段前壁时，于耻骨联合上方可听到胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。

3.辅助检查：一般不做阴道检查。 B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，明确前置胎盘的类型，阴道B超能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。B型超声诊断前置胎盘时必须注意妊娠周数，若妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，应称为胎盘前置状态。 4.产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有陈旧血块附着。胎膜破口距胎盘边缘＜7cm为前置胎盘。 （五）鉴别诊断 妊娠晚期阴道流血主要应与胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等相鉴别。结合病史、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。 （六）对母儿的影响 1.产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，不能使附着于此处的胎盘完全剥离，也不能有效收缩压迫血窦而止血，常发生产后出血，量多且难以控制。 2.植入性胎盘：胎盘绒毛植入于子宫下段肌层，胎盘剥离不全发生大出血。 3.贫血及产褥感染：出血多，贫血而体弱，前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入发生感染。 4.早产及围生儿死亡率高：出血多，可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；早产率增加，早产儿生活能力低下。

（七）处理 处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。

1.期待疗法：目的是保证孕妇安全前提下延长胎龄，使胎儿达到或接近足月，提高围产儿存活率。应住院绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，提高胎儿血氧供应。尽量维持妊娠达36周。在等待过程中，保持孕妇良好情绪，配血备用，适当应用镇静剂及补血药或输血。必要时给宫缩抑制剂，如硫酸舒喘灵、硫酸镁。＞32周妊娠者，应给予地塞米松5～10mg静脉或肌肉注射，每日两次，连用2～3日，促胎儿肺成熟。在观察期间发生大量阴道流血或反复流血，应终止妊娠。 2.终止妊娠 （1）剖宫产术：指征包括孕妇反复大量出血致贫血甚至休克者；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。完全性前置胎盘应剖宫产，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向剖宫产。剖宫产是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。术前纠正休克，输液、输血补充血容量，既抢救患者，也改善胎儿在宫内缺氧状态。 子宫切口的选择原则上应避开胎盘，可参考B超定位。胎儿娩出后应立即予以缩宫素，徒手剥离胎盘并按摩子宫，加强宫缩。缩宫素不能奏效时可选用前列腺素F2α600mg肌壁注射。若下段胎盘附着面不易止血，可用热盐水纱垫直接压迫，也可在明胶海绵上放置凝血酶压迫出血处，或用可吸收线8字缝合血窦、双侧子宫动脉或髂内动脉结扎、髂内动脉栓塞以及宫腔内纱条填塞等方法止血。如无效或合并胎盘植入，可行子宫切除术或子宫次全切除术（应完全切除胎盘附着的出血处）。 （2）阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘，枕先露、阴道流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。可在备血、输液条件下行人工破膜，胎头下降压迫胎盘达到止血目的。破膜后先露下降不理想，仍有出血，应立即剖宫产。 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应纠正贫血及预

防感染。 （3）紧急转送：如无输血、手术等抢救条件时，应立即在消毒下阴道填塞纱布，腹部加压包扎由医务人员护送至有条件的医院治疗。

篇三：妇产科护理指导：前置胎盘的鉴别要点

一、胎盘早剥

轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显。重型胎盘早剥可出现突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。B型超声可发现胎盘增厚、胎盘后血肿，胎盘边缘窦破裂时，胎盘位置正常。

二、帆状胎盘

前置血管破裂主要为胎儿的出血，由于血管的位置异常，在胎膜发生破裂时血管也破裂，突然出血，胎儿迅速死亡，但对母亲的危害不大。

三、其他

其他原因发生的产前出血，如胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如息肉、糜烂、宫颈癌等，结合病史通过阴道检查、B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。

篇四：2015妇产科执业冲刺题1

2015妇产科执业冲刺题1

1. 对女性外阴的描述正确的是

A．大阴唇内侧为黏膜结构

B．阴蒂分为阴蒂头和阴蒂脚两部分

C．阴道前庭内有尿道外口，阴道口和肛门三个出口

D．前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖

E．处女膜的表面上皮为柱状上皮

【答案】：D

【解析】：女性外生殖器又称外阴。大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞；阴蒂分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚三部分；阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域，内有尿道外口和阴道口两个出口；前庭大腺位于大阴唇后部，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，表面被球海绵体肌覆盖。处女膜的表面上皮为复层鳞状上皮。故选D。

2. 关于阴道描述正确的是

A．前后壁等长，约9厘米

B．上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭前部

C．前穹窿最深，与子宫直肠陷窝比邻

D．黏膜的腺体分泌黏液，形成白带

E．黏膜由复层鳞状上皮覆盖

【答案】：E

【解析】：阴道位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道。前壁长7～9 cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长10～12cm，与直肠贴近。上端包围宫颈，下端开口于阴道前庭后部。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆，后穹窿最深，与子宫直肠陷窝比邻。阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。故选E。

3. 关于卵巢分泌的激素，错误的是

A．雌激素

B．糖蛋白激素

C．孕激素

D．类固醇激素

E．雄激素

【答案】：B

【解析】：卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素、孕激素和少量雄激素。雌、孕激素均为甾体激素，甾体激素属类固醇激素。故选B。

4. 月经周期中能够对下丘脑-垂体的激素起正反馈作用的是

A．孕激素

B．雄激素

C．雌激素

D．甲状腺素

E．促性腺激素

【答案】：C

【解析】：在排卵前，低水平的孕激素可增强雌激素对促性腺激素的正反馈作用；黄体期，高水平的孕激素协同雌激素对下丘脑-垂体的促性腺激素产生负反馈作用。故选C。

5. 有关绒毛膜促性腺激素的阐述，正确的是

A．是甾体激素

B．由卵巢产生

C．其分泌受垂体促性腺激素的影响

D．尿中浓度随妊娠?a href="http://www.zw2.cn/zhuanti/guanyuluzuowen/" target="_blank" class="keylink">路荻黾?/p>

E．与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵

【答案】：E

【解析】：甾体激素主要有雌激素、孕激素和雄激素。绒毛膜促性腺激素由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，受精后第6日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量HCG，于妊娠早期分泌量增长快，约2日增长一倍，至妊娠8～10周血清HCG浓度达高峰，持续约10日迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，产后2周内消失。与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵。故选E。

6. 临产开始的标志，错误的是

A．规律宫缩

B．子宫颈管展平

C．宫颈扩张

D．夜间腹痛

E．胎先露部下降

【答案】：D

【解析】：临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5～6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药不能抑制临产。故选D。

7. 下列哪项有促进乳汁分泌的作用

A．吸吮刺激

B．前列腺素

C．孕激素制剂

D．大剂量雌激素制剂

E．以上都不对

【答案】：A

【解析】：产后吸吮刺激是乳汁分泌最重要的刺激。它通过神经反射一方面可以促进垂体催乳素的分泌，同时通过刺激神经垂体分泌催产素，收缩乳腺腺泡肌上皮，增加乳腺管内压力喷出乳汁。前列腺素、孕激素制剂对乳汁分泌没有明显作用，而大剂量雌激素对乳汁分泌有抑制作用，临床上是产后退奶的一种方法。故选A。

8. 巨大胎儿超声诊断哪一项参数最敏感

A．头围

B．腹围

C．小脑横径

D．双顶径

E．股骨长

【答案】：B

【解析】：在妊娠晚期,胎儿体重的增加主要是与脂肪堆积及肝糖原的储存有关, 腹围能很好地反映胎儿脂肪堆积及肝糖原储存的情况,所以胎儿腹围是预

测宫内生长最敏感的超声生物测量指标。故选B。

9. 前置胎盘并发产后出血的主要原因

A．子宫下段收缩不良

B．胎盘剥离不全

C．子宫颈撕裂

D．凝血功能障碍

E．以上都不是

【答案】：A

【解析】：前置胎盘的定义是孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。胎盘附着于子宫下段，而子宫下段的肌层相对较薄且收缩力弱，分娩后，附着于此处的胎盘剥离后血窦收缩力弱一时不易缩紧闭合，常发生产后出血。故选A。

10. 妊娠早期心脏病患者是否继续妊娠，主要根据

A．患者年龄

B．胎儿大小

C．心脏病种类

D．心功能分级

E．病变发生部位

【答案】：D

【解析】：可从心脏病种类、病变程度、心功能分级及具体医疗条件等因素，解析和估计心脏病患者能否承受分娩、产褥期的负担，判断心脏病患者可否妊娠。而妊娠早期合并心脏病的患者是否继续妊娠主要依据心功能分级，心功能I、Ⅱ级的患者，可继续妊娠，心功能Ⅲ级及以上的患者不宜继续妊娠。故选D。

11. 宫颈癌的临床表现不包括

A．不规则阴道出血

B．阴道排液

C．接触性阴道出血

D．不孕

E．血性白带

【答案】：D

【解析】：宫颈癌的发病与性生活紊乱、过早性生活、多产、密产有关。其临床表现有：阴道流血，早期多为接触性出血，晚期为不规则阴道流血，老年患者常为绝经后不规则阴道流血；阴道排液，多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭排液；晚期症状，根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。不孕和宫颈癌临床表现无关。故选D。

12. 宫颈癌临床分期Ⅱa是指

A．癌累及阴道，未达阴道下1/3段，无明显宫旁浸润

B．癌累及宫旁，无明显阴道浸润

C．肉眼可见癌灶虽位于宫颈，但体积4cm

D．癌累及阴道下1/3段，无明显宫旁浸润

E．癌累及宫旁，间质浸润深度3～5mm

【答案】：A

【解析】：宫颈癌临床分期为Ⅰ期指癌灶局限于子宫颈，Ⅰa期：肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌；Ⅰb期：临床可见癌灶局限于子宫颈；Ⅱ期指癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3，Ⅱa期：无子宫旁浸润；Ⅱb期有宫旁浸润；Ⅲ期指癌灶扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾；Ⅳ期指癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜。故选A。

13. 能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是

A．成熟囊性畸胎瘤

B．卵泡膜细胞瘤

C．内膜样肿瘤

D．浆液性囊腺瘤

E．内胚窦瘤

【答案】：B

【解析】：卵巢性索间质肿瘤中的卵泡膜细胞瘤和颗粒细胞瘤可分泌雌激素，雌激素可作用于子宫内膜使其增生过长。故选B。

篇五：胎盘异常的超声诊断

胎盘异常的超声诊断

关键词：副胎盘 膜状胎盘 轮状胎盘 帆状胎盘 球拍状胎盘

本文资料来源于多位专家的专著、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！

胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。分为胎盘子面和胎盘母体面。

受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。12周超声可见清晰的胎盘轮廓。随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。 从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。

胎盘异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。

本文包括四个方面的内容：

一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘

二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘

三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘

四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入

一、胎盘分叶或个数增加

（一）双叶胎盘

胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并

二）三叶胎盘

胎盘完全分为三叶

三）副胎盘（0.7--6.6%）

一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连 子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位

易发生

? 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内

（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）

? 副胎盘位于下段易为前置胎盘

? 残留和出血、感染

三）副胎盘（

0.7--6.6%）

一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连 子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位

易发生

? 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内

（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）

? 副胎盘位于下段易为前置胎盘

? 残留和出血、感染

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