陈旧性肺结核

篇一：20例陈旧性肺结核合并周围性肺癌CT诊断论文

20例陈旧性肺结核合并周围性肺癌的CT诊断

【摘要】 目的 探讨陈旧性肺结核合并周围性肺癌的ct诊断。方法 本文收集了我院2005.5——2012.5期间20例肺结核合并周围性肺癌患者的病例，并进行回顾性分析。结果 20患者中，12例患者具有典型的周围性肺癌的影响特征，如分叶征、毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征等恶性征象，较易诊断。8例不具有典型的影像特征而被延误诊断。结论 陈旧性肺结核合并典型的周围性肺癌比较容易诊断，但是陈旧性肺结核合并不典型的周围性肺癌易被漏诊、误诊，故要综合分析患者的临床表现及资料，尽量减少漏诊及误诊。

【关键词】 陈旧性肺结核；周围性肺癌；不典型征象

在临床工作中，普通的x线胸片对陈旧性肺结核的判断、临床的疗效以及愈后有着重要的作用，但是陈旧性肺结核合并周围性肺癌时，虽然较为常见，但是x线胸片的影像重叠性，给准确的诊断带来弊端。所以，ct的广泛应用，尤其良好的空间分辨率和密度分辨率，对单纯的陈旧性肺结核与陈旧性肺结核合并周围性肺癌的鉴别诊断有着重要意义。但是x线胸片与ct有时任然很难诊断是单纯的陈旧性肺结核病变、结核球，还是陈旧性肺结核合并周围性肺癌，故易被漏诊、误诊[1]。所以，本文回顾分析确诊的陈旧性肺结核合并不典型周围性肺癌的病例，总结其影像表现特征，并总结、报告如下，以提高我们对陈旧性肺结核合并周围性肺癌病变的认识。 1 资料与方法

1.1 临床资料 本文收集了我院20例患者的资料，其中典型的12例，不典型的8例，男性15例，女性5例，年龄40-70岁，平均年龄55岁。20例患者均有结核病史，其中因胸憋、气短、咳嗽前来就诊的有16例，4例在职工体检时发现。20例患者体温均在36.5-37℃之间，有17例经手术、病理检查确诊，剩余3例经两年的动态观察，发现病灶有所增大，边缘出现分叶、毛刺征、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征等恶性征象，此时已经发生胸膜等处转移而确诊。

1.2 方法 20例患者均有原始的x线片。20例患者使用ge公司的3000ict机均进行ct平扫与增强扫描。经肘静脉团注造影剂作肺部扫描。

2 结 果

20例病例中，周围性肺癌有13例位于右肺上叶尖段，2例位于左肺上叶尖后段，4例位于右肺下叶，1例位于左肺下叶。陈旧性肺结核合并周围性肺癌是团块状、结节状，经手术、病理检查确诊的患者为17例，有6例伴淋巴结转移。其余3例患者被误诊为结核灶、结核球等陈旧病变。但在两年内的动态观察中，患者逐渐出现临床症状及影像特征，从而(来自:WWw.SmhaiDa.com 海达范文网:陈旧性肺结核)发生远处转移而失去手术机会。 3 讨 论

当陈旧性肺结核合并周围性肺癌时，肺部肿块发生的部位对疾病的诊断有一定的意义[2]，本组20例病人资料中有15例位于两肺上叶，约占75%，这与以往认为周围性肺癌好发于两肺上叶的观点

一致。对于具有典型征象的病变不难诊断，在常规x线片、ct片上表现为两肺上叶的索条状、斑片状陈旧性肺结核病灶合并有块状病灶，并可见块状病灶有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、空泡征等征象恶性征象，ct增强扫描可见病灶多有强化时，ct值增加在20-60hu[3]。但是不具有典型征象的患者常易被误诊、漏诊。所以我们要尽量与患者的原始x线片、ct片进行比较或动态观察，反复对比原片，减少临床的漏诊及误诊率，尽早发现、尽早治疗、防止病变扩散、转移。球形病灶具有3种以上恶性征象的多为肺癌的诊断依据。[4]球形病灶边界较清、边缘光整伴有卫星灶等结核征象，ct增强扫描无明显强化多支持结核瘤的诊断。

参考文献

[1] 李铁一.肺结核的影像诊断.中华放射学杂志，2000，34（9）：581-582.

[2] 周思源.ct诊断周围型肺癌33例回顾性分析.临床医学，2007，8（27）：78-79.

[3] 王学廷，刘大鹏.周围型小肺癌形态特征的ct随访观察.实用放射学杂志，2005，21（12）：1275.

[4] 张朝桐，蔡小琴，陈曼琼.周围型小肺癌的ct分析.实用放射学杂志，2007，23（7）：904-906.

篇二：陈旧性肺结核合并周围型肺癌的诊断

陈旧性肺结核合并周围型肺癌的诊断（21例）

许昌市公疗医院放射科 邮编：461000牛志刚 贾书杰

肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染,是最常见的肺部疾病之一 。随着近年来肺结核的发病率明显增加，和各级医疗单位的重视，陈旧性肺结核患者的复查率也大大增加，进而对陈旧性肺结核合并周围型肺癌的验出率也明显增加。本文收集的21例病历，是本院2003年6月-2007年6月间在我院CT室检查，且确诊为陈旧性肺结核合并周围型肺癌的患者，分析他们的影象学特点，以提高诊断水平。

1、临床资料及X线资料

21例患者均有结核病史，年龄45-73岁，男女比例18：3，以55-70岁多见（70%）。 20-40年前已经临床痊愈；21例患者均有近10年的X光胸片，胸片上可见斑片样，条索样阴影，以肺结核常发部位两肺上叶尖后段、下叶背段多见，边缘清晰，局部钙化，但均未完全钙化，多年数次X光胸片对比无明显改变。最近一次症状以食欲减退及乏力、咳嗽、发热、胸痛、血痰、及胸闷、咳痰等多见，或以其他疾病就诊正常体检，对比老片发现原病灶有所变化，而进一步检查，且所有病例均经病理证实痰菌阴性，PPD弱阳性，或者阴性，经抗痨抗炎复查吸收好转，但同期X光胸片上可见原病灶有浓淡（18例85.71%））及大小（11例52.38%）变化，或肺内出现新病灶（12例57.14%），其中有11例（52.38%）出现上述3种变化。

2、CT影象学资料

CT扫描采用Siemens AR STAR型螺旋CT机扫描，分别以

120KV,83Ma,肺窗（WW1700Hu，WL-550Hu）及纵隔窗（WW500Hu WL30Hu）

显示病灶，用以观察病灶内部结构、边缘征象，及邻近结构等CT表现。 21例中，老病灶内部或边周可见明确肿块，且直径≥4cm者12例（57.14%）;病变内部特征:8例（42.85%）显示为空泡征或空气支气管征；3例显示为≥1cm空洞，空洞内未见明确内容物，空洞壁薄厚不均；4例肺内可见1.0-2.0cm孤立结节灶；16例（76.19%）可见钙化;毛刺征14例（66.66%）;病灶邻近结构出现胸膜凹陷征12例（57.14%），血管集束征11例（52.38%）;其中有18例（85.71%）出现上述3种以上征象。

3、结果

胸部具有良好的自然对比，胸部平片对大部分病例能做出可靠的诊断依据，是肺结核最基本的影像学检查方法，也是周围性型肺癌的影像学筛选方法，CT可发现胸片上不能或难以显示的病灶，而且能提供更多有关病灶边缘和内部结构方面的细节，从而有助于鉴别诊断，是胸片重要的补充检查手段。

4、讨论

肺结核临床主要表现为咳嗽、胸痛、咯血、低热、盗汗、部分患者有消瘦、乏力，主要病理改变有渗出、增殖、干酪样病变、空洞、纤维化、钙化等，而在影像学检查中时序性很强，一般随着治疗时间的延长，病灶出现明显的吸收，直至完全吸收，或纤维化、钙化；而陈旧性肺结核主要病理改变是纤维化、及钙化，一般情况下不需要治疗，在影象学上一般是形态多样，大小差异很大，但是经过定期复查一般不变化。而肺癌在一般抗炎抗痨治疗中瘤体体积不会变小，而且

随时间延长而变大，或无明显变化；部分病灶由于治疗，边周阻塞性炎症的吸收，使瘤体边界变清晰，或在X线片上阴影变淡，但随后一段时间内，病灶就处于静止期，在影像学上无明显变化，随后又继续增大。

5、误诊问题 在本组21例患者中，首选的影象检查方法是X线胸片，初诊单纯陈旧性肺结核8例（38.09%），陈旧性肺结核合并感染10例（47.62%），陈旧性肺结核合并肺癌3例（14.29%）；通过CT检查后诊断率明显提高，陈旧性肺结核合并肺癌15例（71.42%）。其误诊原因较多：①癌块小，容易漏诊。②当肿块呈不典型CT表现或无特殊征象时，容易误诊。④周围型肺癌的邻近转移早期容易漏诊。○5CT诊断肺肿瘤的限度；虽然有文献报道空泡征，空气支管征等征象对肺癌的诊断和鉴别诊断有重要价值，但结核瘤和炎性假瘤也常出现毛刺、空气支气管征，结核瘤和隐球菌病肿块内也可见空泡征；肺门、纵隔淋巴结肿大至2cm以上时，淋巴结结核、肺癌淋巴结转移均可呈环形强化，二者鉴别困难；因此在肺结节或肿块的诊断和鉴别诊断时，过于强调某一征象的“特异性”，往往会造成误诊。临床工作中应结合病史，实验室检查，综合分析影像征象，才能做出正确的诊断。

6、总结

综上所述，对周围型肺癌的影象学诊断，主要是取决于肿瘤本身的特征、肿瘤与周围组织关系的征象，同时应密切结合临床症状、体

征、常规检验和X线胸片、CT扫描等综合考虑分析，而且对诊断较难，临床及影像学检查又没有明确依据的情况下，为了减少漏诊、误诊，做为影像科诊断医生，最好能拿到患者过去一段时期内的影像学资料进行对比，同时三月内定期多次摄片或CT检查，进行对比，观察病灶的细节变化；那么对肿瘤征象的显示越充分，CT诊断的证据就越多，诊断的准确性自然就越高。

【参考文献】 1 周康荣.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社,1996,85-88. 2 周智洋.周围型肺癌的CT诊断与病理对照.江西医学院学报，1994，1:93-96.

3肖湘生.周围型肺癌肺-肿瘤交界X线病理研究.中华放射学杂志，1983，17：1.

篇三：肺结核的分期

肺结核的分期

来源：考试大 2013年1月16日 【233网校,有你,也有我！】

肺结核的分期是用来判断病灶活动性及转归情况的。综合病人的临床表现、肺内病变、有无空洞及痰菌等情况决定，分为以下三期。

肺结核的分期是用来判断病灶活动性及转归情况的。综合病人的临床表现、肺内病变、有无空洞及痰菌等情况决定，分为以下三期。

1.进展期

凡具备以下一项者为进展期：①新发现的活动性病变；②病情较前恶化、增多；③新出现空洞或空洞增大；④痰菌转为阳性。

2.好转期

具备以下一项者为好转期：①病情较前好转；②空洞闭合或空洞缩小，或完全吸收钙化；③痰菌转为阴性。

3.稳定期

病灶无活动，空洞闭合，痰菌连续阴性（每月至少查一次）均达6个月以上。如空洞仍然存在，则痰菌需连续阴性1年以上。

进展期或好转期均属活动性，需要治疗；稳定期为非活动性肺结核，属临床治愈。

篇四：结核性毁损肺

第27卷

670 2OO3年第9期

黑龙江医学

HEI LONG 儿ANG MEDICAL JOURNAL

Vd．27．No．9

Sep．2OO3

结核性毁损肺手术治疗105例临床分析 冯文利。王鹏

(哈尔滨市胸科医院外二科，黑龙江哈尔滨150056)

关键词：外科学；结核性；肺毁损；手术

学科分类代码：320．2730 中图分类号：R655．3 文献标识码：B 文章编号：1004—5775(20o3)o9—0670—01

结核性毁损肺是组织不可逆性病变，大多有广

泛的干酪样病变和空洞及纤维化陈旧性肺结核。病

肺呼吸功能已大部丧失，成为感染源，还可引起咯

血，并发支气管扩张和继发感染。虽经各种抗痨药

物治疗，效果较差，多需外科手术治疗。本文总结

1994—1999年105例毁损肺病人的手术治疗，并加

以分析。

1 临床资料

1．1 一般资料

本组男性5O例，女性55例。其中，年龄23—30

岁30例，3l一4o岁35例，41—5O岁30例，51—65岁

1O例，最大年龄65岁。

1．2 临床症状

105例均有反复咳嗽、咳痰、发热、痰血，20例曾

有中等咯血史。病程最长达30年，最短18个月，平

均8．4年。所有病例均经间断抗痨治疗，应用异烟

肼、利福平、乙胺丁醇，链霉素等，但用药大多不规 律，最长间断用药18年。

1．3 病变部位及痰菌情况

左毁损肺80例，占76．2％；右毁损肺25例，占

23．8％。痰结核菌阳性7O例，占66．7％。

1．4 肺部x线、肺功能、心电图情况

本组6o例一侧毁损肺，对侧肺清晰；45例一侧

毁损肺，对侧有散在结核性结节灶，但较稳定。最大 通气量测定：1O例最大通气量占预计值94％ 及

82％ ，30例为7O％ 一80％，4o例6o％ 一7O％，25例 50％ 一6o％。心电图：正常8O例，窦性心动过缓1O

例，左室高压，顺钟向转位15例。

2 手术治疗及结果

左全肺切除7O例，左全肺胸膜切除1O例，右全

肺切除25例。5例术后第7d出现气管残端瘘，伴肺

内继发感染，经各种抗生素治疗无效死亡。1O例术 后胸腔感染经引流后加胸廓成形术，效果良好。肺 功能检查与术前相比无明显减低，生活质量明显改 善。100例术后痰菌全部转阴。

3 讨论

3．1 手术指征

结核性毁损肺需做全肺切除，我们在临床工作 中掌握以下手术指征：药物治疗无效；痰菌持续阳 性；全肺毁损症状明显、影响正常生活和工作者?。 手术要求肺活量及最大通气占预计值6o％以上。 心脏功能基本正常，对侧肺无明显活动病变，具 体来讲，右肺功能占全部肺功能的55％，左肺功能 占45％ ，一侧毁损肺病人的肺功能早已被另一侧肺 功能代偿。患肺虽无通气，但仍有血流通过，可造成 动脉分流，降低体循环动脉血氧饱和度。因此，切除 毁损肺对肺功能损害并不明显，且有助于减少动静 脉分流，提高动脉血氧饱和度。对于肺功能指标，各 个学者掌握不一，有学者认为，术前最大通气量高于 正常预计量70％ ，手术较安全。术前最大通气量低 于6o％，应慎重考虑肺切除术。我们认为肺功能占 预计值的6o％以上，在静息状态及平步行进时无气 短，则可以接受手术治疗。

3．2 对侧肺情况

从理论上讲，在主要病变切除后机体免疫力均

会较前好转，在有效的药物控制下，少量病变多可得 到控制或治愈。如不切除主要病变，体质日渐衰弱， 对侧病变进一步恶化，失去手术机会，危及生命。因 此，术前对于对侧肺质量不必要求过高。本文105 例病人中45例对侧肺有散在结核性硬结，术后继续 抗痨未出现病变活动。

3．3 手术注意要点

术中应采用双腔管麻醉，使术中两侧肺隔离开

来，避免两侧肺相互感染。手术切口宜偏上一些，切 除第4或第5肋骨。因为肺与胸壁粘连以胸膜顶为

重，术中易损伤锁骨下动静脉区，切口偏上对于胸膜 顶处理较为方便。肺切除后支气管采用间断全层缝 合法，尽量剔除外露软骨环，用周围组织严密包埋。 因为部分毁损肺病人伴有气管内膜结核，严格包埋 会减少发生支气管瘘。在肺切除后用碘伏消毒胸腔 后，用大量生理盐水反复冲洗，再放人青霉素4OO万 u，链霉素1—2 g，这样就大大减少胸腔中细菌数目， 减少胸腔感染的机会，有利于病人手术后的恢复。 参考文献：

[1]谢惠安．现代结核病学[M]．北京：人民卫

生出版社。1999． (编辑：刘学振)

(收稿日期：2OO3—06—18)

篇五：右上肺浸润性肺结核

右上肺浸润性肺结核

第二十三题

体裁作文