作业帮48小时紧急避孕药
来源：学生作业帮助网 编辑：作业帮 时间：2024/11/14 05:33:42 字数作文
篇一：常见的避孕的方法
现在社会进步，只有你想不到的，没有做不到的，想到就能出现了。塘沽爱心医院的专家表示：年轻人们现在早过性生活，因意外怀孕做人流的数据明显上升。这主要是他们避孕意识不强和方法不对造成的，所以做人流的女性越来越多，很多女性深受其害，所以我们就要对避孕的方式有一定的了解。
专家表示，最常见的避孕的方法主要有以下几种：
1、口服短效避孕药：用药物抑制排卵及使子宫内颈膜发生变化。 首次服用应该在经期的第1-5天开始，每天一片，不要间断，功效从服用之后14天开始。在国外青年女性中使用很普遍，但是中国女孩子常常对它有错觉，发胖，起雀斑，影响未来的孩子，其实这些担心没必要，现在的口服避孕药，不仅可以最小辐度的干扰女性生理，而且已经证实对随后的妊娠没有影响，相反却有利于女性皮肤的美观，使皮肤细嫩，减少痤疮。
2、避孕针：用药物抑制排卵及使子宫颈膜发生变化。每月肌肉注射一次。减少了每日服用的麻烦，容易引起月经不规律，如果尚未生育最好不用。
3、永久性避孕法--女性结扎输卵管，男性结扎输精管：防止精子与卵子相遇。最常被误解，其实，产生女性激素的器官是卵巢，发生月经的器官是子宫，性生活的主要器官是外阴，阴道和部分宫颈，这些都没有损伤，只是把运送卵子的输卵管切断或夹闭，伤口范围示不超过1厘米。
4、紧急避孕，紧急避孕药--要求在无保护性交或避孕失败的性生活后24小时内首次使用，最迟不超过48小时。改变子宫内膜，使孕卵不能着床。紧急避孕不应作为经常使用的避孕手段，因为它不能阻止排卵和受精，此种药物对子宫内膜和内分泌干扰很大，用后往往有不正常出血和闭经。
温馨提示：虽说现在科技发达，可子宫是脆弱的，经不起多次伤害，多次人流还是会对子宫造成损伤的。意外怀孕也了切勿去一些小门诊进行人流术，在小门诊做人流存在安全隐患。所以一定要做好避孕的工作。
篇二：意外怀孕
意外怀孕
指的是已婚女性计划外怀孕，或者未婚女性怀孕。 意外怀孕的症状
停经 停经是怀孕早期的最早、最重要的"信号"。凡是月经周期一向正常的已婚育龄妇女，如果月经过期超过10天以上，就应考虑到有怀孕的可能，如停经超过2周以上就需要到医院检测原因。
早孕反应 多数妇女怀孕6周以后可出现头晕、乏力、嗜睡、唾液分泌增多、食欲不振、恶心呕吐等现象，呕吐多在清晨或空腹时发生。有些孕妇特别喜好吃酸性和生冷食物。上述这些现象称为早孕反应，多在怀孕后12周左右自行消失。少数人的早孕反应比较严重，持续时间也较长。
排尿次数增多 怀孕8周以后，可能有排尿次数增多的现象，这是由于子宫增大后压迫和刺激膀胱引起的。怀孕12周以后，子宫超出盆腔，膀胱不再受压迫和刺激，尿频症状自行缓解。
乳房发生变化
怀孕后，在雌激素和孕激素的共同刺激下，于第8周起，乳房逐渐长大，乳头和乳晕部颜色加深，乳头周围有深褐色结节等现象，12周以后还会有少许清水样乳汁分泌。
基础体温的变化
测量基础体温的妇女可以由此知道早期怀孕。妇女正常的基础体温呈双向曲线，即排卵前较低，排卵后升高，如月经到期未来潮，体温升高后不再下降，并保持在18天以上，这时表示已经怀孕。 如何判断自己是否意外怀孕
专家把女性朋友经常问到的“意外怀孕”问题进行了归纳，给那些迫切知道自己是不是怀孕的女性朋友提供一些参考答案——及时、准确地判断自己是否怀孕是一 件非常重要的事情。这样不但可以在不需要生育时及时做人工流产，还可以及早发现并避免宫外孕等意外情况的发生。在最早的时间里发现自己已经怀孕的征兆并不 难。女性朋友需要注意的是：
你是否月经停止
月经停止是怀孕最显著也是最早的信号。你的月经期或许会因为营养、饮食、心情、甚至工种突然改变等种种原因出现暂时的紊乱。
但是，如果你和爱人近期有过同房的事实，月经期没有任何诱因的推迟了十天，这就应当引起你的高度警惕了。这个时候，你极有可能怀孕了。如果继续停经14天以上，应立即到医院化验检查。
是否出现了“早孕反应” 如果你的月经期本来就很紊乱，月经已经停止了数周，已经怀孕了自己还不知道的话，到了怀孕的第六周，就会出现恶心、呕吐、乏力、嗜吃酸辣、生猛等所谓的“早孕反应”。
是否出现了排尿增多
怀孕8周以后，由于增大的子宫压迫膀胱，会反射性地引起排尿增多，有时甚至高达一小时几次、十几次。排尿的次数增多，但尿量并不增多，并伴有轻度的头晕、恶心等症状。
是否出现了体温持续轻度增高 正常情况下，年轻女性在排卵期前期体温较低，排卵期后体温较高。如果你的月经期已经推迟了数周，并且感觉到没有诱因的心跳略快，就需要到药店买一支体温计测量。假如测量结果是一连20天体温都比平常略高，并且居高不下的话，你就极有可能怀孕了。
乳房是否出现明显变化
假如你的工作强度大，生活节奏快，已经怀孕了八个星期尚不自知的话，乳房的异常变化对你也是一个重要提醒。怀孕八周以上，乳房会出现胀、麻和微痒感，乳头上的颜色也会日渐加深，乳晕周围会出现深褐色粗大结节。 是否用“早孕试纸”化验呈阳性
早孕试纸是一种长条状试纸，在一般的药店和诊所都可以买到，市场价在5元左右。因其价格低廉、实用、准确率高而深受女性朋友的欢迎。早孕试纸可在停经后 自己检测。使用前，先将自己的双手及用来检测的杯子清洗干净，然后，用干净的杯子盛尿液少许，将试纸按箭头所指处插入尿液之中三秒钟，然后抽出放在杯子边 缘等待片刻。如果是怀孕了，试纸上就会呈现出两条紫红色的短线；如果没有怀孕，试纸上则呈现出一条紫红色的短线。 意外怀孕怎么办
调节心理，接受妇科专业医生指导 所有怀孕女性，尤其是年轻少女，都需要悉心的照料，所以，对怀孕三缄其口是件顶冒险的事儿。你愈早得到医疗护理愈好，即便你不能面对父母，也应该告诉医 生。很多女孩子认为告诉医生并不是一个办法。医生只不过是个陌生的人，向他们表白实在是太尴尬。其实，这个时候你是最需要医生的照顾、心理辅导的，需要专 业的医生帮助你减少焦虑、做出有利于你一生健康的决定。
应尽早实施人工流产 人工流产的目的是中止妊娠。越早做人工流产越安全。怀孕期如果是在三个月以下，手术比较简单、安全；手术进行后，略微休息几天，就可恢复，健康如常。但是，如果胎儿已有三个月以上，情况就复杂得多，手术也相应复杂，对人身体的伤害也会随之加重。
术后精心调养身体
1、人工流产后尽量不做体力活，最少三日内停止任何剧烈运动。
2、如果出现阴道出血量多、腹痛、呕吐或发高烧等情形，应立即找专业医生诊治。
3、两三个星期内禁止用卫生棉条。 如何有效避免意外怀孕
造成意外妊娠的一大部分原因来自于男女双方在避孕方式上的错误选择，譬如利用安全期避孕法、体外射精避孕法和盥洗阴道避孕法等，这些都是错误的避孕方式，皆容易导致避孕失败而意外怀孕。
其实目前可提供使用的避孕方法很多，我们主要根据避孕方法的使用效果的长短分长效避孕法、短效避孕法；根据使用途径的不同，分为药物避孕、工具避孕、手 术避孕。像工具避孕常用的宫内节育器、避孕套，药物避孕主要的是口服避孕药，而皮下埋植避孕法则结合了工具避孕和药物避孕的好处。
避孕方法有很多种类：男性可采用男用避孕套；女性可采用口服避孕丸、避孕注射针、子宫环、子宫帽、女用避孕套、外用避孕药物或排卵期推算法等。至于已决定不再生育的人士，更可采用男性输精管结扎或女性输卵管结扎的永久避孕法。
但若在性交的过程中没有采用任何避孕方法，又或避孕失效，可使用事后避孕措施来避免意外怀孕——即在性交后七十二小时内服用紧急避孕丸、或在性交后五天 内配戴子宫环。但两者均须先咨询医生意见，方可使用。目前药房里能够买到的非处方类紧急避孕药主要有毓婷、米非司酮片、保仕婷和诺爽等。毓婷、保仕婷和诺 爽的服用方法都是一样的：房事后72小时内服用第一片，再过12小时服用第二片。而米非司酮的服用方法是：房事72小时内空腹服1片，之后需禁食2小时。 在医生的指导下，它还可与前列腺素类药物合并使用，用于终止停经49天内的妊娠。同时，对于有中长期避孕计划的妇女，服用长期避孕药、上节育环或者埋植依 托孕烯植入剂，这些都可以防止与避免意外怀孕。 意外怀孕测试方法
女性朋友常用的意外怀孕测试？主要有以下几种方法：
意外怀孕测试方法之一做妊娠试验：此试验可最早诊断出是否意外怀孕。当受精卵植入子宫后孕妇体内就产生一种新的激素，称为绒毛膜促性腺激素，它的作用是有利于维持妊娠。这种激素在受孕后10天左右就可以从尿中检验出来。可选择做尿妊娠试验或血HCG检查判定是否意外怀孕；
HCG早孕试纸检测方法 1.撕开铝箔袋，取出早早孕检测试纸；
2.依据型号进行操作（尿液不得直接浸湿观察区）
条型：将试纸白色一端浸入尿液中（液面不得超过横线），保持10秒钟 卡型：直接将尿液滴至加样孔，约2-3滴（尿液不得直接浸湿观察区）； 笔型：直接将尿液淋至加样区，保持5~10秒钟。
3.将试纸平放1分钟，等待红色条带出现；
4.5分钟内观察结果，5分钟后判读无效
早孕试纸结果说明 阳性：出现两条红色条带。一条位于对照区C，另一条位于检测区T，表示已怀孕。
阴性：仅在对照区C出现一条红色条带，在检测区T无红色条带出现，表示未怀孕。
无效：5分钟在对照区C无红色条带出现，提示测试失败或试纸已失效。 妊娠试验检测注意事项
1.本品为体外诊断一次性使用。
2.打开铝塑袋后，请勿将试纸置于空气中过久，以免受潮导致失效。
3.当HCG浓度很高时，检测线颜色可能变浅，属于正常现象。
4.若被检测者怀疑有受孕可能，而检测结果为阴性，可在48小时后收集晨尿测定。
5.某些内分泌疾病、肿瘤（包括葡萄胎、绒癌、支气管癌、肾癌、子宫内膜增生）等病人，因尿中HCG含量较高，可能出现阳性结果。
6.怀疑子宫异位、异常妊娠时，应结合其他方法进行诊断。
意外怀孕测试方法之二做B超检查：去医院做B超是诊断女性是否意外怀孕最正确可靠的方法。最早在妊娠第5周可通过做B超在B型超声波屏上可看到子宫内有圆形的光环又称妊娠环，环内的暗区为羊水，其中还可见有节律的胎心搏动。
意外怀孕测试方法之三做基础体温测定：基 础体温测定法也是测试是否意外怀孕最简单易行的方法。每天早晨醒后卧床测量体温，这时的体温称为基础体温。一般排卵前体温在36.5度以下，排卵后孕激素 升高，作用于体温中枢，使体温上升0.3—0.5度。如卵子没能受精，则约一周后孕激素下降.体温恢复正常；若已妊娠，则孕激素保持高水平不变，使体温亦 保持高水平。 意外怀孕应谨慎选择人流手术
目前常用的人流手术有三种：药物流产，传统刮宫术，超导可视无痛人流术 药物流产
必须掌握早孕的适应症、禁忌症，还要通过辅助检查排除宫外孕确定孕周。在药流之前一般有两周的准备时间，即使是这样也不能完全的做到彻底的目的，大约有20%的患者还得再次做清宫处理。
传统刮宫术
刮宫术由于是经阴道手术，难免有部分的术后感染。这种手术全靠医生的经验进行刮宫或吸宫，看不到手术进行的情况，所以一定要找有经验的医生，否则手术不 能安全、彻底的进行，会造成流产不全和漏吸等后果，不得不进行第二次手术，给患者带来更大的痛苦。甚至很多的患者的子宫内膜会受到较大的损伤，严重的可造 成女性不孕。
超导可视无痛人流术
这种技术是在患者睡眠状态下解决，从而避免了患者因为紧张、 恐惧、挣扎而造成的子宫穿孔、人流不全、漏吸、人流综合症等并发症的发生。而且整个手术过程是在监视器的监控下完成，因此在可视的情况下可保证迅速、安 全、彻底的完成手术，使早孕者的子宫内膜损伤降到最小程度。但必须注意麻醉风险，所以该手术一定要在有条件的医院进行，且术前应注意有6小时以上不得进食 水。
无痛人流适合妊娠13周以内，身体健康的早孕妇女，阴道分泌物、血常规等检查无异常、无药物过敏史、无肝肾、心血管及内分泌疾病等。
人流术前1周内应避免性生活，术前1日要洗澡、更衣，避免着凉和感冒；手术当天早晨禁食或喝点糖开水；体温超过37.5℃时应改日手术；手术时要与医生 密切配合，不要过度紧张。流产后应注意在观察室休息半小时左右，注意出血或其他情况，无异常方可离去。两周内或血未净前禁止盆浴；一个月内禁止性生活；如 无禁忌症时，可同时放置宫内节育器；如有异常情况，随时就诊处理，一个月后应随诊一次。一般来说，无论是药流还是手术流产后，最好要等1年后再怀孕为好。
意外怀孕吃什么药
想做药物流产的关键是要早，所以生理周期有规律的人，怀孕后能即时发现。药物流产的适用时间在怀孕的早期（从末次月经的第一天算起的39～49天之 中）。在进行药物流产之前，一定要做B超检查，首先要排除宫外孕的可能；其次要测量胎囊的大小，胎囊超过2．3厘米的不适合做药物流产。另外，药物流产的 整个过程比较长，需要在家先服药3天，流产当天再在医院服用开宫口药物后，在医院观察若干小时，由医生确认胎囊是否排出体外。
还有一点要提醒大家注意的是：药物流产有5%的失败率，如果不成功，还需要做人工流产补救。药物流产后的出血时间比较长，如果连续出血超过1周一定要即时到医院就诊，请医生帮助解决。自己服用药物进行流产是很危险的。 意外怀孕手术后的五大保养原则
1、手术后要注意适当休息，头三天最好卧床，一般半月内应避免参加重体力劳动和体育锻炼。
2、观察出血情况。人工意外怀孕手术时胎盘被剥离后，子宫壁上所留下的创面可有少量出血，这种情况随着子宫收缩及创面修复，一般在3-5天阴道流血渐渐 停止，最多不超过10-15天。如果阴道流血量超过月经血量，持续时间过长，甚至伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等异常表现，则应考虑有感染或子宫内有 残留物，应及时就诊治疗。
3、坚持做好避孕。意外怀孕手术后多数在1个月左右卵巢就会恢复排卵，随后月经来潮。因此，如果没有生育计划，则需要在恢复性生活时加强避孕措施，在医生的指导下，采用合适的避孕方法以防再次怀孕。
4、意外怀孕手术后机体抵抗力下降，更应注意个人卫生。由于子宫壁留下创面，阴道分泌物增多，使之成为细菌感染、繁殖的温床。因此，要特别注意外阴部的 清洁卫生，及时淋浴清洗外阴部，选用正规厂家生产的卫生巾或卫生护垫并及时更换；半月内避免盆浴，勤换洗内裤，这些都是预防妇科疾病的重要措施。
5、意外怀孕手术后一个月内要绝对禁止性生活，以防止阴茎带入的细菌感染。
做好人流后多久来列假 人流后卵巢一般可在22天内恢复排卵功能，1个月左右月经来潮。但有少数女性在人工流产后出现经期延长、周期长短不一、闭经等月经失调现象。这种情况一 般在2-3个月后恢复正常，少数人持续时间较长。人流手术后来例假的情况，也要根据个人怀孕日数不同，个人体质不同，时间也是会不一样的。一般来说，早孕 人流后的例假时间就会随着第二个月经周期，而在很多情况下，由于无痛人流引起机体激素的变化，也可能导致排卵向后推迟，同时例假也就随之向后顺延，所以就 会出现无痛人流术后一个月或几个月还不来例假的现象。如果例假推迟7--10天以上，一定要到医院做个详细检查。
篇三：计划生育
计划生育教案
? 内容包括：（3分钟）
? 1、晚婚：按法定年龄推迟3年以上结婚
? 2、晚育：按法定年龄推迟3年以上生育
? 3、节育：提倡一对夫妇只生一个，采取节育方法避孕或长期不育 ? 4、提高人口素质:优生优育,免先天因素
? 代代相传,防止后天因素影响后天发育。
? 一、工具避孕法（30分钟）
利用器具防止精液泄入阴道，阻止泄入阴道内的精子进入宫腔，或改 变子宫腔内的环境，以实现避孕的目的。
1、宫内节育器（intrauterine device， IUD）
种类
1957年开始研制和临床使用，育龄妇女的主要避孕措施
第一代IUD：由惰性原料如金属、 硅胶、塑料、尼龙等制成。
第二代IUD：由含有活性物质如金属、激素、药物、磁性等制成，达提高效果，减少副反应。
第三代IUD：在研制
避孕原理
? IUD引起局部异物刺激，炎症及子宫内膜纤溶活性增高，不利于胚泡着床。 ? IUD机械作用不利于胚泡着床。
? IUD含铜使子宫内膜过早蜕膜化及腺体萎缩，不利于胚泡着床；宫颈粘液改变，不利精子通过；铜杀精子及抑制精子活动，干扰着床。
? IUD使子宫内膜合成与释放前列腺素，引至宫缩，影响着床。
宫内节育器放置术
（2）禁忌症:
1、月经过多过频
2、生殖道急性炎症
3、生殖器官肿瘤
4、子宫畸形
5、宫颈过松、重度陈旧宫颈裂或子宫脱垂
6、严重全身性疾患
（3）放置时间
月经干净后3-7日；
人工流产后立即；
产后3个月、剖宫产后半年；
哺乳期放置排除早孕。
（4）节育器选择与消毒
节育器大小选择
金属环 子宫腔：5.5~6.5cm 小号 外径 18mm
6.6 ~ 7.5cm 中号 外径 20mm
7.6 ~ 8.5cm 大号 外径 22mm
大于8.5cm 特大号 外径 24mm
T型：26、28、30号（mm）
子宫腔深>7cm者用28号
子宫腔深≤7cm者用26号
V型：子宫腔深>6.6cm者用大号
子宫腔深≤ 6.5cm者用小号
（4）节育器选择与消毒
消毒:
金属高压、
塑料浸泡、75% 酒精 1 ：1000 新洁尔灭
（5） 放置方法
1、检 查子宫大小、位置及附件。
2、消毒阴道、宫颈 ，夹持宫颈，探测宫腔深度
3、将节育器置于放环叉上，沿宫腔方向送达宫底部，有尾丝者距宫口2cm处剪断。
（6）术后注意事项
1、无菌操作，防感染。
2、 休息3日，免重劳。
3、2周内忌性交及盆浴，
4、定期随访：1、3、6、12个月各随访1次，以后每年一次，金属放置10~15年，塑料或带铜放4~5年。
（7）宫内节育器取出术
放置期限：
不锈钢金属：20年
塑料硅胶：3 ~ 5年
带铜节育器： 3 ~ 5年
有铜套：10 ~ 15年
带孕铜节育器： 10 年
（7）宫内节育器取出术
取器适应征
①副反应治疗无效、出现并发症；
②改用避孕措施、绝育；
③带器妊娠；
④计划再生育；
⑤放置期限已满；
⑥绝经1年
取器时间 经后3 ~7日，绝经半至一年。通过宫颈口尾丝、B 超、X线检查宫腔内有否节育器及类型。
取器方法
有尾丝者：血管钳夹住取出
无尾丝者：查节育器位置，用环钩取出
更换节育器
取出后立即，或下次月经后。
（8）宫内节育器的并发症及处理
节育器嵌顿
节育器部分或全部嵌入子宫内膜、肌层或突出于子宫浆膜下。
诊断要点：下腹坠痛、不规则阴道出血、取环困难、B超异常改变、子宫碘油造影异常改变
处理：手术取出
（8）宫内节育器的并发症及处理
子宫穿孔
原因：子宫位置检查错误、
哺乳期
诊断要点：术中腹痛、术中异常、腹透、B
超检查异常
处理：手术修补
盆腔炎
诊断要点：近期手术史
处理：按盆腔炎中西医治疗
（9）宫内节育器副反应的预防及处理
月经过多和不规则出血：
节育器移位引起， 取环、
中药治疗止血、治疗三周期，取环
或换环
腰酸下腹坠痛：
节育器与宫腔大小形态不符， 子宫过度收
缩，对症处理
2、阴道隔膜
也称子宫帽女方掌握，性交时使用。
结构：圆帽状乳胶制品，帽周有弹簧，可分
为55、60、65、70、75、80mm。
利用阴道隔膜盖住宫颈口，精子不能
进入宫腔，达到避孕效果
用法：选择大小、指导使用，排除禁忌
症，边缘涂避孕胶，放置正确部位。
性交后8~12 小时取出，勿超过24 小
时。
3、阴茎套
也称避孕套。由男方掌握，性交时使用，
结构：筒状乳胶制品
型号：大、中、小号（35、33、31）
选择合适型号，吹气检查有无漏孔
特点：防止性病传染
二、 药物避孕（20分钟）
1 、适应症：生育年龄的健康妇女
2 、禁忌症：
严重心血管疾病、 急慢性肝炎或肾炎、血液病或血栓性疾病、内分泌疾病（糖尿病、甲亢）、子宫肌瘤、恶性肿瘤、乳房肿块、哺乳、产后半年内或月经末复潮者、月经稀少、年龄大于45 岁、年龄大于35 岁吸烟者、精神病
【分类】
①睾酮衍生物：炔诺酮、18甲基炔诺酮、双 醋炔诺醇
②孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮
③雌激素衍生物：炔雌醇、炔雌醇环戊醚、 戊酸炔雌醇
（1）复方短效口服避孕药
口服避孕1号、口服避孕2号、复方甲基炔诺酮
作用机制
抑制排卵：抑制下丘脑释放LHRH，不出现排卵前LH峰
改变宫颈粘液性状：不利于精子穿透改变子宫内膜生态环境：不利于孕卵着床
用法及注意事项
月经周期第5日开始，每晚1片，不间断连服22日，若漏服可于次晨补服。
停药后2~3 日发生撤退出血；若停药7 日尚无月经来潮，开始第2 周期药物；再次无月经出现，停药检查 。
（2）探亲避孕药（速效避孕药）
用法
甲地孕酮：房事前8小时、当晚及以后每晚服1片
炔诺酮：5mg/片。房事当晚及以后，口服1片；若服14天而探亲期未满，改用1号或2号短效避孕药
事后探亲片（53号避孕药）带弱雌激素活性的失碳化合物。性交后服1片，次晨服1 片，服药时间不限，不需连续服药，用于意外性生活补救措施
18甲基炔诺酮：房事前1~2日应用，3mg/次
（3）长效口服避孕药
（4）长效避孕针
（5）紧急避孕药
(6) 阴道局部避孕药
作用：由阴道给药，以杀精或改变精子功
能避孕。
剂型：药膜、胶冻、泡腾片
避孕药膜：壬苯醇醚为主药；快速高
效杀精，最快为5秒，使精细胞膜
产生不 可逆改变；房事前5分钟放
置阴道，溶解 后性交
? （7）皮下埋植避孕法：
? 放置一次可避孕5~8年，有效率99.5%
? 国产Ⅰ型：
? 每套六根硅橡胶囊，长3.4cm，直径2.4mm
? 含18-甲基炔诺酮36mg，总量216mg。
? 国产Ⅱ型：
? 每套2根硅橡胶囊，长4.4cm，直径2.4mm
? 含18-甲基炔诺酮75mg，总量150mg。
? 方法：月经周期七天内上臂内侧作皮下扇形插入
? 可随时取出，生育力迅速恢复。
4、药物副反应
类早孕反应：头晕、乏力、食欲不振
篇四：脂肪因子vaspin研究进展
脂肪因子Vaspin的研究进展
【摘要】Vaspin是新近发现的一种脂肪细胞因子，属于丝氨酸蛋白酶抑制剂家族成员，具有胰岛素增敏作用。研究发现vaspin表达受多种因素的影响，如性别、年龄、饮食、运动，药物及激素等。Vaspin的表达影响糖、脂代谢。研究表明Vaspin与临床有密切的关系，在多种疾病中发现Vaspin水平发生了明显变化，因此vaspin表达可能参与了在这些疾病的发生与发展，并可能一定程度上提示预后。
【关键词】Vaspin；脂肪因子；糖尿病；肥胖；多囊卵巢综合症；心血管疾病；非酒精性脂肪肝
近年研究发现，脂肪组织不仅参与能量代谢，还通过分泌多种脂肪因子影响糖、脂代谢。内脏脂肪组织来源的丝氨酸蛋白酶抑制剂Vaspin是新发现的脂肪因子，它的分泌和表达受多种因素的影响，并与肥胖，2型糖尿病，多囊卵巢综合症，心血管疾病和非酒精性脂肪肝等疾病有密切的关系。本文就Vaspin的基础及临床研究进展作一综述。
1 Vaspin概述
日本学者Hida等利用差异筛选基因方法，在腹型肥胖2型糖尿病动物模型OLETF大鼠的内脏脂肪组织中分离到一种新基因OL-64[1]，经分析发现它是丝氨酸蛋白酶抑制剂serpin 家族成员之一 ，故将其命名为vaspin（visceral adipose tissue-derived serine protease inhibitor ）即内脏脂肪组织来源的丝氨酸蛋白酶抑制剂。利用基因芯片分析vaspin得知：大鼠、小鼠和人的vaspin cDNA的开放阅读框分别由1236、1242和1245个核苷酸组成,并推定这些蛋白质分别含392，394，395个氨基酸。蛋白质分析显示，人的vaspin理论等电点(PI)值为9.26，相对分子质量为45200。自动蛋白质结构的同源建模预测，这种由3个β折叠、9个α螺旋和1个反应
[2]中心环组成的蛋白质具有丝氨酸蛋白酶抑制剂家族的典型特征。
[2][3]Hida等认为Vaspin在肥胖大鼠的内脏白色脂肪组织特异性表达。Kloting等在肥胖患
者的内脏和皮下脂肪组织中均测到Vaspin mRNA表达，而在非肥胖者中没有测到；而另一文献报道vaspin mRNA表达主要位于非脂肪细胞 。Wang you-min等发现，Vaspin可以在
[6]3T3-L1前脂肪细胞和不同分化阶段的脂肪细胞内表达。Ko¨rner等除在脂肪组织和肝脏测
到可靠的Vaspin表达外，并获得皮肤及胰腺中有Vaspin表达的证据，但测得值很小，有待进一步确证。目前对Vaspin表达所存在部位的研究尚有分歧，有待于用更高端的技术检测各脏器组织中Vaspin表达情况，以明确Vaspin对各器官组织代谢的影响及作用机制。 [4][5]
2 影响Vaspin表达的因素
2.1 性别及年龄与vaspin表达 Gonz′alez等对不同生理状态下大鼠研究发现，雌、雄两种大鼠Vaspin mRNA表达都在出生后45天达高峰，并且雌性高于雄性，但Vaspin mRNA表达水平
[12][6在整个孕期没有改变。A Ko¨rner]等对青少年研究发现，女孩Vaspin水平明显高于男孩，
女孩随年龄增长和青春期发育Vaspin水平升高，而男孩青春期没有这种动态变化；多元回归分析显示，性别和年龄是Vaspin水平的最重要独立预测因子。认为女孩在青春期发育过程中Vaspin的升高，导致女性青少年有高Vaspin水平。一些研究证实成年女性Vaspin水平高于男性，而一些研究没有发现性别差异。Tan等发现多囊卵巢综合症患者的
[11][16][13]vaspin水平升高，而注射雌激素或黄体酮或者服用避孕药后，多囊卵巢综合症患者
及正常肥胖女性vaspin水平升高，表明雌激素能刺激vaspin蛋白的表达。而绝经前和绝经后
[17]妇女血清vaspin浓度没有显著变化。目前尚不清楚性别差异的来源，但vaspin与性别及年
龄的关系在临床研究vaspin中必须予以考虑。
2.2 运动及饮食与vaspin表达 Jin-Kyung Cho等对500名朝鲜男性青年以有氧运动的强度为依据分组分析显示，肥胖做低度有氧运动的青年vaspin水平高于肥胖做中度及高度有氧运[19][7] [8][12]-[14][9][10][15]
- 1 -
动的青年，中度及高度有氧运动组间及与非肥胖组比较，vaspin水平没有显著差别，表明肥胖并较少做有氧运动可以导致vaspin浓度升高。Andreas Oberbach等在探讨剧烈运动和补充维生素对血清vaspin浓度的影响中发现，运动员、先前接受训练和没受过训练的人vaspin基线浓度没有明显不同；剧烈运动和经过四周训练没服用抗氧化剂的人血清vaspin浓度明显下降，而经四周训练并补充抗氧化剂的人vaspin水平升高，因此认为体育锻炼通过活性氧感
[5]应增加胰岛素敏感性。Wang you-min等发现，饮食诱导肥胖的大鼠经过4周的能量限制后，
血清和内脏脂肪组织的vaspin水平降低，认为限制能量摄入可以提高胰岛素的敏感性，进而上调脂肪组织特别是内脏脂肪组织中Vaspin表达。Eunheui Jeong等研究健康志愿者的血清vaspin水平的昼夜变化发现，血清vaspin水平餐前升高而餐后降低，但早餐比午餐及晚餐前后变化明显；午夜vaspin水平达峰值；长时间禁食后临时加餐血清vaspin水平下降，表明能量摄入本身具有抑制血清vaspin水平的作用。血清vaspin浓度与运动及饮食相关的改变表明，vaspin在调节营养平衡和体重稳定中发挥了重要作用，其作用机制有待于进一步研究。
2.3 药物与vaspin表达 Hida等用噻唑烷二酮治疗30周龄肥胖OLETF大鼠，结果发现皮下白色脂肪组织中vaspin mRNA的表达显著上调，并维持这一水平至50周龄，而内脏白色脂肪组织如腹膜后和肠系膜内脏白色脂肪组织vaspin mRNA的表达降低。类似，用胰岛素治疗30周龄肥胖OLETF大鼠，皮下白色脂肪组织中vaspin的表达上调伴随有部分内脏白色脂肪组织
[5]vaspin mRNA的表达减少。Wang you-min等对体外培养的不同分化阶段3T3-L1脂肪细胞用
吡咯列酮处理48小时后，细胞和上清液中Vaspin水平有一定程度升高；随着3T3-L1从前脂肪
[12]细胞向成熟细胞转化，吡咯列酮对Vaspin表达的作用越来越明显。Gonz′alez等发现皮下
注射胰岛素增敏剂二甲双胍三周，大鼠导致体重明显减轻，白色脂肪组织Vaspin mRNA表达增加。实验中没有发现参与脂肪酸合成的主要酶的表达的改变，被证实是通过增加葡萄糖运载体-1和葡萄糖运载体-4的表达而达到治疗效果的。
[2]2.4 激素与vaspin表达 Hida等给饲以vaspin的18周龄ICR肥胖小鼠注射葡萄糖120分钟
后，发现血糖水平明显降低，但胰岛素水平没有改变，表明重组人vaspin有胰岛素增敏作用，从而克服饮食诱导肥胖小鼠的胰岛素抵抗。基因芯片分析扫描显示，注射重组人vaspin可以逆转由高糖高脂食物诱导的vaspin mRNA水平改变。Kl?ting等研究发现，皮下vaspin mRNA的表达与空腹血浆胰岛素浓度有显著相关关系；多元线性回归分析显示胰岛素敏感性是皮下
[12]vaspin mRNA表达的最强决定因素。Gonz′alez等发现切除垂体的大鼠Vaspin mRNA水平低
于正常对照组；进一步研究发现，性激素对白色脂肪组织的mRNA表达没有调节作用；与甲状腺机能正常大鼠相比，甲状腺机能亢进大鼠Vaspin mRNA水平显著下调，而甲状腺机能减退大鼠Vaspin mRNA水平增加；生长激素缺乏大鼠白色脂肪组织的Vaspin mRNA表达较生长激素正常大鼠明显下调。以上研究结果表明，Vaspin表达与多种激素密切相关：Vaspin有胰岛素增敏作用，能有效改善胰岛素抵抗；白色脂肪组织的Vaspin mRNA表达受甲状腺状态的影响；生长激素缺乏降低Vaspin 水平。目前关于激素对Vaspin的影响的研究很少，需要进一步确证这些已知的研究结果，并发现更多激素对Vaspin的影响，为内分泌及代谢病的诊治提供新的思路。
[2]2.5 糖代谢影响Vaspin表达 Hida等给饲以vaspin的18周龄ICR肥胖小鼠注射葡萄糖120分
钟后，发现血糖水平明显降低，但胰岛素水平没有改变，表明重组人vaspin有胰岛素增敏作
[3]用，从而克服饮食诱导肥胖小鼠的胰岛素抵抗。Kl?ting等研究Vaspin基因表达与肥胖和2
型糖尿病的关系中发现，糖尿病患者vaspin mRNA？？？的表达显著高于非糖尿病者，但并非在所有糖尿病患者中均检测到了vaspin的基因表达。进一步研究发现,在高胰岛素正葡萄糖钳夹试验稳态时，有vaspin mRNA表达糖尿病患者的葡萄糖输注率比无vaspin mRNA表达的糖尿病患者低。Tan等研究发现,人体网膜脂肪组织vaspin mRNA 表达和血清vaspin 水平
[21]均与血糖水平呈显著正相关。Gulcelik NE等发现在糖尿病患者中，血清Vaspin水平与
- 2 - [11][3][2][20][18]
HbA1c正相关，与胰岛素水平负相关。HbA1c≤7%的糖尿病患者的血清Vaspin水平低于HbA1c＞7%的患者；有神经系统病变、视网膜病变及肾脏病变的并发症的糖尿病患者的血清Vaspin浓度低于没有并发症患者；接受二甲双胍治疗的患者血清Vaspin水平低于未接受治疗患者。
A Ko¨rner等[6]分析20名肥胖青少年在口服糖耐量实验中Vaspin血清浓度的动态变化，发现在此期间，Vaspin水平相对基础水平组下降大约25%。以上研究表明Vaspin对糖代谢有调节作用，但机制尚不完全清楚，有待于进一步阐明vaspin 的作用靶点。
2.6 脂代谢影响Vaspin表达 Wang You-min等为了评估vaspin与脂代谢的关系，将SD大鼠随机分为两组，基础饮食喂养组及高脂饮食喂养组（12周），然后继续分成若干亚组；即1.将基础饮食组
[14][7] [15]糖尿病患者中vaspin水平与高密度脂蛋白浓度 及甘油三酯浓度正相关。以上研究说
明vaspin与脂代谢有密切关系，但是vaspin对脂代谢的调节作用机制尚不清楚。 [5]
3 Vaspin与疾病的联系
3.1 Vaspin与糖尿病 OLETF大鼠在30周龄时体重和胰岛素水平达峰值，此时Vaspin高度表达；在50周龄随着糖尿病恶化和体重减轻，组织vaspin表达和血清水平下降；当用胰岛素或吡咯列酮处理后，血清vaspin水平得以维持，表明vaspin的上调可能有对抗胰岛素抵抗发生
[2][14]的作用。Ye Y等发现糖尿病患者的血清Vaspin浓度明显高于糖耐量正常者；单因素回归分析显示，糖尿病患者的Vaspin水平与空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白和高密度脂蛋白正相关。多元线性回归分析显示，餐后2小时血糖是糖尿病患者Vaspin水平的独立预测因子。Gulcelik NE等对2型糖尿病患者研究中，发现HbA1c≤7%的糖尿病患者的血清Vaspin水平低于HbA1c＞7%的患者；有神经系统病变、视网膜病变及肾脏病变的并发症的糖尿病患者的血清Vaspin浓度低于没有并发症患者；接受二甲双胍治疗的患者血清Vaspin水平低于未接受治疗患者。也就是说糖尿病血糖控制良好者的血清Vaspin水平低于没有的道良好控制的患者，然而，微血管并发症的存在与低Vaspin水平有关。因此，推测用血清Vaspin水平作为标志物，评价糖尿病患者的并发症及药物治疗效果是可行的。
3.2 Vaspin与肥胖 肥胖发病率在全球范围内快速上升，许多疾病如高血糖、高血脂及高
[2]血压等是肥胖的常见病。Hida等在6周龄非肥胖OLETF大鼠中难以测到vaspin，而在30周
龄体重和胰岛素水平达峰值时测到Vaspin高度表达。在50周龄随着糖尿病恶化和体重减轻， vaspin水平下降。Kl?ting等[3]研究发现在肥胖患者内脏皮下白色脂肪组织中能测到vaspin mRNA的表达，而在非肥胖糖耐量正常人中测不到。并发现皮下vaspin mRNA的表达与腰臀比有显著关系；多元线性回归分析显示体脂百分数作为内脏vaspin的强预测因子。Jin-Kyung Cho等对朝鲜男性青年研究，体重指数（BMI）为基础的分组分析显示，肥胖组比非肥胖组血清vaspin水平高，两者之间的年龄及空腹血糖水平没有显著区别；多元线性回归分析显
[7]示BMI对血清vaspin浓度有重要作用。Youn等发现，正常糖耐量男性受试者中，体脂含量
< 20 %的亚组血清vaspin水平明显低于体脂含量≥20 %的亚组，血清vaspin浓度与肥胖及胰岛素敏感性减低正相关。因此，认为vaspin可以作为评估肥胖的标志物，干预血清vaspin水平的药物可以治疗肥胖。
3.3 Vaspin与多囊卵巢综合症（PCOS） 多囊卵巢综合症（PCOS）是一种常见内分泌紊
- 3 - [19][21]
乱疾病，4-6%育龄女性受此影响。PCOS与胰岛素抵抗，中心型肥胖和血脂异常有关。Tan
[11]等发现，PCOS患者血清和网膜脂肪组织的vaspin水平高于对照组，而且用二甲双胍治疗治疗6个月后，血清vaspin水平明显下降；多元回归分析显示，接受二甲双胍治疗，循环葡
[23]萄糖水平的改变是血清vaspin水平变化的预兆。Erman Cakal等在评估多囊卵巢综合症和
多囊卵巢患者血清vaspin水平的实验中，测量结果显示PCOS患者血清vaspin水平显著高于对照组, PCO患者血清vaspin水平也高于对照组。从以上结果均表明多囊卵巢综合症患者vaspin水平升高，说明vaspin在多囊卵巢综合症（PCOS）的发生中有重要作用，应用药物降低血清vaspin水平，可能对多囊卵巢综合症有一定的治疗作用。
[9]3.4 Vaspin与心血管疾病 G．Aust等研究患有颅外颈动脉狭窄并接受了颈动脉内膜切除
术的患者发现，术前三个月经历缺血事件的动脉狭窄患者的Vaspin血清浓度明显低于无症状
[24]患者， Vaspin浓度与无症状患者没有明显区别。Nikolaos P.E. Kadoglou等选择108位无症
状的冠状动脉疾病患者和65位年龄性别相匹配的健康者，研究发现冠状动脉疾病患者Vaspin水平明显低于健康对照组，还证实冠状动脉疾病的血管病变数量与血清Vaspin水平成倒数相关关系。A Ko¨rner等[6]发现，Vaspin与血压有负相关关系，低Vaspin水平与内皮功能受损有关。因此，Vaspin与心血管病疾病的发生发展也有重要的关系，Vaspin水平的变化可能一定程度上预测心血管疾病的发生发展情况，但Vaspin在心血管疾病中的作用机制尚不清楚，有待于进一步阐述。
3.5 Vaspin与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD） 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是除外过量饮酒和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪沉积，包括单纯的脂肪变性(SS)到非酒精性脂肪性肝肝炎（NASH），以致一部分最终发展为肝纤维化。硬化，甚至演变为肝细胞癌。NAFLD是潜在的代谢综合征（MS）组分之一，与肥胖、2型糖尿病、脂代谢紊乱和胰岛素
[25] [26]抵抗密切相关，是心血管疾病的预测因素。其发病机制至今尚未完全阐明，大量研究
[27]表明，NAFLD的发生与胰岛素抵抗密切相关。目前，关于Vaspin与NAFLD关系的研究提
示血清Vaspin水平与NAFLD的发生发展有密切关系，随着肝功能恶化，循环Vaspin水平也随之波动，认为Vaspin不仅作为胰岛素敏感性的调节者，也是炎症过程的调节者。Kukla等[29]对20个NASH、21个单纯脂肪变性/不确定非酒精性脂肪肝（SS/UN）患者和10个健康对照研究发现,NAFLD患者中循环Vaspin水平明显高于健康对照组；NASH患者Vaspin水平较SS/UN患者上调；肝组织病理学活检发现Vaspin水平与肝细胞气球样变性正相关；生化检查发现Vaspin水平与丙氨酸转移酶（ALT）、天冬氨酸转移酶（AST）水平正相关，认为Vaspin可能调节免疫反应及炎症过程。Bilge Aktas等[30]报道NAFLD患者血清Vaspin水平明显高于正常对照组；NAFLD患者血清Vaspin水平与C反应蛋白和肝纤维化有统计学相关关系；多元线性回归分析显示，Vaspin水平是NAFLD患者肝纤维化的独立预测因子。以上研究提示，对NAFLD患者及早进行Vaspin监测，观察其水平变化，有助于NAFLD作出早期诊断及治疗，正确了解和评估疾病的预后。目前还没有专门治疗NAFLD的有效药物，Vaspin可能作为NAFLD调控机制之一，脂肪因子Vaspin可能是未来NAFLD作用靶点。
综上所述，Vaspin是一种新发现的脂肪细胞因子，具有胰岛素增敏作用及糖脂调节作用；Vaspin表达受各生理及病理生理因素的影响，虽然目前研究表明Vaspin与糖尿病及NAFLD的发生发展都有密切关系，但尚处于初级阶段，它可能会作为预防和诊治这类疾病得新靶点。
参考文献
[1] Hida K, Wada J , Zhang H , et al . Identification of genes specifically expressed in t he
accumulated visceral adipose tissue of OL ETF rat s. J Lipid Res , 2000 , 41 : 161521622.
[2] Hida K, Wada J , Eguchi J , et al . Visceral adipose tissue2 derived serine protease inhibitor :
a unique insulin2sensitizing adipocytokine in obesity. Proc Natl Acad Sci U S A ,
2005 ,102 : 10610210615.
- 4 - [10]
[3] Kloting N , Berndt J , Kralisch S , et al . Vaspin gene expression in human adipose tissue :
association wit h obesity and type 2 diabetes. Biochem Biophys Res Commun , 2006 ,339 : 4302436.
[4] Fain JN, Buehrer B, Bahouth SW, Tichansky DS & Madan AK (2008). Comparison of
messenger RNA distribution for 60 proteins in fat cells vs the nonfat cells of human
omental adipose tissue. Metabolism 57, 1005–1015.
[5] WANG You-min, WANG Wen-ping, WANG Li-ping。Calorie control increased vaspin
levels of serum and periepididymal adipose tissue in diet-induced obese rats in association with serum free fatty acid and tumor necrosis factor alpha。Chinese Medical Journal
2010;123(7):936-941
[6] A Ko¨rner, M Neef, D Friebe，et al . Vaspin is related to gender, puberty and deteriorating
insulin sensitivity in children. International Journal of Obesity (2010) 1–9
[7] Youn BS, Klo¨ting N, Kratzsch J, Lee N, Park JW, Song ES et al. Serum vaspin
concentrations in human obesity and type 2 diabetes. Diabetes 2008; 57: 372–377.
[8] Seeger J, Ziegelmeier M, Bachmann A, Lo¨ssner U, Kratzsch J, et al. Serum levels of the
adipokine vaspin in relation to metabolic and renal parameters. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93:247–251.
[9] Aust G, Richter O, Rohm S, Kerner C, Hauss J, Klo¨ting N et al. Vaspin serum
concentrations in patients with carotid stenosis. Atherosclerosis 2009; 204: 262–266.
[10] Meyer C, McGrath BP, Teede HJ. Overweight women with polycystic ovary syndrome have
evidence of subclinical cardiovascular disease. J Clin Endocrinol Metab.
2005;90:5711–5716.
[11] Tan BK, Heutling D, Chen J, Farhatullah S, Adya R, Keay SD et al. Metformin decreases
the adipokine vaspin in overweight women with polycystic ovary syndrome concomitant with improvement in insulin sensitivity and a decrease in insulin resistance. Diabetes 2008; 57: 1501–1507.
[12] Gonzalez CR, Caminos JE, Vazquez MJ, Garces MF, Cepeda LA,Angel A et al. Regulation
of visceral adipose tissue-derived serine protease inhibitor by nutritional status, metformin, gender and pituitary factors in rat white adipose tissue. J Physiol 2009; 587: 3741–3750.
[13] von Loeffelholz C, Mohlig M, Arafat AM, Isken F, Spranger J, Mai K et al. Circulating
vaspin is unrelated to insulin sensitivity in a cohort of nondiabetic humans. Eur J Endocrinol 2010; 162: 507–513.
[14] Ye Y, Hou XH, Pan XP, Lu JX, Jia WP. Serum vaspin level in relation to postprandial
plasma glucose concentration in subjects with diabetes. Chin Med J (Engl) 2009; 122:
2530–2533.
[15] Suleymanoglu S, Tascilar E, Pirgon O, Tapan S, Meral C, Abaci A. Vaspin and its
correlation with insulin sensitivity indices in obese children. Diabetes Res Clin Pract 2009; 84: 325–328.
[16] Ibanez L, Lopez-Bermejo A, Diaz M, Enriquez G, Del Rio L,de Zegher F. Low-dose
pioglitazone and low-dose flutamide added to metformin and oestro-progestagens for
hyperinsulinaemic women with androgen excess: add-on benefits disclosed by a randomized double-placebo study over 24 months. Clin Endocrinol (Oxf) 2009; 71: 351–357.
[17] Handisurya A, Riedl M, Vila G, Maier C, Clodi M, Prikoszovich Tet al. Serum vaspin
concentrations in relation to insulin sensitivity following RYGB-induced weight loss. Obes
- 5 -
篇五：2012年初级护师考试全真模拟试题及答案2(专业知识)
1、1、静息痛表示【A】
A、严重的缺血状态
B、肌肉代谢增加
C、肌肉血肿
D、交感神经不平衡
E、干性坏疽
【答案解析】：静息痛是血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的典型表现，营养障碍期血管痉挛继续加重，血管壁增厚，血栓形成，呈严重的缺血状态。
2、闭合性气胸无明显症状，说明肺萎陷在【B】
A、15%以下
B、30%以下
C、45%以下
D、60%以下
E、75%以下
【答案解析】：胸膜腔少量积气，肺萎陷在30%以下者，多无明显症状，也不需特殊处理，气体会被机体吸收。
3、气胸患者闭式胸膜腔引流装置错误的是【E】
A、锁骨中线第2肋问插管
B、长玻璃管口在水面下3 cm
C、短玻璃管与大气相通
D、整个装置均需密闭
E、水封瓶距离引流口30 em
【答案解析】：胸膜腔闭式引流属于重力引流，水封瓶应距离引流口60 em以上。
4、以下哪项不属于泌尿外科的护理特点【C】
A、维持各种管道通畅
B、注意病人伤口渗血情况
c、使用大量抗生素防止感染
D、保持每日足够的水分摄人
E、注意观察病人尿液情况
【答案解析】：使用大量抗生素防止感染属于治疗不属于护理的特点。
5、下列哪种疾病可引起原发性肾病综合征【E】
A、糖尿病肾病
B、过敏性紫癜肾
C、狼疮性肾炎
D、肾淀粉样变
E、慢性。肾炎
【答案解析】：原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。
6、引起肾盂肾炎最常见的致病菌为【C】
A、葡萄球菌
B、绿脓杆菌
C、大肠杆菌
D、克雷白杆菌
E、粪链球菌
【答案解析】：肾盂肾炎主要由细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症，任何致病菌都可引起肾盂肾炎，但60%。80%为大肠杆菌所致，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌等，少数为绿脓杆菌，偶有真菌和病毒致病。
7、终末血尿提示病变部位在【E】
A、肾皮质
B、肾髓质
C、输尿管
D、前尿道
E、后尿道或膀胱颈部
【答案解析】：初始血尿提示病变在膀胱颈部或尿道;终末血尿提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道;全程血尿提示病变在膀胱或以上部位。
8、肾病综合征患者易自发形成血栓的主要原因是【C】
A、血管内皮易受损伤
B、组织因子易释放
c、血液多呈高凝状态
D、红细胞增多
E、继发感染
【答案解析】：肾病综合征患者易自发形成血栓，主要原因是血液出现高凝状态，多见于肾静脉、下肢静脉，当出现高凝状态时应及时给予抗凝剂。
9、肾盂切除术后的护理措施描述不正确的是【D】
A、一般均需留置导尿
B、血压平稳后取半卧位
c、腹胀可肌肉注射新斯的明
D、肾盂造瘘管堵塞应用大量无菌等渗盐水冲洗
E、拔管前需夹管观察尿路是否通畅
【答案解析】：肾盂切开术后的引流管，通常是肾盂造口管，不常规冲洗，以免引起感染。必须冲洗时，应严格无菌操作，低压冲洗，冲洗量不超过5—10 ml。
10、肝性脑病的前驱期表现是【C】
A、腱反射亢进
B、定向力障碍
c、轻度性格改变
D、脑电图异常
E、睡眠时间倒错
【答案解析】：肝性脑病的前驱症状主要表现为轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。
11、一位手术人员右前臂生一疖，其应做到的术前一般性准备是【E】
A、换穿手术室准备的专用鞋
B、换穿手术室准备的专用洗手衣和裤
c、戴好专用手术帽和口罩
D、剪短指甲，除去甲缘下积垢
E、不能参加手术
【答案解析】：手术人员手臂皮肤无破损及感染，方可进入限制区进行手臂的洗刷与消毒。
12、食管癌病人早期临床表现不包括【E】
A、进食哽噎感
B、胸骨后针刺样痛
C、胸痛，声音嘶哑
D、进行性吞咽困难
E、进行性营养不良
【答案解析】：食管癌初期症状不明显，有进食时哽噎感，胸骨后或剑突下有刺痛、烧灼感、咽部不适、异物感等症状。
2、1、颅前窝骨折易损伤【A】
A嗅神经
B听神经
c动眼神经
D三叉神经
E面神经
【答案解析】：颅前窝由额骨眶部、筛骨筛板和蝶骨小翼构成，筛板上有筛孑L通鼻腔，嗅神经即穿筛孔人颅，故颅前窝骨折易损伤嗅神经。
2、食管癌术后易发生吻合口瘘的原因不包括【D】
A营养不良
B感染
c吻合口张力大
D术后进食太多
E食管本身的解剖特点
【答案解析】：食管癌术后易发生温和口瘘的原因是多方面的，食管有其本身的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂;食管血液供应呈阶段性，游离太长吻合口缺血;手术缝合时吻合口张力太大，以及感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等均易并发吻合口瘘。
3、闭合性胸外伤后出现严重皮下气肿和极度呼吸困难首先应考虑为【D】
A血胸
B肺挫伤
C肋骨骨折
D张力性气胸
E肺部炎症
【答案解析】：张力性气胸的裂口或伤口与胸膜腔相通，并且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内积气不断增多，压力进行性增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺脏，造成极度呼吸困难和循环严重障碍，高压空气扩散到皮下组织，形成颈、面、胸部等处严重的皮下气肿。
4、心电图中T波代表【C】
A左右心房除极时的变化
B心房开始除极的时间
C心室复极时的电位变化和时间
D全部心室肌除极时的电位变化和时间
E整个心电活动时间
5、急性血源性骨髓炎的好发部位是【E】
A骨端
B骨骺
C骨髓腔
D骨干
E干骺端
【答案解析】：血源性骨髓炎多发生 于3一15岁的儿童，由于小儿干骺端有许多终末动脉形成血管攀，致使该处血流缓慢，致病菌容易在此沉积，这是小儿长骨干骺端易发生感染的主要原因。
6、抢救时，胸外心脏按压有效的标准是【D】
A桡动脉搏动
B股动脉搏动
c肱动脉搏动
D颈动脉或股动脉搏动
E颈肱动脉搏动
【答案解析】：胸外心脏按压的有效标志是大动脉出现搏动;收缩压在60 mmHg以上;瞳孑L缩小，发绀减退;自主呼吸恢复，神志恢复等。
7、Icu病人的主要健康问题不包括【C】
A交流困难
B睡眠紊乱
c住院时间长
D自理能力差
E恐惧和焦虑
【答案解析】：住院时间长不是健康问题。
8、引起心源性水肿的主要原因是【A】
A右心衰竭
B有效循环血量减少
c肾血流量降低
D继发醛固酮增加
E静脉压增高
【答案解析】：引起心源性水肿的主要原因是右心衰竭，由于有效循环血量减少，肾血流量降低，继发醛固酮增多而引起钠与水的潴留。
9、引起病毒性心肌炎居首位的病毒是【A】
A柯萨奇病毒
B埃可病毒
C脊髓灰质炎病毒
D流感病毒
E腮腺炎病毒
【答案解析】：临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒A与柯萨奇病毒B、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒、疱疹病毒等引起，尤其是柯萨奇病毒B。
10、猩红热的临床特点应除外【B】
A全身皮肤弥漫性、密集红色细小丘疹
B口腔颊部黏膜有柯式斑
C杨梅舌
D口周苍白圈
F帕氏线
【答案解析】：口腔颊部黏膜有柯式斑是麻疹的I临床特点。
11、下列哪项检查对急性阑尾炎的诊断具有重要意义【B】
A体温、脉搏的变化
B右下腹有固定的压痛点
c白细胞总数升高
DX线检查
E后背有放射性疼痛
【答案解析】：右下腹痛病史和右下腹有固定压痛是阑尾炎诊断的主要依据，但如果阑尾解剖位置有变异，此时应结合转移性右下腹腹痛情况，体温、脉搏变化，血常规中白细胞总数、中性粒细胞有无增高，以及腰大肌、结肠充气、闭孑L肌试验及直肠指诊检查，一般不难做出正确的诊断。
12、慢性肺心病发生的关键环节是【A】
A肺动脉高压
B左心室肥厚
C右心室扩大
D体循环淤血
E心功能不全
【答案解析】：慢性肺心病是由于肺部病变引起的肺动脉压力增多，右心负荷加重，最终导致右心衰竭。故慢性肺心病的关键环节是肺动脉高压。
13、蛛网膜下腔出血患者不应出现【D】
A频繁呕吐
B一过性意识障碍
c脑膜刺激征
D一侧肢体瘫痪
E剧烈头疼
1、颅脑损伤病人出现哪些征象应立即做好术前准备【E】
A、呼吸深而慢
B、血压升高，脉压变大
C、出现脑膜刺激征
D、腰穿抽出血性脑脊液
E、一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪
2、护士在病人进行妇科检查中正确的配合是【C】
A、应导尿排空膀胱
B、取自由体位
c、所有病人均做阴道检查准备
D、病人所用用具应消毒
E、臀垫如无污染，可继续使用
【答案解析】：未婚者未经本人同意，禁用窥器检查。
3、妇科手术病人术后护理正确的是【C】
A、术后l一2天体温可升高，可达到39℃
B、妇科阴部手术后48小时取出阴道内纱布块
c、会阴Ⅲ度裂伤修补术后5天内进少渣半流饮食
D、一般手术后12小时可拔除尿管
E、广泛全子宫切除术后留置尿管7—8天
【答案解析】：会阴Ⅲ度裂伤修补术后5天内应进少渣半流饮食。
4、关于产褥期计划生育指导，错误的是【D】
A、产后6周起应采取避孕措施
B、哺乳者以工具避孕为宜
C、不哺乳者可选用药物避孕
D、如月经未复潮，可不采取避孕措施
字数作文