肚子剧烈疼痛小说

篇一：肚子痛的各种可能

一张图告诉你肚子痛的各种可能

肚子痛这个事情要讲清楚真的蛮复杂的。疼痛部位、剧烈程度等不同，对应的疾病可能也不同。

吕宾院长是中华医学会消化病分会委员、中国医师协会消化医师分会常委、中国中西医结合学会消化专业委员会副主任委员，是消化道疾病方面的专家。

“肚子痛是临床常见的症状，是许多疾病的共同表现，肚子痛的部位常与相关的疾病有关，因此，了解不同部位的腹痛可能与哪些脏器或疾病有关，有助于病因的识别，大家肚子痛的时候也知道去什么门诊看病，特别是对于有小孩的家长来讲，更有必要。”吕宾院长说。肚子痛又称为腹痛，腹部是人体骨盆和胸部之间的身体部分，在骨盆入口和胸隔膜之间的空腔叫做腹腔，人体大部分的消化道和消化器官都在这里。

消化道有下食道、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠和降结肠，乙状结肠和直肠，其他重要的消化器官有肝脏、肾脏、胰脏和脾脏。

临床上，医生们把腹部分成9个部分，用2条水平线和2条垂直线画成一个“九宫格”，这样就有左右上腹部、左右侧腹部、左右下腹部、上腹部、中腹部和下腹部。

这里说的左右，是我们大家真正的左手边右手边，也即右手对应的腹部是右腹部，左手对应的是左腹部，大家看图的时候不要弄反了。

右上腹痛，可能是胆结石、胆囊炎、肝炎、肝癌等

右上腹是肝脏、胆囊所在的地方。如果右上腹痛，主要的病因有胆结石、胆囊炎、肝炎、

肝脓肿等。

胆囊疾病往往是吃饭后症状加重，痛感可以放射到背部。不少胆囊结石患者在晚上睡觉时觉得疼痛，因为靠近上腹部，也有患者自认为是慢性胃病，不去看病。

肝方面的疾病有肝炎、肝硬化和肝癌。如果是肝炎导致的疼痛，还会有乏力、厌食、黄疸等表现。

上腹部痛，可能是胃病、十二指肠溃疡、心绞痛等

上腹部是胃、十二指肠所在的地方，上腹部疼痛、不适，主要病因有胃、十二指肠溃疡，各种类型的胃炎或消化不良，常伴有反酸、嗳气、饱胀、嘈杂感、恶心等症状，并且常与饮食有关。

但是心绞痛、大叶性肺炎等也会表现该部位的疼痛，常伴有胸闷、心前区压迫感、气促或咳嗽、发热等症状。

左上腹痛，可能是胰腺病、胃病等

左上腹这里有胃、胰脏和脾脏。

除各种胃病外，常见有胰腺疾病，胰腺炎往往腹痛剧烈，伴有恶心、呕吐、腹胀，常于酒后、高脂饮食、暴饮暴食后发生。

胰腺炎还可能由感染和高脂血症引起。值得注意的是，一些胰腺肿瘤的病人常常表现为该部位的疼痛，呈持续性，并放射至腰背部。

右侧腹痛，可能是肾脏结石、输尿管结石、升结肠肿瘤等

右侧腹这里主要有升结肠和右侧肾脏。

这个部位的疼痛，可能提示升结肠方面的疾病、肾脏和输尿管结石。

中腹部痛，可能是急性肠炎、肠梗阻、铅中毒等

中腹部这里的腹痛主要来源于小肠，如急性肠炎、肠梗阻等，常伴有腹泻或腹部移动性腹块。肠系膜疾病，如肠系膜血栓形成也常表现为中腹部疼痛。

另外，铅中毒的病人，其中一个症状也是以肚脐周围为主的腹痛。

左侧腹痛，可能是肾脏结石、输尿管结石、降结肠肿瘤等

左侧腹这里有降结肠和左侧肾脏。左侧腹疼痛可能为降结肠疾病、肾脏和输尿管结石。

右下腹痛，可能是盲肠炎、阑尾炎、尿路结石或炎症等

右下腹这里有盲肠、阑尾，还有些生殖系统、泌尿系统的脏器也在这个区域附近。右下腹部疼痛，常源自于阑尾、结肠、输尿管、卵巢等，如阑尾炎、升结肠肿瘤、尿路结石、卵巢囊肿扭转等，可根据伴有发热、便血、腹部块

下腹部痛，可能是盆腔炎、前列腺炎、睾丸炎、直肠肿瘤、尿道结石或炎症等

下腹部这里主要脏器有子宫、膀胱和直肠。

要注意子宫、膀胱和肠道疾病，比如盆腔炎、男性前列腺炎和睾丸炎、直肠炎、膀胱和尿道结石与炎症等。

左下腹痛，可能是女子附件炎、宫外孕、乙状结肠炎、男子精索炎等

左下腹这里有乙状结肠、左侧输尿管、卵巢等。该区域不适，可能是乙状结肠炎症、男子精索炎、女子附件炎或宫外孕等。

经常肚子痛要查原因

省中医院院长吕宾教授说，门诊里有些老病号，有胃溃疡、胆结石等慢性病，腹痛不时发作，他们痛着痛着也就习惯了，认为肚子痛没什么大不了，能熬则熬，直到实在痛得受不了，就吃点以前配的药。

“这是很危险的一种做法，病人认为自己对疾病很了解，腹痛不适的时候不及时就医，原来的疾病越来越严重，转变成更严重或者新的疾病。”吕宾院长说。

比如胃溃疡可并发穿孔，胆石症并发重症胆管炎。若延误诊治，形成弥漫性腹膜炎和感染中毒性休克，病人甚至有生命危险。

所以，如果腹痛经常发作，大家不要掉以轻心，以为稍微痛一痛熬过去就没事，有痛要积极治疗，更要持续治疗，直到症状消失。

肚子痛不要乱吃止痛片

吕宾院长还提醒，很多肚子痛的病人腹痛难忍时，自己买止痛片吃，以为不痛了，病就好了。

“这样做很可怕，腹痛是很多疾病的症状，有些比较紧急的病症，比如胃溃疡穿孔，用止痛药会掩盖症状，延误治疗。所以，任何不明原因的腹痛不要滥用止痛药，当务之急是找出导致腹痛的原因，对因下药。”

另外，止痛片也不是万能药，有时吃了止痛片也不能缓解肚子痛。

肾绞痛、胃肠痉挛等引起的腹痛是内脏平滑肌痉挛所致时，应服用阿托品、复方颠茄片等解痉剂，解除内脏平滑肌的痉挛，止住疼痛。而止痛片没有解除内脏平滑肌痉挛的功效，服用止痛片对这类疾病引起的腹痛无效。止痛片只对牙痛、头痛、肌肉痛、关节痛等症有效。相反，乱用止痛片，可引起胃、十二指肠黏膜损伤，发生药物性急性胃黏膜炎，甚至引起上消化道出血。

篇二：第十一章腹部损伤

第十一章 腹部损伤

1.概论

（1）临床表现

（2）腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法

（3）腹部闭合性损伤非手术探查的指征、观察项目和要求

（4）腹部闭合性损伤的治疗，急诊手术探查的指征、顺序

第一节 概 论

（一）临床表现

主要表现 具体表现

1.腹壁损伤 较轻 受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀、压痛，或皮下瘀斑，其程度和范围不随时间推移而加重或扩大。

2.实质性脏器破裂 内出血 ① 面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。

② 腹痛呈持续性，体征最明显处即是损伤所在。

③ 肝内胆管、胰腺损伤也可有较严重的腹膜刺激征和腹痛。

3.空腔脏器破裂 腹膜刺激征 腹膜刺激征，伴胃肠道症状，如恶心、呕吐、便血、呕血等，可有气腹征，随即可出现全身感染的表现。

开放性损伤，需注意是否为穿透伤？（4个不一定）：

①穿透伤的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或会阴；

②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不一定没有内脏损伤；

③穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线；

④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。

（二）腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法

1.诊断要点——具有下列情况之一【好理解，不用背】：

①早期出现休克征象（尤其出血性休克）；

②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状；

③有明显腹膜刺激征；

④有气腹表现；

⑤腹部：移动性浊音；

⑥便血、呕血或尿血；

⑦直肠指检：前壁有压痛或波动感，或指套染血

2.主要辅助诊断方法

（1）B超：最常选用。

（2）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术。

阳性率高（90%以上）

在床旁进行，不必搬动伤者——尤其适用于伤情较重的患者。

A.诊断性腹腔穿刺术：

观察液体性状（血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液），借以推断哪类脏器受损。

注意：抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性（液体比较少）。

B.腹腔灌洗术：

对腹内少量出血者更为可靠，有利于早期诊断。阳性结果：

①肉眼可见血液、尿液、胆汁或胃肠内容物；

②镜下红细胞>l00×109／L或白细胞>0.5×109／L；

③淀粉酶>100 Somogyi单位；

④发现细菌。

（3）影像学检查：

· 胸腹部X线检查：在伤情平稳时进行。情况允许时应采取立位，可观察到：膈下积气、腹内积液；· 选择性动脉造影；

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· CT。

（三）非手术探查的指征、观察项目和要求

1.非手术探查的指征：无法明确有无腹部内脏损伤，生命体征尚稳定者。

2.观察项目和要求

（1）观察项目：

间隔时间/次 注意点

脉率、呼吸和血压 15～30分钟

腹部体征 30分钟 腹膜刺激征程度和范围的改变

血常规 30～60分钟 ① 红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降；

② 白细胞数是否上升

诊断性腹腔穿刺术或灌洗术 必要时可重复进行

（2）要求：

①不随便搬动伤者；

②不注射止痛剂；

③禁饮食。

观察期间三不——TANG

“不吃不动不止痛！”

（四） 治疗、急症手术探查的指征、顺序

1.治疗——原则：做好紧急手术前准备，力争早期手术。

（1）首先处理对生命威胁最大的损伤。

· 先出血性损伤，后穿破性损伤；

· 对于穿破性损伤，先处理污染重的，后处理污染轻的。

（2）重要措施：防治休克。

· 严重者应在抗休克的同时，迅速手术（力争在收缩压回升至90mmHg以上后进行手术）。

（3）其他：禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。

2.急症手术探查指征【9条，好理解，不用背】

①全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升；

②腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大；

③积极救治休克，但情况不见好转或继续恶化

④肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀；

⑤胃肠出血；

⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降；

⑦红细胞计数进行性下降；

⑧腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物；

⑨膈下有游离气体表现 。

3.急症手术探查的顺序

· 参考两点：①首先探查受伤的脏器；②凝血块集中处即是出血部位。

· 根据切开腹膜时所见决定：如有气体逸出，提示胃肠道破裂。

A. 见到食物残渣：先探查上消化道；

B. 见到粪便：先探查下消化道；

C. 见到胆汁：先探查肝外胆道及十二指肠。

如没有腹腔内大出血，探查次序【必须记住！】：

1）先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损；

2）从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜；

3）盆腔脏器；

4）切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺；

5）如有必要，切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。

第二节 常见腹部内脏损伤

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大纲要求

（1）脾、肝、胰损伤的临床特点与治疗

（2）小肠、结肠、直肠损伤的临床特点与治疗

（一）脾、肝、胰损伤的临床特点与治疗

1.脾破裂——最常见，占40%～50%。

（1）临床特点：

③ 真性破裂（破损累及被膜） 85%；

出血量大，患者可迅速出现休克。

如脾蒂撕裂，未及抢救即可死亡。

破裂部位：脾上极及膈面。

（2）治疗：

· 原则：“抢救生命第一，保留脾第二”，尽量保留脾脏。

①无休克或容易纠正的一过性休克，影像学证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者——严密监测下行非手术治疗；

②发现继续出血或有其他脏器损伤——立即中转手术；

③彻底查明伤情后明确可能保留脾者，可采用生物胶黏合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎及部分脾切除等——不轻易全切；

④脾中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织，高龄及多发伤情况严重者——迅速施行全脾切除术。

【补充】OPSI（脾切除后凶险性感染）:

脾切除术后，尤其是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，可发生以肺炎球菌为主要病原菌的OPSI而致死。· 为防止小儿日后发生OPSI，有主张可将1／3脾组织切成薄片埋入大网膜囊内进行自体移植。

· 成人OPSI发生率甚低，多无此必要；

⑤野战条件下或已呈病理性肿大的脾破裂——脾切除；

⑥延迟性脾破裂：

· 脾被膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或血凝块而发生延迟性脾破裂；

· 发生在伤后两周，也可迟至数月以后；

· ——脾切除。

2.肝破裂——15%～20%，右肝多见。

（1）临床特点：

③ 真性破裂（破损累及被膜）

· 肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能。

· 与脾破裂不完全相同的是：

① 肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔——腹痛和腹膜刺激征较明显；

② 肝破裂后血液可通过胆管进入十二指肠——黑粪或呕血。

③ 中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿；

（2）治疗：

· 血流动力学指标稳定或经补充血容量后保持稳定的伤员——严密观察下，非手术治疗。

· 生命体征经补充血容量后仍不稳定或需大量输血才能维持血压者，说明有继续活动性出血——尽早剖腹手术。

· 手术治疗的基本要求：彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。

①暂时控制出血，尽快查明伤情——【注意细节！】

· 凶猛出血——纱布压迫创面暂时止血；

· 同时用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血。

常温下：每次阻断时间不宜超过30分钟；

肝硬化等病理情况：每次不宜超过15分钟；

若需控制更长时间，应分次进行；

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②肝单纯缝合：对裂口不深、出血不多、创缘比较整齐的病例，清创后可将裂口直接缝合；

③肝动脉结扎术：

结扎肝总动脉：最安全，但止血效果有时不满意。

结扎左肝或右肝动脉：效果肯定，但术后肝功能可能波动。

结扎肝固有动脉有一定危险，应慎用；

④肝切除术：适用于有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂，或肝组织挫伤严重的患者。

· 将损伤和失活的肝组织整块切除，并尽量多保留健康肝组织。不宜采用创伤大的规则性?a href="http://www.zw2.cn/zhuanti/guanyuwozuowen/" target="_blank" class="keylink">我肚谐酰虎萆床伎樘钊ǎ河糜诹芽诮仙罨蚋巫橹延写罂槿彼鸲寡宦狻⒂治尢跫薪洗笫质醯幕颊摺！?不到万不得已，不采用（有继发感染或在抽出纱条的最后部分时引起再次出血的可能）；

⑥累及肝静脉主干或肝后段下腔静脉破裂的处理：出血多较汹涌，且有并发空气栓塞的可能，死亡率高达80%，处理十分困难。

· 通常需扩大为胸腹联合切口，采用带蒂大网膜填塞后，用粗针线将肝破裂伤缝合、靠拢。

· 如无效，则需实行全肝血流阻断后，缝补静脉破裂口。

3.胰腺损伤——1%～2%。因其位置深而隐蔽，易漏诊，死亡率高达20%。

（1）临床特点：

· 上腹部明显压痛、肌紧张；还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛。

· 外渗的胰液进入腹腔——弥漫性腹膜炎。

· 如渗液局限在网膜内——胰腺假性囊肿；

胰腺损伤情况 手术方式

①被膜完整 仅做局部引流；

②胰腺附近后腹膜有血肿 血肿切开探查；

③胰头损伤合并十二指肠破裂 十二指肠憩室化手术；

④胰头严重挫裂或断裂 结扎头端主胰管、缝闭头端腺体断端处，并行远端与空肠Roux-en-Y吻合术；

⑤胰头严重毁损确实无法修复 胰头十二指肠切除；

⑥胰颈、体、尾部的严重挫裂伤或横断伤 胰腺近端缝合、远端切除术；

⑦胰体部分破裂而主胰管未断 用丝线做褥式缝合修补；

【补充】了解内容（TANG）

十二指肠憩室化手术

胃窦部切除胃空肠吻合——食物不再通过十二指肠，有利于十二指肠损伤的愈合

适用于：胰头损伤合并十二指肠破裂

· 结扎头端主胰管、缝闭头端腺体断端处，并行远端与空肠Roux-en-Y吻合术

· 适用于：胰头严重挫裂或断裂

【术后并发症：胰瘘】

· 术后均应留置引流物，胶管引流应维持10天以上。

· 多可在4～6周内自愈，很少需要再次手术。

· 生长抑素可用于预防和治疗外伤性胰瘘。

（二）小肠、结肠、直肠损伤的临床特点与治疗

1.小肠破裂

（1）临床特点：早期即产生明显的腹膜炎。

· 穿孔小或穿孔被堵塞也可能无弥漫性腹膜炎的表现。

· 少数患者有气腹。

（2）治疗：立即手术。

· 简单修补为主。间断横向缝合以防修补后肠腔狭窄。

· 以下情况，应采用部分小肠切除吻合术：

①裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者； ②小段肠管有多处破裂者； ③肠管大部分或完全断裂者；肠管严重挫伤、血运障碍者； ⑤肠壁内或系膜缘有大血肿者；⑥肠系膜损伤影响肠壁血液循环者。

2.结肠破裂

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（1）临床特点：

· 腹膜炎出现得较晚，但较严重——为什么？答：结肠内容物液体成分少而细菌含量多。

· 一部分结肠位于腹膜后，受伤后常导致严重的腹膜后感染，容易漏诊。

（2）治疗——比小肠麻烦！

①大部分：先采用肠造口术或肠外置术处理，待3～4个月后患者情况好转时，再行关闭瘘口；

②少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好者（限于右半结肠）：行一期修补或一期切除0吻合；

③比较严重的损伤：一期修复后，加做近端结肠造口术。

结肠VS小肠破裂？

3.直肠损伤——解剖学上的独特决定了其临表的独特。

临床特点 治疗

损伤在腹膜反折之上 与结肠损伤一样，腹膜炎出现得较晚，但较严重； 剖腹修补，如严重，可切除后端端吻合，同时行乙状结肠双筒造口术，2～3个月后闭合造口；

损伤在腹膜反折之下 由于解剖关系的原因，并不表现为腹膜炎，而是引起较严重的直肠周围感染。 充分引流直肠周围间隙，并行乙状结肠造口术，使粪便改道，直至直肠伤口愈合。

【实战演习】

腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是

A.肝脏

B.脾脏

C.胰腺

D.肾脏

E.肾上腺

【正确答案】B

患者男性，35岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3h。检查：神志清，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率120次/min。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理是

A.大剂量抗菌药物治疗

B.输血、输液

C.密切观察

D.纠正休克的同时，立即剖腹探查

E.应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变

【正确答案】D

腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最可靠的诊断方法为

A.X线片

B.CT检查

C.白细胞计数 D ： .B超检查 ； E.腹腔穿刺 【正确答案】E

有关肝外伤的手术处理原则不正确的是

A.清除坏死肝组织

B.确切止血

C.阻止胆汁外溢

D.充分引流

E.处理肝损伤后就结束手术

【正确答案】E

男性，30岁，腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行 5

篇三：肚子痛也要命 “夺命肚痛”死亡率高达80%

肚子痛也要命 “夺命肚痛”死亡率高

达80%

2013年06月06日08:13广州日报

很多人都不把肚子痛当回事，而且肚子不适很容易被当作胃肠炎来诊治。可是，专家提醒，肚子痛有时也会要人命，而这种“夺命肚痛”的祸首就是腹主动脉瘤破裂。腹主动脉瘤多发于60岁以上老人，男女比例为10∶3，死亡率高达80%。专家提醒，手术是治疗腹主动脉瘤的唯一有效方法。如果发现腹部出现搏动性包块并确诊为腹主动脉瘤，可通过微创的腔内修复术达到治愈效果。腹主动脉瘤患者如果出现腹部或腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂，应该马上就医。

病例：

肚子“隐隐痛”险要命

日前，65岁的郑伯吃完晚饭后，老觉得肚脐周围“隐隐痛”，而且，腰酸胀得厉害。一开始，家人不以为意，女儿帮他锤了锤背，让他躺下休息。可是，

半小时后，郑伯感觉肚子疼痛加剧，到附近医院就诊，医生说是胃肠炎，要打点滴，谁知吊针还没打完，郑伯突然大汗淋漓，腰和肚子都疼痛剧烈。

家人马上把他转到广州医学院第三附属医院诊治，细心的急诊医生一检查，发现郑伯的肚脐周围有个会搏动的肿块，马上意识到是很凶险的病——腹主动脉瘤破裂，腹腔内大出血。于是，马上利用绿色通道为郑伯做了CT确诊，送进ICU，同时请来了血管外科专家，给他做“腹主动脉瘤腔内隔绝术”。经过3个多小时的紧张手术，血才止住。

腹主动脉瘤：

多发于60岁以上老人

广州医学院第三附属医院血管外科、广州市主动脉瘤培训基地主任杨澄宇介绍，腹主动脉瘤是指腹主动脉壁的扩张膨出。“腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，甚至会导致病人死亡。”杨澄宇介绍，腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女比例为10∶3，常伴有高血压和心脏疾病，“但年轻人也偶尔可见”。

杨澄宇解释，腹主动脉是人体内最粗的一根动脉。腹主动脉瘤并不是生长在腹主动脉上的肿瘤，而是腹主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流使其膨大，膨大到一定程度后血管壁变薄，最后破裂导致出血。“因此，腹主动脉瘤虽然拥有‘瘤’的头衔，但与肿瘤有天壤之别。”

危害：

死亡率高达80%

“患者郑伯已经很幸运了。”杨澄宇说，腹主动脉瘤一旦破裂，死亡率高达80%。

他说，作为动脉的异常扩张，夹层动脉瘤既非恶性肿瘤，也非良性肿瘤，但它破裂致死的凶险程度，令任何肿瘤都难以望其项背。“腹主动脉瘤被称为人体内的不定时炸弹，一旦破裂，危险性极高。”一般来讲，在动脉瘤破裂出血的病人中，约50%的患者会在就诊前死亡，虽经积极治疗仍有80%患者死亡，仅有10%的患者有幸康复良好。“而郑伯正是这10%中的一个。”

治疗：

腔内隔绝术可避免二次出血

腹主动脉瘤破裂死亡率为何如此之高？抢救腹主动脉瘤破裂难度到底在哪里？杨澄宇说，腹主动脉瘤不可能通过药物治愈，手术是治疗动脉瘤的唯一有效方法。然而，由于病人在手术前就已经大出血，耐受手术能力很差，在以往多数采用的开放手术中，手术创伤大，打开腹腔后还要面临二次出血，而且很难控制。

“不过，近年来，随着腔内隔绝技术的发展，腹主动脉瘤破裂出血患者的死亡率已经有所降低。”杨澄宇说，比如郑伯这台手术，采用的便是最先进的微创“腹主动脉瘤腔内隔绝术”，手术创伤大大减低，最重要的是避免了手术中二次出血。

不过，杨澄宇也提醒，由于腹主动脉瘤发生破裂，要求尽快手术，时间紧急，如果术前缺乏必要检查评估，手术困难会大大增加。

“这就要求医生要有极熟练的技术，能快速腔内止血，快速评估，手术也得尽快完成。而且，还需要医院和医生有中转开放手术的能力。比如，我们用该技术抢救的6例腹主动脉瘤破裂病人，就只有4例抢救成功。”

腹部出现

搏动性包块要及时确诊

那究竟怎样才能发现自己患了腹主动脉瘤呢？杨澄宇说，腹主动脉瘤的患者多数是在体检时发现的，典型特征就是脐周或上中腹部有膨胀性搏动性包块。除非患者肥胖，一般均可触及，有压痛及细震颤。

如何预防？他说，首先要积极预防动脉粥样硬化的发生，因为动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤，此为一级预防；如果已经发生，就应马上积极治疗，防止病变发展并争取其逆转，此为二级预防；如果已发生了并发症，更要积极治疗，防止其恶化，延长病人寿命，此为三级预防。“总之，腹主动脉瘤患者一定要早期发现，早治疗，早隔绝，带瘤生活同样可以过得很好。”

杨澄宇还提醒，疼痛是腹主动脉瘤破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。如果动脉瘤侵犯腰椎时，还会有腰骶部疼痛。“如果出现腹部或腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂，应该马上就医。”