医生值班日记

篇一：病房医生值班工作日志

病房医生值班工作日志

篇二：值班医生值班必备

值班必备

Part1过敏性休克

一、抢救程序

0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、

继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复 抗组织胺

药：如非那根25~50毫克肌注 保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧 氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴 酌情选用血管活性药。

二、过敏性休克诊断要点及抢救措施

诊断：

1、有过敏接触史

2表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；

3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；

4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降

三、抢救：

1、立即应用肾上腺素；

2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；

3、扩容；

4、吸氧或高压给氧；

5、给予钙剂及抗组织胺药物；

6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；

四措施：

1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;

2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；

4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；

5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;

6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。

Part2肺水肿诊断要点及抢救措施

一、诊断；

1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；

2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；

3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；

二、抢救：

1、吸氧或高压给氧；

2、选用血管扩张剂；

3、选用强心、利尿剂；

4、给激素药物；

5、四肢结扎、半坐位。

三、急救；

1、吗啡10毫克，皮下注射；

2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;

3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；

4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;

5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）

6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)

Part3输液反应和防治

一、诊断：

简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。

四,果断处理

二、防治：

1、一旦发生输液反应，不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；

2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；

3、五联用药：

（1） 吸氧；

（2） 静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小

儿5--10mg/kg.次)；

（3） 肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；

（4） 肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；

（5） 如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。

6、至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。

至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化

1. 高热

10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻

复方氨基比林2ml imst！

柴胡2~4mlimst！

口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎

痛）

冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！

异丙嗪 25mg im st！

2. 上消化道出血

A. 积极补充血容量

（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴

（2）输入足量全血，另开通路

B 止血药

（1） 肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血

5% 葡萄糖 500ml 静滴

垂体后叶素 6~8U 0.2~0.4U/分

10% 葡萄糖10ml 静脉推注 即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽（善得定） 0.1ml

（2）消化性溃疡出血

处方一：生理盐水 20ml静推每12小时一次

雷尼替丁 0.15

处方二：生理盐水 20ml 静推 QD

奥美拉唑（洛赛克） 40mg

处方三：去甲肾上腺素 8mg 分次口服或经胃管注入胃内

冰盐水 150ml

处方四：生理盐水20ml口服4~6小时/次

凝血酶 2000u

注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

过敏性休克

处方一：肾上腺素 1mg 皮下注射st！

极严重时：

生理盐水 10ml 静推 st！

肾上腺素 1mg

处方二：生理盐水 10ml 静推 st！

地塞米松 5~10mg

或生理盐水 250ml 静滴 st！

氢化可的松 200~400mg

（1） 扩容 低分子右旋糖酐 500ml 静滴st！

（2） 保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开

（3） 抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等

4. 颅内高压症

（1） 脱水治疗

处方1 氢氯噻嗪75mg Tid

螺内酯 60mg Tid

间断静脉注射呋塞米

处方2：病情危重者用 脱水治疗用至颅高压症状控制

A.50%葡萄糖 40~60ml静推 每6小时一次 ，

B.或20%甘露醇 200ml静滴 每8小时一次 ，

（2） 地塞米松10~20mg 静推 QD

（3） 低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日

（4） 脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者

（5） 病因治疗

（6） 颅内高压危象--------脑疝的处理

A. 50%葡萄糖60ml 静推 st！

20%甘露醇200~250ml 静推 st！

B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝

C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺

D. 病因治疗

咯血

（1） 小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗

（2）大量咯血者 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血

处方一10%葡萄糖 40ml 静推 st！ 慢

垂体后叶素 5U

处方二10%葡萄糖 500ml静注 st！

垂体后叶素 10~40

同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6. 心脏骤停于心肺复苏

（一） 心脏复苏的药物治疗

1. 心室静止或心肌电—机械分离

处方

肾上腺素1mg静推或心腔内注射每3~5分钟重复一次阿托品1~2mg静推或心腔内注射每3~5分钟重复一次甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射

血管紧张素（加压素）40U 静脉注射5分钟后重复一次

2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速

利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。 或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。 肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。

复苏后心律失常的处理：

因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。

缺钾所致的心律失常必须补钾。

奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，

以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。

休克病人:可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。

（二） 防止脑水肿

1. 人工冬眠疗法

处方：异丙嗪 25mg 静滴 必要时6~12小时重复

氯丙嗪 25mg

5%葡萄糖 250ml

2. 脱水疗法

处方：20%甘露醇 125~250ml 静滴

呋塞米 20mg 静推

或 伊他尼酸钠 25~50mg静推

地塞米松 5~10mg 静推 每4~6小时一次

（三）镇静

处方

地西泮 10mg 静推 慢！必要时可重复

呼吸系统疾病

慢支炎

处方 ：氨苄西林胶囊 0.5 tid

溴已新片（必淑平） 16mg tid

氨茶碱 0.1 tid

此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。

青霉素过敏者禁用氨苄西林，

篇三：医生值班与交接班制度

医生值班与交接班制度

1、各科在非办公时间及假日，须设有值班医师。

2、值班医师每日在下班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重员情况，并做好床前交接。

3、各级医师在下班前将危重病员莹做好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。

4、值班医师负责各项临时医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。

5、值班医师遇有疑难问题时，应请经?a href="http://www.zw2.cn/zhuanti/guanyuwozuowen/" target="_blank" class="keylink">我绞蛏霞兑绞Υ怼?/p>

6、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开必须向值班护士说明去向。

7、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员未得休息时，应根据情况给予适当不休。

8、每日晨会，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员及尚待处理的工作。

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