请问换心脏机械瓣膜后服华法林,凝血酶原时间（PT）33.8和国际比值（INR）3.036是否在正常范围内?

请问换心脏机械瓣膜后服华法林,凝血酶原时间（PT）33.8和国际比值（INR）3.036是否在正常范围内?
请问换心脏机械瓣膜后服华法林,凝血酶原时间（PT）33.8和国际比值（INR）3.036是否在正常范围内?

请问换心脏机械瓣膜后服华法林,凝血酶原时间（PT）33.8和国际比值（INR）3.036是否在正常范围内?
凝血酶原时间（PT）正常值：成人： 11~15s ,
　　INR中文称为国际标准化比值.
　　NR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的
　　采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性,便于统一用药标准.
　　INR正常值0.85 -1.15
　　你的凝血酶原时间（PT）33.8和国际比值（INR）3.036
　　都超出正常比例了!
　　希望对您有所帮助!
　　祝早日康复!
　　心脏机械瓣膜置换术是治疗严重瓣膜性疾病的有效手段,但机械瓣膜置换术后需终生抗凝,其相关并发症防治为一难题.华法林是惟一可用于心脏机械瓣膜置换术后的口服抗凝药[1],因此正确掌握华法林的抗凝治疗是减少患者换瓣术后并发症、提高生活质量的重要环节.为了解心脏机械瓣膜置换术后患者应用华法林抗凝的情况,对2006年9月—2008年9月216 例心脏机械瓣膜置换术后患者进行了调查,报告如下.
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2006年9月—2008年9月行机械瓣膜置换术患者216 例,术后死亡以及各种原因失访24 例,实际随访192 例,男84 例,女108 例,年龄21～62 岁.其中行二尖瓣置换术(MVR)112 例,主动脉瓣置换术(AVR)26 例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术(DVR)54 例.
　　1.2 抗凝治疗策略
　　术后第2天拔除心包、纵隔引流管后口服华法林抗凝.首剂华法林(上海信谊制药厂,每片2.5 mg)3.75～5.00 mg/d,维持量1.25～5.00 mg/d,平均(2.10±0.61) mg/d,每日17：00服药,住院抗凝时间8～22 d.住院期间每3 d检验国际标准化比值(INR),清晨6：00空腹抽取患者肘正中静脉血测定其INR,平稳后每周1～2次,出院后半个月测1次,以后1个月测1次,连续2～3次稳定可改为3个月测1次,半年测1次.抗凝药根据INR值调整,每次增加或减少0.625 mg,即1/4片;如1/4片范围过大,可间隔交替相邻剂量,如1片与3/4片交替往往能使血浆凝血酶原测定时间(PT)稳定在目标范围,保持INR在1.8～2.5之间.并根据INR与临床观察相结合,制定华法林用量,其标准最好达到使患者不仅能够预防血栓形成和血栓栓塞的发生,同时无抗凝有关并发症的发生为佳.每次调整剂量之前,应仔细寻找INR发生变化的原因,并且应该参考先前一段时间测定的INR数值.如以往INR一直很稳定,偶然出现INR增高的情况,只要INR不超过3.5～4.0,可以暂时不调整剂量,3～7 d再查INR,INR测定也不宜过勤,对患者的生活和用药提出指导意见.
　　2 结 果
　　本组192 例患者随访3个月～3年,治疗过程中有12 例曾有过月经过多、经期过长史,5 例出现轻度牙龈出血,2 例出现轻度皮下出血点及皮下瘀血;1 例因过量服用华法林出现颅内出血死亡(INR6.5),1 例出现严重皮下出血及鼻出血(INR4.8);1 例出现腔隙性脑梗死(INR1.3);2 例单用华法林效果不佳,合用拜阿司匹林后INR可调整到目标范围.其余患者效果较好,无严重出血及血栓形成.通过调查发现华法林治疗的维持剂量差异较大,本组华法林治疗用药量最小0.8 mg/d,最大5 mg/d(同时加服拜阿司匹林100 mg/d).并通过分析发现,口服华法林维持剂量与年龄、性别、体重无显著相关性(P>0.05,见表1).通过对住院期间INR的监测,发现服用华法林治疗1周内INR波动较大,服用10 d左右INR才能比较稳定.抗凝治疗维持INR在1.8～2.5间较为适宜,且不明显增加出血及血栓风险.表1 192 例机械瓣膜置换术患者临床资料注：通过方差分析各组相比P>0.05.
　　3 讨 论
　　口服华法林作为机械瓣膜置换术后的抗凝治疗及预防血栓形成,已获广泛临床验证.华法林属于香豆素类抗凝药物,化学结构与维生素K相似,有竞争性拮抗维生素K的作用,使依赖维生素K凝血因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ合成障碍,从而发挥抗凝作用,半衰期为60～72 h,因此,单纯口服华法林达到有效抗栓作用需≥5 d[2].华法林抗凝治疗剂量个体差异较大,且术后个体反应性不一,部分患者术后达到抗凝的有效性可能需更长时间,甚至可延长至术后数周.如果抗凝需求比较紧迫,可加用肝素辅助抗凝;如单用效果不佳可同时服用阿司匹林或潘生丁.华法林治疗剂量与中毒剂量非常接近,必须对用药的抗凝强度进行监测,但目前国内外在抗凝标准上尚未完全统一.
　　随着机械瓣膜制作材料和工艺的不断改进,人造心脏瓣膜的致血栓性已明显下降,国内外对机械瓣膜的抗凝要求也趋于低强度抗凝[3～5].但抗凝不足以导致血栓形成和继发性血栓栓塞,而抗凝过量会导致出血等严重并发症.选择合适的抗凝剂量可减少或避免抗凝并发症的发生.目前,欧洲和北美机械瓣膜置换术后推荐的最佳抗凝强度为INR 2.5～3.5,国内主张的最佳抗凝强度为2.0～3.0[6].本组抗凝治疗INR维持在1.8～2.5间,未明显增加出血及血栓风险.
　　本组12 例曾有过月经过多、经期过长史,5 例出现轻度牙龈出血,2 例出现轻度皮下出血点及皮下瘀血;1 例因过量服用华法林出现颅内出血死亡(INR6.2),1 例出现严重皮下出血及鼻出血(INR3.8),及时用维生素K1拮抗后治愈;1 例出现腔隙性脑梗死,及时增加华法林剂量并活血化瘀,治疗后无肢体瘫痪等严重并发症;2 例单用效果仍不佳,予华法林5 mg合用拜阿司匹林100 mg/d,INR可调整到目标范围.女性患者月经期应注意月经量变化;对原有凝血机制障碍或潜在出血病变的患者,应适当降低抗凝强度,警惕出血的发生.若发现可能出血先兆时,应尽早检测PT及INR,避免抗凝过度,必要时停止抗凝治疗,以期将出血控制在早期,避免严重并发症的发生.
　　华法林治疗剂量与中毒剂量非常接近,必须对用药的抗凝强度进行监测,但目前国内外在抗凝标准上尚未完全统一.以INR为1.8～2.5作为调整术后早期华法林抗凝维持剂量的依据,通过分析发现,体重、年龄、性别等对术后早期抗凝华法林维持剂量影响不显著,表明不能单纯通过上述指标对华法林剂量进行调整.近来有研究表明,华法林的代谢与遗传因素密切相关[7].CYP2C9和VKORC1基因突变导致华法林在体内的代谢过程发生改变,影响华法林的抗凝效果和给药剂量.基因突变体需要更长的时间才能达到稳态血药浓度,在相同的剂量下出血的危险也大大增加[8].国内也已有试验表明[9],中国汉族CYP2C9突变者对华法林治疗敏感,达稳定剂量—效应关系的时间延长,剂量调整困难.如果在用药前监测患者CYP2C9基因型,筛选出突变型者,对其进行个体化用药,将会降低用药不足或过量的危险,使华法林用药更加合理.
　　另外,对于行人工机械瓣膜置换术的患者,抗凝期间还应指导患者慎用干扰抗凝治疗的药物和食物.广谱抗生素、长效磺胺、水杨酸钠等可增加抗凝作用,维生素K、苯巴比妥、避孕药及激素类等会减弱抗凝作用.菠菜、芹菜等可影响华法林作用,故患者不宜长期单一食用以上食物,以免影响抗凝治疗效果