姜维“胆大如鸡卵”那么正常人胆有多大呢

姜维“胆大如鸡卵”那么正常人胆有多大呢
姜维“胆大如鸡卵”
那么正常人胆有多大呢

姜维“胆大如鸡卵”那么正常人胆有多大呢
胆
位于六腑之一,又属奇恒之腑.胆呈囊形,附与肝之短叶间,与肝相连.肝和胆又有经脉相互络属,互为表里.
胆囊在右上腹,肝脏的下缘,附着在肝脏的胆囊窝里,借助胆囊管与胆总管相通.它的外型呈梨形,长约7～9厘米,宽约2.2～3.5厘米,其容积为30～50毫升,分为底、体、颈三部.底部游离,体部位于肝脏脏面的胆囊床内,颈部呈囊状,结石常嵌顿于此.胆囊管长约2～4厘米,直径约0.3厘米,其内有螺旋式粘膜皱襞,有调节胆汁出入作用.胆囊管及其开口处变异较多,手术时常易损伤此处.
胆囊的功能如下
(l)储存浓缩胆汁 在消化期间,通过神经调节,使胆总管括约肌收缩,胆囊扩张,胆道内产生压力梯度.胆汁分泌压为2.933KPa(22毫米汞柱),胆总管静水压1.46KPa(11毫米汞柱),胆囊内压0.400～0.933KPa(3～7毫米汞柱).肝胆汁因压力差进入胆囊.胆汁储存主要发生在夜间空腹时,但括约肌的关闭不完全,仍有部分胆汁进入小肠.据报道,空腹时仅有50%的胆汁进入胆囊.
胆囊容积约50毫升,它借助其浓缩功能,增加了胆汁的储存.通过吸收胆汁中的90%的水分,约可储存500%毫升胆汁,将大部分胆汁酸池储存其中.研究表明,胆囊粘膜逆电化学梯度吸收氯化钠是钠泵的作用,继而产生渗透压力差,吸收水分,由此使胆汁浓缩5～20倍.
胆囊粘膜可吸收游离胆红素、游离胆汁酸和卵磷脂,但对胆固醇的吸收很有限.对结合胆红素和结合胆汁酸几乎无吸收作用.
胆囊造影剂通过肝细胞分泌入肝胆汁,进入胆囊后不被吸收,浓缩后可使胆囊在X线下显影,胆囊浓缩功能受损或胆囊管阻塞时,胆囊不显影.胆囊粘膜受损使造影剂吸收增加,也是胆囊不显影的一个因素.胆囊胆汁PH值较肝胆汁低,这是由于胆囊粘膜分泌H+和H+一Na+交换的结果.亦可能是胆囊粘膜吸收HCO3-,使胆囊胆汁酸化.
(2)排空胆汁 胆囊排空也需要胆囊和胆总管括约肌的互相作用.胆汁排空时胆囊平滑肌收缩,括约肌松弛.
胆囊的静水压约0.863KPa(8.8毫米汞柱),与胆总管区无明显差异.进食1分钟后,胆囊压力上升到1.363KPa(13.9毫米汞柱).此后2分钟内有约1.5毫升胆汁流入十二指肠,然后胆囊压力降低,胆流停止.这是由于迷走神经兴奋所产生的.约7分钟后,食物进入十二指肠时,胆流又重复出现,进入稳定状态,每分钟排出约0.6毫升胆汁,胆囊压力增高持续约90分钟.第二期反应主要是缩胆囊肽的作用,它是食物刺激十二指肠时由小肠产生的.缩胆囊肽有收缩胆囊和舒张胆总管括约肌的作用.胆囊最大排出量约27毫升,最小8毫升,很少完全排空.
胆囊每天分泌约20毫升粘液,主要成分为粘蛋白,为乳白色的碱性液体,起保护和润滑胆囊粘膜作用.胆囊管阻塞时,胆汁中的胆红素被吸收,同时粘液含量增加,外观为白胆汁,当钙盐分泌增加时,可在X线下表现为钙胆汁.
(3)调节胆道压力 胆囊有调节胆道内压的作用,胆总管阻塞4小时胆道内压井不增高.但当胆囊切除后,胆总管扩张,胆总管括约肌作用减弱,胆管壁增厚,粘液腺体增多,以适应将更多胆汁排入肠道.
胆的生理功能
胆居六腑之首,又隶属于奇恒之府,其形呈囊状,若悬瓠,附于肝之短叶间.胆属阳属木,与肝相表里,肝为脏属阴木,胆为腑属阳木.胆贮藏排泄胆汁,主决断,调节脏腑气.
（一）胆的解剖形态
1．胆的解剖位置：胆与肝相连,附于肝之短叶间,肝与胆又有经脉相互络属.
2．胆的形态结构：胆是中空的囊状器官,胆内贮藏的胆汁,是一种精纯、清净、味苦而呈黄绿色的精汁•.所以胆有“中精之腑”（《灵枢•本脏》）,“清净之腑”（《千金要方》）,“中清之腑”（《难经•三十五难》）之名.
胆的解剖形态与其他的腑相类,故为六腑之一.但贮藏精汁,相似,由于这个生理特点,所以胆又属于奇恒之府之一.
（二）胆的生理功能
又与五脏“藏精气”作用
1．贮藏和排泄胆汁：胆汁,别称“精汁”、“清汁”,来源于肝脏.“肝之余气,泄于胆,聚而成精”（《脉经》）.胆汁由肝脏形成和分泌出来,然后进入胆腑贮藏、浓缩之,并通过胆的疏泄作用而人于小肠.胆汁“感肝木之气化而成,人食后小肠饱满,肠头上逼胆囊,使其汁流入小肠之中,以融化食物,而利传渣滓.若胆汁不足,则精粗不分,粪色白洁而无黄”（《难经正义》）.肝胆同属木行,一阴一阳,表里相合.“胆者,肝之腑,属木,主升清降浊,疏利中土”（《医学见能》）.故胆腑亦具疏泄之功,但胆的疏泄须赖肝气疏泄而行其职.
贮藏于胆腑的胆汁,由于肝的疏泄作用,使之排泄,注入肠中,以促进饮食物的消化.若肝胆的功能失常,胆的分泌与排泄受阻,就会影响脾胃的消化功能,而出现厌食、腹胀、腹泻等消化不良症状.若湿热蕴结肝胆,以致肝失疏泄,胆汁外溢,浸渍肌肤,则发为黄疸,以目黄、身黄、小便黄为特征.胆气以下降为顺,若胆气不利,气机上逆,则可出现口苦,呕吐黄绿苦水等.
2．主决断：胆主决断,指胆在精神意识思维活动过程中,具有判断事物、作出决定的作用.胆主决断对于防御和消除某些精神刺激（如大惊大恐）的不良影响,以维持和控制气血的正常运行,确保脏器之间的协调关系有着重要的作用.故曰：“胆者,中正之官,决断出焉”（《素问•灵兰秘典论》）.精神心理活动与胆之决断功能有关,胆能助肝之疏泄以调畅情志.肝胆相济,则情志和调稳定.胆气豪壮者,剧烈的精神刺激对其所造成的影响不大,且恢复也较快.所以说,气以胆壮,邪不可干.胆气虚弱的人,在受到精神刺激的不良影响时,则易于形成疾病,表现为胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等精神情志病变,常可从胆论治而获效.故曰：“胆附于肝,相为表里,肝气虽强,非胆不断.肝胆相济,勇敢乃成”（《类经•脏象类》）.
3．调节脏腑气机：胆合于肝,助肝之疏泄,以调畅气机,则内而脏腑,外而肌肉,升降出入,纵横往来,并行不悖,从而维持脏腑之间的协调平衡.胆的功能正常,则诸脏易安,故有“凡十一脏取决于胆”（《素问•六节脏象论》）之说.即所谓“十一脏皆赖胆气以为和”（《杂病源流犀烛》）.人体是一个升降出入气化运动的机体,肝气条达,气机调畅,则脏腑气机升降有序,出入有节,而阴阳平衡,气血和调：胆为腑,肝为脏,脏腑之中脏为主,腑为从：何谓“十一脏取决于胆”,而不云“十一脏取决于肝”呢?因为肝为阴木,胆为甲木,为阳中之少阳.“阳予之正,阴为之主”（《素问•阴阳离合论》）.阴为阳基,阳为阴统,阳主阴从,即阴之与阳,阳为主导.胆为阳木,而肝为阴木,阳主阴从,故谓“十一脏取决于胆”.
总之,“十一脏取决于胆”旨在说明在思维活动中,肝主谋虑,胆主决断.肝胆相互为用,而非指胆具“五脏六腑之大主”的作用.胆之决断必须在心的主导下,才能发挥正常作
（三）胆的生理特性
1．胆气主升：胆为阳中之少阳,禀东方木德,属甲木,主少阳春升之气,故称胆气主升.胆气主升,实为胆的升发条达之性,与肝喜条达而恶抑郁同义.甲子为五运六气之首,其时应春,且为阳中之少阳.春气升则万物皆安,这是自然界的规律.人与天地相参,在人体则胆主甲子,胆气升发条达,如春气之升,则脏腑之气机调畅.胆气主升之升,谓木之升,即木之升发疏泄.胆气升发疏泄正常,则脏腑之气机升降出人正常,从而维持其正常的生理功能.故曰：“胆者,少阳春升之气,春气升则万物化安,故胆气春升,则余脏从之.胆气不升,则飧泄、肠痹不一而起矣”（《脾胃论•脾胃虚实传变论》）.
2．性喜宁谧：宁谧,清宁寂静之谓.胆为清净之府,喜宁谧而恶烦扰.宁谧而无邪扰,胆气不刚不柔,禀少阳温和之气,则得中正之职,而胆汁疏泄以时,临事自有决断.邪在胆,或热,或湿,或痰,或郁之扰,胆失清宁而不谧,失其少阳柔和之性而壅郁,则呕苦、虚烦、惊悸、不寐,甚则善恐如人将捕之状.临床上用温胆汤之治虚烦不眠、呕苦、惊悸,旨在使胆复其宁谧温和之性而得其正.

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