骨盆由哪些结构组成?

骨盆由哪些结构组成?
骨盆由哪些结构组成?

骨盆由哪些结构组成?
骨盆pelvis由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成.
髋骨是由由髂骨、坐骨及耻骨联合组成的不规则骨骼.骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节及骶尾关节.骨盆的主要韧带有骶骨、尾骨与坐骨结节间的骶结节韧带和骶骨、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带.
骨盆被斜行的界线（后方起于骶骨岬,经髂骨弓状线,髂耻隆起,耻骨梳、耻骨结节,耻骨嵴到耻骨联合上缘连线）分为两部：界线以上叫大骨盆,又称假骨盆,其骨腔是腹腔的髂窝部；大骨盆参与腹腔的组成.界线以下叫小骨盆,又称真骨盆,其内腔即盆腔,前界为耻骨和耻骨联合,后界为骶、尾骨的前面,两侧为髋骨的内面、闭孔膜及韧带,侧壁上有坐骨大、小孔.盆部系指界线以下的小骨盆部分,它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等,盆腔上口由界线围成,下口封以盆膈.盆膈以下的软组织称为会阴.
小骨盆有上、下两口,上口又称为入口,由界线围线；下口又称为出口,高低不平,呈菱形,其周界由后方前为尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨下支、耻骨下支、耻骨联合下缘.两侧耻骨下支在耻骨联合下缘所形成的夹角叫耻骨角,男性约为70～75°,女性角度较大,约为90～100°.假骨盆与产道、性功能无直接关系.真骨盆容纳子宫、卵巢、输卵管、阴道及邻近的输尿管、膀胱、尿道、直肠等器官.
人体直立时,骨盆上口平面向前下倾斜,女性的倾斜度比男性稍大.女性骨盆是胎儿娩出的产道,所以男女骨盆有着显著的差异.女性骨盆主要表现为：骨盆全形短而宽阔,上口为圆形,较宽大,下口的各径（矢状径和横径）均较男性者大,加之尾骨的活动性较大,耻骨联合腔也较宽,坐骨结节外翻,从而使骨盆各径在分娩时可有一定程度的增长.

女性骨盆
女性骨盆是产道的重要组成部分,是胎儿经阴道娩出的必经之路,其大小、形状直接影响到分娩.因此,对其构造和特点,应有较清楚的了解.
第一节 骨盆的组成
一、骨盆的构成
骨盆是由骶骨、尾骨和两块髋骨（由髂骨、坐骨及耻骨融合而成)所组成（如图）.骶骨与髂骨和骶骨与尾骨间,均有坚强韧带支持连结,形成关节,一般不能活动,妊娠后在激素的影响下,韧带稍许松弛,各关节因而略有松动,对分娩有利.
两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成骨盆“骨盆界线”.该界线将骨盆分成上下二部,上为大骨盆或称假骨盆,下为小骨盆或真骨盆（简称骨盆）.大骨盆能支持妊娠时增大的子宫,但与分娩无关.临床上可通过观察大骨盆的形状和测量某些径线等,来间接了解真骨盆的情况.
二、骨盆的关节
（一）耻骨联合 两耻骨间有纤维软骨联接.
（二）骶髂关节 位于骶骨与髂骨间,有宽厚的骶髂骨韧带连接.
（三）骶尾关节 活动性较大,分娩时可后移2cm,使骨盆出口径线增大.
三、骨盆特点
（一）骨盆四壁 耻骨联合短而宽,耻骨弓角度较大,骶岬突出较小,坐骨棘平伏,骨盆腔呈圆筒形,浅而宽.
（二）骨盆入口 近乎圆形或椭圆形.
（三）骨盆出口 宽大、坐骨结节间距宽阔.

骨盆腔
骨盆腔为一前短后长的弯曲圆柱形管道,为便于了解分娩时胎儿在产道中的行经过程,现将骨盆的形状,按以下三个平面分别叙述（如图：骨盆腔三个平面示意图）,由上至下为入口平面、中平面、 出口平面.
一、入口平面
为大小骨盆的交界面（即盆腔的入口）,呈横椭圆形,径线如下：
（一）前后径 为耻骨联合上缘至骶岬前缘中点距离,又称骶耻内径,平均长约11cm.
（二）横径 是入口平面最大径线,为两髂耻线间的最宽距离,平均约13cm.
（三）斜径 左右各一条,为一侧骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离,长约12.5cm.从左骶髂关节至右髂耻隆突者为左斜径,反之为右斜径.
临床上以前后径为最为重要,扁平骨盆的前后径较小,将影响儿头入盆.
二、骨盆中段
中上段为骨盆腔的最宽大部分,近似圆形,其前方为耻骨联合后方的中点,两侧相当于髋臼中心,后缘位于第二、三骶椎之间.下段为骨盆的最小平面（所谓的中平面）系耻骨联合下缘、坐骨棘至骶骨下端的平面,呈前后径长的椭圆形.前后径约11.5cm,横径（坐骨棘间径）长约10cm.
三、出口平面
由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成.前三角的顶为耻骨联合下缘,两侧边为耻骨降支,后三角的顶为尾骨尖,两侧边为骶骨结节韧带.坐骨结节间径,即出口横径,平均长9cm.耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为其前后径,平均长9.5cm.分娩时尾骨尖可向后移1.5～2cm,使前后径伸长至11～11.5cm.两侧耻骨降支在耻骨联合下方形成一接近直角的耻骨弓.由耻骨联合下缘至坐骨结节间径的中点称“前矢状径”,平均长6cm；骶尾关节至坐骨结节间径的中点称“后矢状径”,平均长9cm.临床上单纯出口平面狭窄少见,多同时伴有骨盆中平面狭窄.
四、骨盆地
骨盆地是指连接骨盆腔各平面中心上噗的假想轴线.此线上段向下向后、中段向下、下段侧向下向前.

骨盆底
骨盆底由三层肌肉和筋膜组成,它封闭骨盆出口,并承载和支持分腔内的器官.
一、外层 为会阴浅筋膜与肌肉组成,包括会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌和肛门外括约肌.均会合于阴道处口与肛门之间,形成会阴中心腱.
二、中层 为尿生殖膈,覆盖在耻骨弓及两坐骨结节间所形成的骨盆出口前部的三角平面上.包括会阴深横肌及尿道括约肌.
三、内层 称为盆膈,由提肛肌、盆筋膜组成,为尿道、阴道、直肠所贯穿.

骨盆与分娩有什么关系?
骨盆是女性阴道分娩胎儿的必经之途,它由骶、尾、髋骨构成、并由关节、韧带将它们连在一起.骨盆分为上、下两个部分.上半部宽大,对分娩关系不大(产科称为假骨盆)；而其下部与分娩关系十分密切(称为真骨盆),所谓的“骨产道”即指这一部分而言.真骨盆根据它与分娩的关系又分为三个平面,即入口、中腔及出口平面.这三个平面都是比较狭窄的部分,分娩时胎儿可受到阻力,尤其中腔平面是最窄的部分.
骨盆的大小及形状对分娩的难、易影响很大,它与产力及胎儿构成了分娩的三要素.正常的骨盆,如产力及胎儿无异常,胎儿很容易娩出.明显狭窄的骨盆,活的胎儿根本不能娩出.相对狭窄的骨盆,常需要决定于胎儿及产力情况.
女性骨盆在解剖上如若宽而浅,就利于胎儿通过.但并非所有妇女骨盆的形状均如此.有的发育上有变异,类似男人型的骨盆,即骨盆深而窄,骨盆前后径相对长,而横径相对较短,胎儿就不易娩出.有的骨盆呈偏平状,入口前后径很短,胎儿就不能通过骨盆人口.但有的骨盆入口正常,中、下平面越来越窄,称为漏斗骨盆,亦会造成难产.某些情况下,由于骨及关节病变也可造成骨盆形状的异常,如因缺钙引起的佝偻病(骨软化症),它可以造成骨盆严重变形,变得十分小,胎儿根本不能从阴道分娩.偶有外伤造成骨盆骨折,日后发生畸形的,这些均可能造成分娩时难产.除非有明显的畸形,一般不能只从外形就准确地判断骨盆的大小.因此妇女怀孕后一定要做产前检查,实际测量骨盆的大小,必要时还需用X线来准确地测量骨盆的情况.

参考图：骨盆的力传导方向||男、女性骨盆||骨盆出入口各径线

参考资料：
女性骨盆：
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http://www.zjtcm.net/wljx/Basic/jp/tuku/2.htm (（48）骨盆)