早产新生儿死亡率

篇一：早产儿护理必读

早产儿护理必读

第一章：什么是早产儿

第二章：如何帮助早产儿渡过喂养关 第三章：如何帮助早产儿渡过感染关

第四章：早产儿会发生哪些消化问题

第五章：如何促进早产儿的智能发育 第六章：如何对早产儿进行合理护理

早产儿护理必读

早产儿是新生儿中的特殊群体，其生理和病理的特殊性，意味着他们一出生就应该得到特有的关爱和照顾。科学的方法能有效提高孩子的健康和智力能力，这对孩子及孩子家人，甚至全社会都有极大的意义。

作者是一个儿科医师，为早产儿写这本书，目的是想早产儿的父母更多地了解自己的孩子，与医师共同努力，为这些孩子们营造合适的生活环境，给他们更多的关怀和照顾，让他们同享这片蓝天。

第一章：什么是早产儿

为什么会出现早产

全世界每年大约有1300万的早产儿会提前来到这个世界，由于他们出世时，身体的各种器官还未完全发育成熟，他们面临的外界环境无论如何也不能像在母体里一样具有合适的温度、良好的营养。他们在体外生活的能力较弱，抵抗感染的能力也很差，所以往往存活率较低，即使有些早产儿能存活，也有不少可能会留有不同程度的智力障碍或神经系统后遗症。目前，早产是新生儿发病、死亡及远期致残的主要原因，所以预防早产的发生是提高人类生存率及生命质量的首要问题，每一个准妈妈应该关注这样的问题，尽早了解哪些情况容易导致发生早产，学会避免早产的发生。

一般早产由以下一些原因引起：

1.母亲因素：一般孕妇患有子宫畸形，如双角子宫、单角子宫、双子宫、子宫的纵膈等先天发育不全症，容易使胎儿早产，因为子宫是胎儿生长的地方，如果子宫的肌肉不能很好地伸展，便容易出现早产。先天性宫颈发育不良，或者由于分娩、流产或手术操作造成后天的宫颈损伤，子宫颈内口的松弛，羊膜囊向宫颈管膨出，都可以导致胎膜早破，出现早产。有时，即使子宫发育正常，也可能是由于妊娠中的子宫过度膨胀，如多胎妊娠、羊水过多等原因导致子宫的宫腔压力高，子宫肌肉伸展过度，也是早产的常见原因。还有绒毛膜羊膜炎、胎膜早破等宫内感染，均可导致早产。胎儿生活在胎盘功能低下和较差的子宫环境内，容易出现宫内生长迟缓及宫内缺氧情况，这种情况比其他原因造成的早产儿预后更差。

2.妊娠合并症：在妊娠时期，如果母亲患有急性传染病，如风疹、流感、急性传染性肝炎、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、妊娠高血压症、心脏病等，这些疾病也容易导致早产。另外，母亲的内分泌失调，如孕酮或雌激素不足，严重甲状腺功能亢进、糖尿病等；有外伤及手术史的孕妇可能因为精神紧张、高血压导致组织缺氧，子宫、胎盘供氧不足；孕妇营养不良、严重贫血，特别是蛋白质不足以及维生素E、叶酸缺乏；胎盘异常、及脐带过粗、过短、扭转、打结等，这些都是导致早产的原因。 3.胎儿因素：双胎、胎儿畸形也是容易早产的因素。

4.社会因素：早产容易发生在社会层次低、无职业、经济收入低的人群中，这是由于这些人从事过重的体力劳动、工作时间过长、过度劳累，也不能正常进行产前检查，营养状况差。早产也容易发生在现代城市母亲身上，她们有较多的心理压力和工作压力，情绪经常波动，精神过度紧张；有些母亲为了瘦身致使体重过轻，也容易导致胎儿早产；还有一些女性因工作原因或怕生产痛苦，要求提前实施剖腹产。 5.环境因素：环境污染、噪音也会增加早产危险。

6.其他因素：未满20岁或大于35岁的孕妇早产率明显较高，尤其是小于20岁者，以及身材矮小孕妇等，均有较高的早产危险。既往有流产史，尤其是晚期流产史、反复流产、人工流产、引产或流产后不足一年，又再次怀孕的，早产的可能性最大。因流产对宫颈均有不同程度的损伤，会导致宫颈机能不全，使早产率增高。有不良个人生活习惯的妊娠妇女，如吸烟、嗜酒、偏食者，还有妊娠后期有频繁、强烈的性生活，易引起胎膜早破，也是导致早产的较常见原因。

如何才能预防早产的发生

防治早产发生，最重要的工作是预防，如孕期保健应从妊娠早期开始，定期做好产前检查，尽早发现妊娠的合并症，并及时进行适当的处理；适当了解一些预防早产和低出生体重儿的知识，这对降低新生儿死亡率和致残率具有重要的意义。

预防早产，孕妇可从以下几方面着手：

1．当你想要一个健康的孩子时，首先应该进行必要的体检，看看是否患有贫血、营养不良、糖尿病、高血压、甲状腺机能减退、肥胖症、性传染病、尿路感染等疾病。虽然这些都是可能引起早产的疾病，实际上是可以治好的。最好在医师的指导下进行治疗，痊愈后再考虑怀孕。进行过人工流产、宫腔操作的女子，应暂缓怀孕。 2．孕期尽量远离不良的环境，如噪音、铅污染、装修的污染等，也要避免与家中的猫、狗等动物接触，以免感染病菌病毒。另外还要注意戒烟、戒酒、戒毒。

3．当你已是一个准妈妈时，自我保健也是很重要的，过怒、过悲、过忧都会影响胎儿发育，所以每一个准妈妈都应该学会自我调节情绪，努力消除紧张情绪，保持心情愉快，减少精神压力和劳动强度，避免不良刺激。还要增加休息时间，合理平衡营养，要摄取合理的充分的营养，多吃一些含蛋白质丰富的鱼、肉、蛋及豆类食品，多吃些新鲜蔬菜及水果。另外保持大便通畅，防止腹泻，也是很重要的。

4．孕妇怀孕后期，应多卧床休息，并采取左侧卧位，以改善子宫、胎盘的血循环，减少宫腔对子宫口的压力。妊娠期间要节制性生活，妊娠7个月后应避免性生活。

5．医院的产前检查，可以早期发现，并能早期防治妊娠合并症。有早产、流产史的孕妇应去医院作早产预测；多胎妊娠、羊水过多、子宫发育不良等高危孕妇，应卧床休息，注意尽早“保胎”至足月；已确诊为宫颈机能不全的孕妇，最好在妊娠14～16周做宫颈环扎术，宫颈短或有裂伤者应做缝合术，以延长妊娠。 6．如果孕妇患有妊娠的疾病（妊娠合并症），应及时到医院治疗这些疾病，以确保胎儿健康。

7．妊娠期间，如果孕妇发现有经常性的腹痛，有可能是宫缩(大约间隔10分钟左右)，要引起高度重视，如再加有阴道流血或流水、腰下部位疼痛或腹部绞痛，应及时到医院治疗，尽量阻止或延缓分娩时间。

哪些因素会影响早产儿今后的健康

影响生存的早产儿今后健康的主要是脑损伤，这些孩子不仅受生理上的伤害，而且会因早产而导致心理障碍。那么，哪些因素会给这些孩子带来不利影响，又如何减少这种伤害呢？

1.胎龄和出生体重是影响早产儿、低出生体重儿远期预后的两个最重要的因素。出生体重700～1500克者脑瘫发生率约为5％～10％，主要是痉挛性的双侧瘫痪、偏瘫或四肢瘫痪，少数为共济失调性肌张力性脑瘫；25％～50％出现微小的运动和认知障碍；25％～30％在青春期出现精神心理疾患。

2.围产期疾病，对早产儿、低出生体重儿的今后健康有显著影响。肺透明膜病、重度窒息、呼吸暂停、化脓性脑膜炎、胆红素脑病、惊厥、高血糖、肺炎等对极低体重儿的智能发育有显著影响。此外，早产儿慢性心肺疾患、早产儿暂时性低甲状腺素血症、产前或出生后反复使用高剂量糖皮质激素等，均可影响早产儿未成熟大脑的结构和功能的发育。

3.营养对于发育中的大脑至关重要，人脑的脑干中主要是脂肪，约20％的大脑皮质和25％的白质由磷脂花生四烯酸和廿二碳六烯酸组成，它们对脑的生长、功能及其完整性十分重要，这些营养物质多存在于人乳中，人乳喂养的早产儿智商可能会高于牛乳喂养的。早产儿尤其是极低体重儿，容易对胃肠道喂养不耐受，常需一段时间的经静脉营养，如供给的营养素不全面，可影响大脑的正常发育。

4.环境影响，新生儿监护病室中的早产儿、低出生体重儿经常处在环境的刺激之下，包括多种监护仪器、建立血管内通道、机械通气等等，并妨碍护理人员和(或)家长与患儿的有益相互接触，其他如病室中的噪音、持续明亮

的光线等均对发育中的婴儿大脑有不利的影响。在出院后接触的社会和环境因素，如贫困、母亲年龄过大或过小、单亲家庭、母亲精神抑郁、父母文化程度低、早教经验缺乏、师资学历低等，对其智力发育均会有显著影响。

医师是怎样迎接早产儿出生的

当一个早产儿要出生时，为了减少早产儿产时的危险，你知道医生会做些什么呢？在早产儿出生前后，为了避免早产儿合并症发生，减少死亡率和致残率，医生的工作是很重要的。所以，如果你的孩子要提前出生，一定要尽可能选择医疗水平高、医疗设备条件好的医院，这关系到早产儿的健康和你们一家人的幸福。 产前准备：

1.医师首先要了解早产发生的可能原因，以便及早采取措施，比如是胎儿在母亲宫内缺氧，就要注意防止早产儿出生时发生窒息。

2.要了解早产儿在宫内的妊娠时间，以了解早产儿的成熟度，如妊娠时间越短，早产儿各器官发育越不成熟，早产儿合并症发生率就会越高，如小于32周的早产儿，肺发育一般不成熟，容易发生呼吸窘迫。

3.做好急救的准备，对于胎龄过小的早产儿，尤其有可能会出现合并症的，应有新生儿科或儿科医师在场，做好急救的准备工作，如开放暖箱、氧气、喉镜、气管插管等设备。 产时急救：

1.出生时早产儿的第一次哭声，是生命的开始，也是减少合并症、防止脑损伤的重要一关。如果早产儿没有哭声，表明呼吸道有阻塞，应及时用吸痰管充分清理口腔、咽喉部的分泌物，尽快建立呼吸，使早产儿尽早得到必要的氧气，必要时，可用气管插管清理气管的分泌物，有时也可以清理胃内容物，以免在抢救时误吸到气管，引起窒息。

2.当吸入的空气不能满足早产儿的需要时，一般表现为早产儿青紫不能缓解，应该持续让婴儿吸氧直到青紫缓解。

3.如果早产儿病情仍不能缓解，可以采用药物抢救，并及时转到技术设备条件较好的新生儿抢救室（NICU）继续抢救。

4.为了防止早产儿体温不升或发生硬肿症，所有的抢救工作应该在温暖的产房进行，小的早产儿应尽可能在开放暖箱内进行。

如何知道早产儿是否正常

1.出生体重：早产儿出生后，尽管父母最关心的是男孩还是女孩这一问题，但医师最关心的是婴儿的出生体重。出生体重不仅能了解早产儿在宫内的生长发育情况，而且能预测今后，以及是否会有并发症发生，对进一步如何护理和喂养有指导意义。

2.：这种评分主要用于评价早产儿出生时的缺氧程度，对于早产儿的预后，尤其对是否会有脑损伤，有很重要的参考意义。一般评分分别在出生后第一分钟和第五分钟时进行，主要是评价早产儿的皮肤颜色、心率、肌张力、神经反射能力，每项评估计0～2分，满分10分，如果评分小于7分，说明婴儿有轻度窒息；小于3分，表明有重度窒息，提示预后不好。

3.音及异常呼吸音，以确定是否有吸入性肺炎、呼吸暂停等肺部疾患；通过这些检查也可以了解肺部的成熟度。通过听诊了解心脏的情况，如心律、心率、心脏杂音，以排除先天性心脏病等心脏疾病的存在可能。

4.早产儿成熟度的评价：一般医生会对每一个出生的婴儿作胎龄评估，尤其是妊娠小于37周以及那些体重与估计的胎龄不相符合的新生儿。成熟度评估主要是评价早产儿神经、肌肉和体格的成熟情况，这不仅是为了解早产儿的成熟情况，也是一种很好的了解婴儿今后健康的方法。

5.早产儿的神经反射：检查新生儿的特异性反射、如Moro反射（敲打肢体后会出现的神经性反应），握持反射，吸吮反射和觅食反射。如果某一个特异的反射不存在或较弱，就需要做进一步的评估。往往越小的早产儿，这些反射会越差。

6.肌肉骨骼系统检查：了解婴儿的肢体活动是否对称，自主活动有多少，有无畸形和产伤。

医生做了这些检查后，会为这个早产儿制定一个养育保健计划，如该如何喂养、如何保暖、如何预防并发症、是否需要留院观察等。

早产儿与足月儿有何不同

从胎龄和体重可以确定早产儿与足月儿概念上的不同，但胎龄可以由于错误记忆而不准，体重也会受营养的影响，但早产儿身体各系统的发育成熟度与正常新生儿是有明显不同的，这种不同意味着有不同的成长过程，不同的智力发育水平。

1.胎龄：也就是胎儿年龄（妊娠时间），早产儿一般是指妊娠时间小于37周的新生儿，不满32周称为早早产，不满28周称为超早产。当然首先要能准确确定妊娠开始时间，不少的母亲月经时间不准，可能造成妊娠时间判断错误，这就需要通过了解胎儿的成熟度来判断胎儿的年龄。

2.体重：足月产的婴儿的出生体重一般大于3000克；如果新生儿胎龄小于37周，体重小于2500克，便可称为早产儿；体重小于1000克，为极低体重儿；体重小于1500克，为低体重早产儿；妊娠时间已足月或过期的新生儿，体重小于2500克，一般称为小于胎龄儿或足月小样儿。除了体重外，早产儿的外貌和各器官的发育成熟程度有不同的，预后也有不同。

3.外貌：一般早产儿的外貌与正常新生儿有明显的不同，从皮肤来看，皮肤柔嫩，颜色呈粉红色，较薄，透明发亮，并能通过皮肤见到皮下血管；皮下脂肪也很薄；面部皮肤松弛，皱纹多；全身布满胎脂，胎毛较多，头发纤细、条理不清，像棉花样常不易分开；外耳廓软薄，紧贴头颅旁，不能立起；颅骨的骨缝较宽，囟门大，囟门边缘软；乳头刚刚可见，乳晕呈点状，边缘不突起，无乳腺结节；女婴大阴唇常不能遮盖小阴唇，男婴的阴囊只有少数皱褶，睾丸多未降入阴囊；手指和足趾的指（趾）甲较软，达不到指端；足趾纹理较少，约有１～２条横纹，仅在足底前掌。

4.行为：早产儿自发性活动较少，也很少做单肢运动，往往只有全身运动，而正常新生儿可以单肢运动，动作快速、动态各异，伴有肢体转动；早产儿肌张力低，肢体柔软，不是像正常新生儿那样能保持一种屈曲状态，可以将足底接触到耳垂；早产儿哭声细小、无力、持续时间短，不像足月儿，声音响亮有力度，持续时间长；早产儿睡眠时间长，几乎是全天处于睡眠状态。

5.反射：当你将手指放在孩子的嘴唇上，正常新生儿可以出现吃奶动作，这就是吸吮反射；如果将手指或笔放在孩子的手心，孩子可以出现握持动作，当你拿开手指或笔，会感到婴儿有较强的握持力，这就是握持反射。早产儿通常没有吸吮和握持能力。

早产儿与足月儿、低体重儿不同外观对比*

早产儿正常觉醒状态

早产儿正常神经学特点

为什么早产儿会难养

早产儿由于过早离开母体，不仅离开了赖以生存的营养和温度环境，而且，他们自身的各器官发育还不成熟，功能不完善，面临着合并症、致残、甚至死亡的威胁。所以了解早产儿的发育特点，有效地防止早产儿并发症的发生，是减少致残率及死亡率的关键。

1.体温：早产儿体温调节中枢不成熟，皮下脂肪少，极易散热；而且基础代谢也很低、肌肉运动较少，不能有效地产生热量，早产儿的体温常处于低温状态，容易引起硬肿症。早产儿的汗腺发育不良，当外界温度过高，包裹过多，容易导致散热困难，常会引起发热。早产儿的体温容易受环境温度的影响，可以因外界温度升高而升高，随着外界温度降低而降低，只有给予早产儿一个适当、恒定的外界温度，才能使早产儿有一个正常的体温。 2.呼吸：早产儿呼吸中枢尚未发育成熟，呼吸不规则，往往浅而快，常有间歇或呼吸暂停。早产儿的哭声较为低弱，肺的扩张受限制，常易出现青紫，尤其是在喂奶后更为明显。早产儿的咳嗽反射也较弱，在气管内的黏液不容易咳出，容易引起呼吸道梗阻及吸入性肺炎。早产儿的肺发育不成熟，肺泡表面活性物质生成少，易出现呼吸困难，尤其是妊娠小于35周的更容易发生。

3.消化：早产儿吸吮能力差，吞咽反射不健全，贲门括约肌松弛，幽门括约肌相对紧张；胃容量也较小，胃排空时间长，故容易呛咳和吐奶，引起吸入性肺炎；早产儿的胃肠分泌、消化能力较弱，容易导致喂养不耐受、消化功能紊乱及营养不良。

篇二：早产的危害与预防

早产的危害与预防

早产是指在怀孕28周至37周之间的分娩。早产儿死亡率国内为12.7%～20.8%，胎龄越小、体重越低，死亡率越高。早产儿即使存活，亦多有神经智力发育缺陷。因此，防止早产是所有准妈妈的必修课。

一、早产对新生儿的危害有哪些

1、心肺功能不好，可引起呼吸困难甚至死亡；

2、肝脏发育不成熟，肝脏的酶系统发育不完善；

3、体温中枢发育不全，皮下脂肪少，体温容易随外界环境改变而升降，若没注意好保暖，可发生硬肿症；

4、易发生黄疸，有时程度可以很重。吸吮力差，喂养较为困难，可发生低血糖等情况。

5、抗感染能力都较差，容易发生肺炎等感染。

二、孕妇如何预防早产

1、孕期摄取合理充足的营养：孕妇要负担母体和胎儿的营养需求，所以要多食用富含蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和各种维生素的食物；

2、积极防治生殖道感染：生殖道感染是早产发生的主要因素之

一。因此，孕期应该加强会阴部清洁保健，穿棉质、透气的内裤，不乱用清洁液；

3、注意口腔健康：口腔厌氧菌感染性牙周病与流产及早产相关，因此孕前积极治疗口腔疾患；

4、避免劳累和外来刺激：孕晚期不长途旅行，避免路途颠簸劳累。注意保护腹部不受碰撞。走路或上、下台阶时，要一步一步地走稳。在孕晚期禁止性生活。

5、保持良好的心情：紧张、焦虑和抑郁与早产关系密切。

篇三：早产儿护理进展

早产儿护理研究进展

【中图分类号】r473.75【文献标识码】a【文章编号】1008-6455

（2011）08-0577-02

早产儿是指胎龄大于28周而未满37周的活产新生儿。由于提前

出生，过早中断在母体子宫内的正常发育，各器官系统发育不成熟，

早产儿往往容易发生多种合并症，死亡率较高。因此，认真仔细地

进行护理和治疗是降低早产儿死亡率、减少并发症及改善预后的重

要方式，更是提高其生存质量的关键。现将早产儿护理进展综述如

下。

1 早产儿的基础护理

对于病情相对稳定的患儿，提倡母婴同室，在满足母婴依恋需要

的同时，有利于新生儿神经精神发育及提高母乳喂养率，减少院内

交叉感染；此外，可采用袋鼠式护理，允许父母进入nicu短时间

护理自己的婴儿。

2 早产儿的体温护理

早产儿体温调节中枢发育不完善，维持体温恒定的重要性已引起

临床的重视。乔萍等［1］对28例低出生体重儿观察后认为，对于

低体重的患儿应在4h～12h内将其体温升至正常。室内温度应保持

在24℃～26℃，相对湿度保持在55%～65%。根据早产儿的体重及

病情，给予不同的保暖措施。

3 早产儿体位护理及环境

舒适的体

位能促进早产儿自我安抚和自我行为控制，有利于早产

儿神经行为的发育。俯卧位时早产儿的腹部、四肢紧贴床面，四肢

呈蛙状，类似在母亲宫内的姿势，增加了安全感。研究发现，俯卧

位不仅可改善早产儿的呼吸功能，减少呼吸暂停的发生，同时可加

快胃排空，减少胃食管返流，改善胃肠功能，此外还能促进体重的

增长，有利于早产儿的生长发育，降低病死率［2、3］。鸟巢式护

理体位是目前国内外认可的照顾性护理方式，即予患儿侧卧位或用

叠圆的毛巾环绕患儿，让其舒适地躺卧，犹如在母亲的子宫，安全

而舒适，利于早产儿的生长发育，使早产儿体重增加快，体温波动

少，促进胃肠消化，降低胆红素脑病的发生率［4］。有研究报道，

鸟巢式护理患儿在精神状态、维持正常肤色、经皮血氧饱和度测定

等方面明显好于对照组，并可避免因长时间体位缺乏支持及身体过

度外展导致的并发症［5］。

一切治疗护理尽量集中进行，动作轻柔，把灯光调暗或遮盖暖箱，

减少噪音、光线、疼痛的刺激。近来研究显示，音乐疗法可调节早

产儿心率、呼吸、氧饱和度和平均动脉压，并显著降低早产儿的哭

闹频率，缩短哭闹的持续时间［6］。

4 早产儿的早期喂养

喂养对促进早产儿的发育、增强免疫力、降低死亡率具有重要意

义。喂乳量应根据消化道的消化及吸收能力而定，胎龄越小，出生

体重越低，每次喂乳量越少，喂奶间隔时间越短，并根据喂奶后有

无腹胀、呕吐、胃内残留及体重增长情况及时调整［7］。首先提倡

母乳喂养，奶汁首选母乳，其次是早产儿配方奶，其渗透压不超过

460mosm/l［8］。吸吮力差的患儿可微量喂养，早期微量喂养有助

于促进肠蠕动和胆红素在粪便中排泄，减少生理性体重下降的机

会；对于有一定吸吮力，但又不能满足营养需要的患儿，可间歇胃

管喂养；体重<1250g、不能耐受间歇喂养、有严重呼吸道疾病并伴

有胃排空延迟的患儿，应给予持续胃管喂养；对不能经口喂养者则

应用胃肠外营养。

在患儿尚未耐受经口喂养、实施侵入性操作前或哭吵时，可进行

非营养性吸吮。早产儿在鼻胃管喂养期间给予其吸空的橡皮奶头，

每日吸吮8次～10次,每次吸吮5min～10min；经口喂养的早产儿

在每次喂奶前30min给予非营养性吸吮5min［9］。元冬梅［10］报

道采用非营养性吸吮给早产儿造成视觉、感觉的刺激，使迷走神经

兴奋，刺激胃肠激素的分泌，促进胃肠蠕动，加速胃排空，促进胎

粪排泄，减少食管返流等并发症。

5 早产儿的呼吸护理

早产儿易出现呼吸不规则、呼吸暂停及青紫；同时呼吸中枢发育

不完善，呼吸功能不稳定，黏液不易咳出易引起吸入性肺炎或呼吸

道梗阻；肺和支气管发育不全，肺泡表面活性物质缺乏，容易并发

肺透明膜病，出现进行性呼吸困难和频发的呼吸暂停。故应及时清

除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；用1%碳酸氢钠液洗胃，防止羊

水吸入胃内，刺激胃黏膜引起反射性呕吐造成吸入；经常更换卧位，

俯卧位可改善早产儿的肺功能，增加动脉血氧分压，胃肠功能也随

之改善；每天湿化呼吸道，翻身拍背，使其分泌物稀释有利于排出。

早产儿生后6h内必须严密观察患儿呼吸频率、节律和深度。如需

氧疗，应在严密血氧饱和度监测下进行，吸氧时间一般不超过3天，

临床资料证实长时间吸入60%的氧可带来新生儿肺损伤，导致支气

管、肺发育不良、肺水肿及视网膜病变。

6 预防感染

早产儿免疫力低，抵抗力差，易继发感染，因而对早产儿实行保

护性隔离是护理工作的重要环节。做好早产儿室的日常清洁工作，

早产儿用品一律消毒和高压灭菌后使用，工作人员尽量减少侵入性

操作，严格遵守无菌操作原则。做好皮肤黏膜、眼部、口腔及脐部

护理。

7 早产儿的发展性照顾与发育支持

发展性照顾是以病人为中心，在护理中尽可能地排除外界环境中

妨碍其生长发育的因素，如温度、声、光、体位等，较常规的护理

更人性化和个体化［11］。发展性照顾可使早产儿能够适应环境的

刺激，体重增长明显、生存能力增强、并发症减少，提高早产儿的

存活质量，缩短住院时间，有利于早产儿的生长发育［12］。

抚触对早产儿的生长发育有显著的促进作用。早产儿要在清醒的

状态下进行抚触，且保证其不疲倦、不饥饿、不烦躁。在两次喂奶

之间、沐浴前后、睡觉之前进行抚触。新生儿抚触能使迷走神经兴

奋性增加，胃泌素和胰岛素分泌随之增加，促进食物的消化吸收，

促进胎便的尽早排尽，更利于早产儿吸收更多的营养。近来研究发

现，将抚触及音乐疗法结合能使早产儿的体重、吃奶量、睡眠时间

增加，住院时间缩短，有利于早产儿的生长发育，进一步提高早产

儿的生存质量，并对早产儿日后的生理、心理上的成长有积极影响

［13］。

8 促进亲子关系的建立

婴儿在抚育过程中有被触摸，拥抱及关注的需要，亲子之间亲密

的接触，尤其是生后数周内亲子间互动，对于日后亲子关系有深远

的影响。母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来，包括触摸、

亲吻、拥抱和面对面注视。我们鼓励父母对新生儿采用“袋鼠式喂

养”。袋鼠式护理指当患儿达到2000g、生命体征稳定时，将患儿抱

出暖箱，父母采取仰卧位或坐位，裸露前胸，患儿趴在其胸腹部进

行皮肤接触。患儿清醒时让其与父母进行目光交流，每天1次～2

次,每次5min～10min。袋鼠式护理提供了亲子间皮肤接触的机会，

使早产儿的身高、头围较快增长，培养母子感情，对早产儿及产妇

均有很大益处［16］。此外，应对产妇和陪护人员宣传指导喂养知

识，强化指导正确的护理方法和一般消毒知识，让母亲参与到早产

儿的诊治、护理中来，增强其护理婴儿的信心［17］。

9 做好随访，发现问题早期干预

篇四：同体重的早产儿女婴成活率高

同体重的早产儿女婴存活率高

摘要：目的：探讨在同体重的情况下女婴的存活率明显高于男婴的主要因素。方法：随机回顾分析了我院2010年1月至2013年1月新生儿监护病房200名早产婴儿的治疗以及随访情况，其中男婴114名，女婴86名。结果：其中27.2%的男婴死亡，14%的女婴死亡。且同体重的婴儿，男婴的死亡率也比女婴高。结论：在现代的新生儿管理中，男婴仍有较高的死亡率。婴儿的胎龄味27周或28周，其性别差异对死亡率的结果失去了意义。

关键字：妊娠周期 早产儿 存活率

随着现在医学技术的进步，新生儿的存活率在逐步提高，但是女婴的存活率明显要高于男婴。正常婴儿的胎龄通常维持在40周左右，胎龄在34-37周的称为早产，34周以下的称为“早期早产”。有国外研究者对2000多个极端早产儿（胎龄在27周或者28周）进行研究发现，男婴的存活率较低，且存活下来的男婴更可能有长期的神经问题（失聪、脑瘫、失明等）。本文则对本院的100名早产儿进行分析总结，由于本院没有极端早产儿，故本文不做其分析。

一 资料与方法

1.1 临床资料

出生1小时内体重＜2.5kg的新生儿称作低出生体重儿，体重＜1.5kg称极低体重儿，＜1kg的新生儿称超低出生体重儿或微小儿。后两者在新生儿中不多见。

将我院2010年1月至2013年1月新生儿监护病房200名婴儿根据其出生的妊娠周期分成为微小儿、极低体重儿、低体重儿三组。其中男婴114名，女婴86名。

表一

分组 微小儿 极低体重儿 低出生体重儿 总计

男婴 4 35 75 114

女婴 2 17 67 86

总计 6 52 142 200

1.2 护理方法

1、保持婴儿体温恒定，首先维持室内温度在24℃-26℃。体重≤2000g的婴儿放入温箱内保暖，根据其体重需要调节温箱的温度；体重＞2000g的婴儿将其体温保持在36℃-37℃，可通过物理方法使其体温达到恒定。婴儿头部体表面积大，应给予保暖。

2、维持婴儿的有效呼吸，保持呼吸道通畅，给予足够的氧气吸入。

3、合理喂养，根据具体情况给予静脉补液或者母乳喂养。早产儿应及早开奶，能够促进肠道菌群的形成，促进自身维生素K的合成。

4、预防感染，定时给室内通风换气，婴儿所使用的所有物品都需要进行消毒。

5、预防出血，出生后补充维生素K，如无明显颅内出血用三天，如有则应延长。密切监测婴儿的各项指标。

1.3结果

200名婴儿中24%的男婴死亡，20%的女婴死亡。

分组

男婴存活数及存活

率

女婴存活数及存活

率

总计 微小儿 0(%) 0(%) 0 表二 极低体重儿 18 (51.4%) 12 (70.6%) 30 低出生体重儿 65 (86.7%) 62 (92.5%) 127 总计 83 (72.8%) 74 (86%) 157

P＜0.05，差异具有显著性，具有统计学意义。

二 讨论

体重越小的婴儿，出生后死亡的风险就越大。早产儿由于不足月就出生，身体的免疫系统等都发育的不完善，抵抗疾病的能力比较差，跟足月婴儿相比，早产儿的死亡率要高得多。并且早产的因素比较复杂，其中牵涉到遗传、用药、社会因素等。甚至母亲为保护婴儿的天生防卫机能也是原因之一。而为什么早产对男婴所带来的危险更大能？就如我们所知晓的，男胎儿流产的几率比女胎儿要高；也有证据表明在大脑回应损伤方面男女胎儿也是有差别的。婴儿的体重越小，其心血管系统就越容易出现障碍。如果早产的男婴所要应对的这些问题比女婴处理起来更困难，那么男婴的存活率也就随之与女婴产生差异。婴儿的胎龄味27周或28周，其性别差异对死亡率的结果失去了意义。 从表二的数据中可以看出，随着胎龄与婴儿的存活率是成正比的，胎龄越大婴儿的存活率越高。而同胎龄的婴儿中，男婴的存活率总是低于女婴。虽然如今的医学条件在不断的更新，但婴儿自身对出现的各种问题所产生的应激反应才是其存活下来的根本条件，护理只是帮助婴儿更快的完善自身生理系统。

三 结论

在现代的新生儿管理中，男婴仍有较高的死亡率。在早产儿的护理中，对男婴的护理应尤为仔细。目前所使用的早产防治手段有很多，如果能在全国范围能得到很好的推广，则可使四分之三的早产儿免遭死亡。这些早产防治手段包括给早产分娩的孕妇注射产前类固醇，以帮助生长不成熟的胎儿的肺部得到很好的发育；为出生后的早产儿提供“袋鼠关怀”，让婴儿能够贴身地靠在母亲胸口，以此保持温暖；给早产儿使用抗菌霜，防止脐带感染等。发达的医学，能够让更多的早产儿活下来，但我们最终目的是让所有出生的婴儿都能够拥有健康的身体，而不是让那些幸存下来的早产儿带着终生不愈的疾病痛苦的生存。

【参考文献】

［1］ 赵军华，刘爱娟，朱凤莲；有关早产儿护理与治疗中的某些问题探讨［J］；山西护理杂志 ，

2000年第2期第14卷 ，专科护理

［2］ 姚裕家；早产儿脑损伤的病因及病理生理机制研究进展［J］；《临床儿科杂志》2006年第3

期

［3］ 张群英，陈志伟，张红霞，邹萍，张璐；早期护理干预对早产儿发育的影响［J］；

中华护理杂志，2006年6期

［4］ 刘健慧，王丹华；新生儿重症监护病房早产儿细菌定植的临床研究［J］；中国使用儿科杂志，

2006年1期

［5］ 杨剑；提高早产儿、极低出生体重儿存活率的临床探讨(附95例报告) ［J］；中国优生与遗

传杂志，2007年5期

［6］ 陈超；早产儿的临床问题与处理［J］；临床儿科杂志，2005年第4 期

篇五：新生儿复苏在线考试系统(附答案)

新生儿复苏在线考试试题

伦理学问题

本课共7题，答对6道为合格

f1

、高危儿产前咨询时，应该

A.尽量请照顾母亲的护士参加.

B.谈话时应坐在床旁，保持与谈话者视线平视.

C.当母亲有宫缩或接受操作时，应停止谈话

D.以上都是.

f2、你正在和一对未成年的父母讨论他们23周的新生儿的预后问题，你告诉他们在这个孕周出生的早产儿成活是不太可能并且你预言万一早产儿成活会有很高的

患病率。如果父母要求在任何条件下都进行复苏或什么都不做你将怎么办？

A.告知他们，因为他们是未成年的父母，你（作为成人）知道采取什么样的相应措施对早产儿是最好的。

B.告诉他们法律已经授权你必须对所有的早产儿复苏。

C.父母要求对早产儿开始或停止复苏的观点应该得到支持。

D.告知父母这个孕周的早产儿预后是如此的差，以至你将不开始复苏.

f3

、复苏失败，新生儿死亡，以下哪种与父母的谈话最合适：

A.我很遗憾，我们尽力挽救孩子了，但复苏失败，孩子死了。

B.“这真是个可怕的悲剧，但对于这样的畸形，就会是这样”。

C.“很遗憾孩子死亡了，她是个漂亮的孩子”。

D.“幸好你们年轻，还能有其他的孩子”。

f4、你被叫到分娩室，有一385g新生儿分娩，此类新生儿并发症、死亡率是很高

的，罕有成活，什么措施是合适的？

A.不是复苏的指征。

B.是复苏的指征。

C.等5分钟后，看孩子的自主反应再决定是否开始复苏。

D.与医院伦理委员会联系。

f5

、关于开始和停止复苏，以下那项是正确的？

A.美国联邦政府已颁布在任何情况下对所有新生儿进行复苏的法律。

B.绝对不存在越过父母反对而去进行适当复苏新生儿的情况。

C.一旦开始复苏，你就必须继续生命支持治疗。

D.停止复苏转为舒适性治疗时，应得到家长的同意。

f6

、关于新生儿复苏以下哪项是伦理方面合适的描述？

A.新生儿自己不能做出决定，在停止新生儿复苏之前需要医院伦理小组讨论。

B.利益性的、无害的、自主性、公正性论理道德的原理不能应用于新生儿。

C.成人和孩子的伦理是不同的。

D.通常情况下，父母是自己孩子最佳的决定代理人。

f7、胎龄34w，处于产程活跃期、无产前干预的母亲即将分娩一个活产、可能为18

三体综合征的严重畸形婴儿。在相邻房间进行的复苏失败，下列哪项作法最恰当？

A.向父母解释情况，询问他们是否想抱抱孩子？

B.把新生儿从复苏场所移走，告诉父母新生儿为死产，并告诉父母最好不看见她。

C.告诉父母她有严重畸形，死亡“对她来讲是最好的”，因为她以后肯定是“残疾的”。

特殊情况

本课共12题，答对10道为合格

f1、产妇在分娩前30min用过麻醉剂，新生儿出生后呼吸不好，你给予新生儿清理气道、擦干、刺激，30s

后呼吸仍未改善，下一步你应该做什么？

A.提供100%浓度的常压氧

B.开始正压人工呼吸

C.给予纳络酮

D.气管插管并给予呼吸道刺激

f2、在产房，新生儿应用纳络酮的指征是什么？1．持续的呼吸抑制；2．正压人工呼吸后心率、肤色正常；3．妈妈用过硫酸镁治疗先兆子痫；4．妈妈在分娩前4小时给过麻醉剂

A.1, 2, 3

B.2, 3 ,4

C.1, 2, 4

D.1, 3, 4

f3、新生儿有呼吸窘迫、小下颌，疑为Robin综合征（咽部气道畸形），你采取哪

些措施帮助新生儿开放气道？

A.让新生儿俯卧位并插入一个鼻咽导管

B.用手将新生儿的下颌向前推

C.此类新生儿需插入气管导管开放气道

D.提高通气压力，迫使氧气通过畸形的气道

f4

、如果正压通气不能使肺部得到充分通气，以下哪项不是必需的？

A.调整面罩，重新摆正体位

B.清理气道，打开口腔

C.应用纳洛酮

D.提高通气压力

f5、复苏过程中，新生儿持续心动过缓和SpO2低，最可能是什么原因引起的？

A.通气不足

B.血糖过低

C.血容量过低

D.胸廓畸形

f6、新生儿复苏时，你怀疑新生儿患有后鼻孔闭锁,什么方法可缓解气道阻塞的症状？

A.正压人工呼吸

B.插一个吸引管通过鼻孔闭锁部

C.置新生儿于俯卧位

D.放置一个口腔气道

f7、你听到新生儿胸腔左侧肺呼吸音减弱伴呼吸窘迫并发现新生儿腹部扁平，对怀

疑有先天性膈疝最初的适宜治疗是什么？

A.提供正压人工呼吸使较小的肺充气

B.气管插管正压通气并经口插入胃管

C.放置脐动脉导管

D.右侧卧位使患侧肺张开

f8

、对非刚出生的新生儿复苏重点是：

A.心脏除颤

B.扩容

C.建立有效通气

D.使用肾上腺素

E.胸外按压

f9

、窒息后新生儿进行低温治疗的标准不包括以下哪项？

A.胎龄≥36周

B.生后6小时内

C.中重度围产期缺氧-缺血

D.所有急性围产期缺氧-缺血

f10

、关于新生儿复苏时应用碳酸氢钠，以下哪项是正确的？

A.当复苏5分钟后患儿情况无改善应使用

B.碳酸氢钠会减少二氧化碳的产生

C.在通气不充分的情况下不可使用碳酸氢钠

D.需快速给药以纠正酸中毒

f11、如果新生儿腹部扁平（舟状腹），应怀疑有先天性膈疝；这些新生儿在复苏

过程中，不应采取哪种措施？

A.气囊面罩正压通气

B.气管插管吸引胎粪

C.脐静脉导管扩容

D.胸外心脏按压

f12、你正在为一个有持续心动过缓及紫绀的新生儿进行复苏，什么是最可能的原因？

A.先天性心脏病

B.分娩前母亲使用麻醉剂

C.先天性神经肌肉性疾病

D.通气不足

早产儿复苏

本课共7题，答对6道为合格

f1、你被呼叫到产房，接生一个28孕周、体重大约1000g的早产儿，对这样的早

产儿要求复苏额外的高危因素是什么？

A.体表面积大，帮助维持核心温度

B.肌力弱，缺乏肺表面活性物质，造成充分通气更困难

C.肺发育不成熟，和足月儿相比，肺较少可能受到正压通气及氧的损害

D.脑血管发育不完善、脆弱，和足月儿相比颅内出血的危险性低

f2

、一个早产儿需要复苏，以下有关窒息后护理哪项是不正确的？

A.对于早产儿感染是很小的危险。

B.早产儿必须监测呼吸暂停和心率过缓。

C.早产儿管理包括监护和控制血糖。

D.逐渐谨慎地加奶，同时给予静脉营养。

f3、早产儿开始复苏时要使用脉搏血氧饱和度仪及空气-氧气混合器，尽可能早的

使早产儿达到合适的氧浓度，助手应将传感器放置在早产儿身体的哪个部位：

A.心底部

B.左足底

C.右腕骨

D.左腕骨

f4、一个胎龄30w的早产儿娩出，尽管给予触觉刺激其心率仍是80次/min，实施正压通气。早产儿反应迅速，心率上升，有自主呼吸。经过2分钟，正在应用气流充气式气囊-面罩持续性正压通气（CPAP）、氧浓度为50％的情况下，早产儿呼吸良好、心率140次/min。血氧饱和度测定计显示血氧饱和度为95％，并且在不断的

上升。此时，你应该：

A.增加氧浓度

B.降低氧浓度

C.保持原来氧浓度

f5

、新指南提出早产儿复苏时使用最合适的氧浓度是多少？

A.纯氧

B.50-60%

C.30-40%

D.空气氧

f6

、在早产儿复苏时、复苏后以下哪个方法可减少早产儿脑损伤的危险？

A.将新生儿放置呈头低体位

B.静脉输入高渗溶液

C.确保新生儿在高温度的环境中

D.避免过高的气道压

f7、你在护理一个27孕周早产儿，有自主呼吸，心率大于100次/min，但呼吸费

力，以下哪项措施是不适宜的？

A.用自动充气式气囊做持续气道正压给氧（CPAP）。

B.如果你决定实施正压人工呼吸，初始的最大吸气压（PIP）20~25cmH2O或更少。

C.你考虑给予肺表面活性物质。

D.用T-组合复苏器做CPAP。

用药

本课共12题，答对10道为合格

f1、在应用肾上腺素之前，应首先采取的措施不包括以下哪项？

A.评估正压通气的有效性

B.扩充血容量

C.开始胸外按压并配合正压通气

D.氧浓度应增至100%

f2

、肾上腺素使用指征？

A.正压人工呼吸后，心率持续低于100次/min

B.正压人工呼吸30s后，心率持续低于60次/min，然后正压人工呼吸和胸外按压30s后，心率仍然低于60次/min

C.新生儿出生后心率为0

D.在30s的正压人工呼吸和30s正压人工呼吸和胸外按压后，心率从40次/min上升至80次/min

f3、你正在经气管导管为新生儿做正压人工呼吸和胸外按压，并认为在复苏过程中

可能需要给药或扩容，作为复苏小组的另一成员将要实施以下那项操作？

A.放置喉罩气道

B.插入脐动脉导管

C.插入脐静脉导管

D.经口插入胃管

f4、在对一个足月、苍白的新生儿复苏过程中，你给肾上腺素后，又给0.9%生理盐

水扩容，给药速度是多少？

A.肾上腺素：快速，尽可能快；0.9%生理盐水：大于5~10min

B.两药：均慢，大于5~10min

C.两药：均块，尽可能快

D.肾上腺素：慢，大于5~10min；0.9%生理盐水：快速，尽可能快

f5、一旦你考虑在复苏中需要应用药物时，另外一名复苏小组的成员应开始如何配

合准备给药？

A.插入气管导管

B.插入脐静脉导管

C.插入胃管

D.插入胎粪吸引管

f6、首次使用肾上腺素后，如果新生儿心率仍低于60次/min，你可以每隔多久重

复应用肾上腺素？

A.1-2分钟

B.3-5分钟

C.5-10分钟

D.10-20分钟

f7、你正在进行新生儿复苏，并且所有的复苏措施都已实施,包括气管插管正压人工呼吸、胸外按压及给予肾上腺素，但仍无有改善，下列那项是新生儿需要扩容的

指征？

A.羊水胎粪污染并新生儿无活力

B.新生儿脉搏有力(虽心率低于60次/min)且毛细血管迅速再充盈

C.曾有胎儿宫内失血史（胎盘早剥、胎-胎输血等），但新生儿无休克的体征

D.新生儿出现休克（苍白伴脉弱）并有宫内失血史

f8、新生儿复苏中给予肾上腺素的适宜途径是:1.静脉；2.皮下；3.气管内；4.肌肉。

A.1, 2

B.2, 3

C.2, 4

D.1, 3

f9

、关于应用肾上腺素下列哪项描述是错误的？

A.首选气管导管途径，因为最快捷。

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