老人溢泪,泪管不通

篇一：泪溢的研究现状

泪溢的研究现状 国际眼科杂志 2013-11-04 分享

文章作者：内蒙古林业总医院 勾明宝 赵全良

流泪是临床上常见的一种眼病症状,近年来,眼科门诊因流泪的症状而前来就诊的患者不断地增多,流泪或泪溢的症状在临床表现上都是淌眼泪,泪溢是一种特殊病理状态下的流泪。很多眼科医师对于流泪和泪溢的认识并不是很清楚,而造成流泪的眼病又很多,我们主要综述了泪溢的病因、机制、治疗和预后及目前存在尚待解决的问题。

流泪又称分泌性流泪、泪液分泌过多,指泪道疏导系统正常而泪腺分泌功能过盛而致的泪液外流。泪溢又称溢泪,导泪性流泪,指泪液分泌正常泪道疏导系统障碍而发生的流泪。下面我们就泪溢的病因和发病机制,治疗和预后及目前存在的尚待解决的问题作一扼要综述。

1.泪溢的病因及发病机制

泪溢是泪液产生量正常,而在导流入鼻腔的泪道通路上的任何部位发生了障碍而导致泪液不能顺利进入鼻腔而滞留在眼内,超过一定量就会发生溢泪。近年来,随着眼表疾病和溢泪相关性疾病的研究进展,临床上我们把这一类的流眼泪分为功能性和非功能性的流泪,也是我们

需要重视和积极治疗的一类流泪。

1.1功能性泪溢

目前对功能性溢泪(functionalepiphora,FF)的定义可概括为广义和狭义两种:广义的功能性溢泪是指在泪道通畅无器质性阻塞或狭窄情况下的溢泪。狭义的功能性溢泪只是指泪囊周围轮匝肌松弛,泪泵功能不全所致的溢泪,排除了结膜、泪点及眼睑等其它异常引起的溢泪。目前的文献报道多采用广义的功能性溢泪。近年来文献报道引起功能性溢泪的主要原因包括以下几个方面。

1.1.1泪小点的形态及位置异常

此类原因主要是泪小点的内外翻、狭窄、阻塞等,正常泪小点对着泪湖部,紧贴眼球表面,将泪液吸入泪小管。如下泪小点狭窄、外翻、阻塞等破坏了生理功能,引起明显溢泪。胡俊俊通过对350例临床溢泪患者的病因进行研究分析得出,临床溢泪患者泪点形态的异常在临床溢泪的病因当中所占的比例要远远的大于传统观念意义上的泪道原因。

2005年Narayanan等报道下睑位置异常是泪道泵功能正常性溢泪的一个主要原因。机制就是下睑外翻后泪小点偏离泪湖不能与眼球表面正常接触,从而导致泪液引流堵塞而致溢泪。此外睑外翻加重外界物质对角膜刺激而造成泪液高分泌而泪溢。

1.1.2泪道虹吸功能不全

是指泪囊的舒缩功能下降或消失,泪液的生理引流作用发生障碍。老年人眼轮匝肌软弱无力,失去推动排泪的功能,或由于泪囊炎、肿瘤引起的泪囊瘢痕挛缩或张力性扩大而引起溢泪。2005年Narayanan等叙述了泪道的功能,泪液通过一个主动和被动的机制把泪液引流入泪小管和鼻泪管,每次眨眼时泪道泵主动把泪液吸入泪囊,在轮匝肌的收缩牵拉下泪小点使其靠近泪囊的壶腹部并使泪囊壁向外侧移位,泪囊此时呈负压状态,这样就把泪液从泪小管吸入到泪囊。所以泪道虹吸功能不全时泪液就不能正常的被吸入泪囊,这样泪液排出减少就会溢泪。2007年Guereio等报道了泪道泵功能衰竭导致溢泪。

1.1.3结膜松弛症

多见老年人,是指结膜过度冗长堆积在眼球表面与下眼睑缘,内外眦部之间,形成病理性结膜皱襞,而引起眼球表面异常的一组病变。结膜松弛病例最早由Braunschewig1921年报道;继后还有Dr.Wendellhughes1942年报道,直至Don1986年才较全面地报道了结膜松弛致泪溢的机制及治疗方法。结膜松弛症发病的主要机制是出现了球结膜、泪液和睑缘三者的平衡失调,眼表自动反馈调节系统失灵,松弛的结膜明显堆积在下睑缘上、内、外眦部之间,形成皱褶突出眼表,不能形成正常的泪膜。结膜松弛症造成溢泪的原因:松弛结膜机械性阻碍了泪液的流向;泪液新月面形状改变导致泪河形成漩涡;松弛的结膜直接阻塞了下泪小点的入口。

1.1.4泪阜肥大

2001年Mombaerts等认为泪阜在泪液引流中起重要作用。他们发现功能性溢泪的患者大部分有肥大的泪阜。泪阜肥大是造成功能性溢泪的原因之一,其影响泪液引流的机制是增大的泪阜将泪小点推离了眼球或阻塞了泪小点;增大的泪阜导致眼表内眦区域的泪膜不稳定。2004年杨媛等指出泪阜肥大是引起功能性溢泪的解剖因素之一。当临床上遇到溢泪患者排除了泪液分泌过多及泪道结构阻塞的原因后,应该考虑到泪阜的因素。

1.1.5下眼睑松弛

下眼睑松弛作为溢泪的原因早已达成共识。Liu等1983年提出松弛的眼睑导致溢泪的原因及其相互作用。2005年Efstathios报道了用闪烁定量法评估下眼睑松弛导致的功能性溢泪,并指出下眼睑松弛导致功能性溢泪的原因是直接造成了泪道泵功能的不全。

1.1.6鼻腔的病变

鼻腔的病变包括鼻腔的慢性炎症、鼻息肉、鼻中隔偏曲等可导致鼻泪管下口狭窄或阻塞,继而引起溢泪。2005年Emma等报道鼻炎是功能性溢泪的原因,鼻炎造成鼻黏膜的水肿,从而使鼻泪管开口的阻力增加而导致功能性溢泪。2003年Annamalai等做了双盲对照研究显示后天性溢泪和鼻炎有关系。

1.2非功能性泪溢的定义和病因

1.2.1泪道阻塞

泪道阻塞主要指泪液从泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管排入鼻腔的通路发生梗阻,使泪液不能排出而溢泪。包括泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管,其中任何一个部位的狭窄或阻塞都会引起溢泪。多由于沙眼、炎症性阻塞,也可以为先天性异常、外伤、肿瘤压迫、异物堵塞、结石等引起。

1.2.2鼻泪管的狭窄

主要由于炎症、外伤、异物先天畸形、肿瘤压迫等造成的鼻泪管管径小于正常。压迫泪囊可有或无分泌物流出,加大压力冲洗泪道可通畅。

1.2.3泪小点的狭窄

泪小点的狭窄破坏了生理功能,引起明显的泪溢。泪小点狭窄的原因有先天和后天之分,后天性原因常见于:(1)局部炎症(沙眼、睑缘炎、角膜结膜炎等);(2)化学物质刺激或烧伤等;(3)医源性(探通或冲洗泪道时误伤泪小点黏膜组织)等所致。

2.治疗及预后

2.1功能性泪溢的治疗

目前的治疗比较困难,而且对于功能性泪溢的治疗并未达到一致,主要是针对病因不同而进行治疗。

2.1.1泪道泵功能不全的治疗及预后

1994年Conway的一次调查中,调查了138例功能性泪道阻塞患者的治疗情况,41%的术者采用泪囊鼻腔吻合术治疗泪道泵功能不全所致的功能性溢泪。2003年Karl等报道泪腺注射肉毒素A治疗功能性溢泪,结果参加研究者有14例,其中11例随访13wk后8例溢泪症状改善。

2007年Guereio等报道对于泪道泵功能不全的治疗是有一些争议的,泪囊鼻腔吻合术的成功率是50%~94%。下眼睑紧缩术的成功率是84%~91%,对于缓解大部分患者的流泪症状是非常有效的,还有专家建议做泪囊鼻腔吻合术,术后没有明显鼻泪管阻塞的患者流泪症状也能减轻。

2.1.2结膜松弛症所致泪溢的治疗

结膜松弛症所导致溢泪的主要治疗是根据症状,症状不明显的结膜松弛症无需治疗。如果流泪症状较为严重,可以给予人工泪液制剂、润滑剂和皮质类固醇或抗组胺药物,如果药物治疗无效可以考虑手术治疗。1984年Stephen等提出了有关结膜松弛症的手术方法。1986年Liu才完整的报告了有关于结膜松弛造成溢泪的治疗方法。

国内张兴儒等对于结膜松弛症的治疗进行了一系列报道;1999年报道12例结膜松弛症进行手术治疗,总有效率达79.1%。而手术最常用术式松弛结膜新月形切除术,手术治疗结膜松弛症的远期疗效是良好的。谢东文等对老年性结膜松弛溢泪的10例患者采取结膜新月形切除术治疗结果治愈(溢泪、干涩、异物感等症状完全消失)8例;好转(平常无溢泪症状,遇刺激有溢泪)2例;无效0例。术后随访3mo~2a,未见并发症及复发。

2.1.3泪阜肥大所致泪溢的治疗

国外,2001年Mombaerts等报道了肥大泪阜部分切除治疗功能性溢泪,88例患者进行了肥大泪阜部分切除术,结果患者溢泪症状缓解的占77%,完全缓解的占33%,有显著缓解的占44%,23%的患者流泪症状无缓解。

国内刘艳等报道了86例泪阜肥厚部分切除并随访5mo~3a,平均12.7mo,其中75.6%有效,其中溢泪消失占33.7%,明显减轻的41.9%,24.4%症状无改善;术后2mo无症状恶化眼。2004年杨媛等报道了泪阜肥大部分切除治疗功能性溢泪共9例11眼,结果行部分泪阜切除术后,有7例8眼溢泪症状改善,其中4例5眼彻底治愈,3例3眼明显改善,剩余2例3眼无改善。

2.1.4下眼睑松弛所致泪溢的治疗

首先是1978年Hurwitz报道采用各种手术方法治疗眼睑松弛引起的溢泪。1979年Hill提出外眦韧带紧缩术治疗眼睑松弛引起的溢泪,17例患者术后溢泪症状均有不同程度的减少。2004年Vick等报道21例34眼患者进行眼睑带状切除术治疗功能性溢泪,完全缓解的占41%,部分缓解占50%。2005年Narayanan等报道了眼睑紧缩术对于缓解眼睑松弛患者的溢泪有效但不持久有复发。

2.1.5鼻炎所致的功能性泪溢治疗

2005年Emma报道继发于鼻炎的功能性溢泪能通过皮质类固醇类药物喷鼻治愈。当怀疑是由于鼻炎造成的溢泪时,需请耳鼻喉科医生协助诊治。

2.2非功能性溢泪的治疗

非功能性溢泪的治疗临床上比较常见,对于因泪道阻塞、狭窄或闭锁而引起的泪溢主要采取手术治疗的方式。常用的术式是鼻腔泪囊吻合、泪道钻切插管、逆行泪道插管和泪道义管植入术式等。临床上泪点及眼睑位置异常导致泪溢的治疗:首先是病因治疗,消除引起眼睑痉挛或麻痹的因素,目的是使泪小点恢复到正常位置。对于瘢痕性眼睑外翻需手术矫正,对于经过病因治疗无效的痉挛性或麻痹性睑外翻,亦可施行手术。对于泪小点狭窄或闭塞的患者采取泪小点扩张术,对泪小点位置异常可做手术矫正。

3.目前存在的尚待解决的问题

目前临床上很多眼科医师对流泪与泪溢的病因认识不足,也不重视。尤其是泪溢的流行病学资料缺乏,大规模、多中心的流行病学调查研究有待进行。泪溢的治疗方法还在探索阶段,采取的治疗方法还不统一和规范。对于治疗的疗效评价标准还有待制定,较大规模的循证医学的研究有待进行。

4.小结

总之,近年来泪溢的病因、发病机制、治疗方法等方面均取得了很大的进步。随着眼表疾病和泪溢相关疾病的研究深入,泪溢将进一步受到人们的重视,泪溢的发病原因和机制会逐渐被大家发现和清晰的认识,并根据明确病因采取有效的治疗。

关键词： 泪溢 流泪 研究现状

篇二：泪道堵塞怎样手术治疗呢？

泪道堵塞怎样手术治疗呢？

泪道病是眼科最常见的一类疾病，主要包括泪道炎症、外伤、异物、肿瘤、寄生虫和先天异常等，以慢性泪囊炎最为常见。主要表现为眼睛流泪、大眼角流脓，部分可出现局部红肿、疼痛影响视力等等，那么泪道阻塞有哪些治疗手术呢?

泪道阻塞有哪些治疗手术方法：

泪道激光治疗：具有创伤小、无副作用、不留疤痕、手术时间短、经济等优点，为部分泪道疾病患者的首选。泪道阻塞有哪些治疗手术，主要治疗由炎症引起的泪道狭窄和阻塞，如泪小管、泪总管狭窄及阻塞，鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎等病例。

泪道手术：包括泪小点成形术、泪道探通术、泪道瘘管修复术、泪小管阻塞修复术、外伤性泪小管断裂修复术、泪总管阻塞修复术、泪囊鼻腔吻合术、全泪道成形术等，适用于泪小点狭窄、先天性泪囊炎、外伤性泪小管断裂、慢性泪囊炎等病例。

事实上，目前治疗泪道阻塞常见的方法有探通、插管、穿线、高频电等非手术疗法和泪囊摘除手术、鼻腔泪囊吻合术以及激光等方法。其中，采用激光治疗泪道阻塞可以在一定程度上降低患者的组织损伤，同时不破坏正常泪道结构。

泪道阻塞有哪些治疗手术，泪道阻塞手术的优点：

(1)鼻内窥镜电视显示下，术野清晰，操作简单，且便于教学;

(2)适应证广，可用于慢性泪囊炎、泪道狭窄、泪小管断离吻合等疾病;

(3) 泪囊部采用翼状固定装置，由于腰麻硅胶管柔软性能较好，在上拉硅胶管时翼状固定装置受力过程中自动叠折，因而很容易将其导入泪囊，而导入泪囊后翼 状固定装置将自

然打开，从而增加了置管的支撑、固定作用，增强置管的稳定性，因而无需缝合固定，不影响美容及日常生活，本组病例无置管脱出现象发生。

(4)鼻泪管部为双管支撑，置管符合泪道系统的解剖生理特点和要求，治疗期间不影响正常泪液引流，无明显溢泪症状;同时可使鼻泪管持续扩张，有利于泪液和分泌物的引流及炎症的消退;

泪道阻塞引起的流泪，溢脓是眼科常见的一种眼病、发病率较高为1%—2%。泪道阻塞虽然不是很严重的眼部疾病，但它所造成的流泪溢脓会对人们的工作和生活造 成较大的影响，甚至可导致严重的并发症发生(如角膜溃疡，内眼术后眼内感染等)。

篇三：173例溢泪患者病因分析

173例溢泪患者病因分析

【摘要】 目的 探讨、分析溢泪的病因。 方法 病史采集、眼部检查及一系列检查方法（首先对173例溢泪患者行染料试验或泪道冲洗、泪道探通，明确泪道阻塞性溢泪患者；然后行泪液分泌试验，明确泪液分泌亢进性溢泪及眼表疾病刺激引起的反射性溢泪患者；最后做眼睑张力测试、睑外侧胶布黏贴法，来明确功能性溢泪患者）。结果 173例溢泪患者中，泪道阻塞患者60例（单纯泪小管阻塞8例，单纯泪总管阻塞10例，单纯鼻泪管阻塞22例，多部位阻塞20例），眼表疾病引起的反射性泪液分泌增多患者90例，功能性溢泪患者23例，（泪道泵功能不全14例，球结膜松弛症4例，泪阜肥大3例，泪点外翻2例），其中泪道阻塞合并泪道泵功能不全6例，泪道阻塞合并泪阜肥大2例）。结论 通过详细的询问病史、仔细的眼部检查及一系列检查方法，可明确溢泪的病因。

【关键词】溢泪；病因；分析。

【中图分类号】R777.2 【文献标识码】A

自2014年1月-2015年12月我们对前来我科就诊的173例溢泪患者通过病史采集、眼部检查及一系列检查方法，来明确溢泪的病因，并针对不同病因，采取对因治疗，取得一定疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2014年1月-2015年12月前来我科就诊的173例溢泪患者，其中女性130例，男性43例，平均年龄56岁，病程1天-10年。所用患者3个月内未应用影响泪液分泌、排泄及泪膜形成等药物，无眼部手术史。

1.2方法

1.2．1病史采集 询问患者流泪的时机和诱因（室外，迎风，遇冷，吃饭，小便，打哈欠，平卧）、频次，伴随症状（流脓、眼痒、干涩、异物感、眼红、眼刺痛、胀痛、畏光）等。

1.2.2眼部检查 检查泪点有无闭塞或外翻；泪小管处有无红肿；泪囊区有无红肿压痛，按压泪囊区有无分泌物自泪点溢出；泪阜大小、形状，有无遮盖泪小点；球结膜松弛度，有无堆积到下睑缘；结膜有无充血、水肿、滤泡增生、乳头肥大、结节、溃疡、瘢痕，有无异物、分泌物潴留；角膜有无缺损、炎症、异物；巩膜有无充血、结节、压痛；泪膜情况；睑缘有

无内、外翻、炎症；眼睑皮肤有无松垂等。

1.2.3检查方法

首先对173例溢泪患者行染料排出试验或泪道冲洗、泪道探通，明确泪道阻塞性溢泪患者。1)、染料试验：于双眼结膜囊内滴入1滴2%荧光素钠溶液，5分钟后观察和比较双眼泪膜中荧光素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明该眼可能有相对性泪道阻塞；或滴入1%荧光素钠溶液2分钟后，用一湿棉棒擦拭下鼻道，如棉棒带绿黄色，说明泪道通畅或没有完全性阻塞。2）、泪道冲洗术：采用钝圆针头从泪点注入生理盐水，根据冲洗液体流向，判断泪道有无阻塞及阻塞部位。通常有以下几种情况：（1）、冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；（2）、冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；（3）、冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞；（4）、冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。3）、泪道探通术：诊断性泪道探通术可明确泪道阻塞部位及程度。

然后行泪液分泌试验，明确泪液分泌亢进性溢泪及眼表疾病刺激引起的反射性溢泪患者。1）、Schirmer ?试验：无眼部表面麻醉情况下，测试的是主泪腺的分泌功能。用一条5mmX35mm的滤纸，将一端折弯5mm，置于下睑外侧1/3处结膜囊，余自然垂下，轻闭双眼， 5分钟后测量滤纸被泪液渗湿的长度。结果判定：滤纸湿润长度10-30mm，正常；小于10mm，基础和反射泪液分泌减弱；大于30mm，则可为流泪或溢泪症，提示反射分泌亢进或有泪道阻塞。2）、基础Schirmer ?试验：眼部表面麻醉情况下，减少刺激，抑制反射性分泌，测试的是副泪腺的分泌功能（基础分泌）。患者坐于暗室，点1%丁卡因眼液后30秒钟后用沾有1%丁卡因的棉签轻涂下穹窿中外1/3交界处，2分钟后用棉签吸干结膜囊内残余泪液，置滤纸，5分钟看结果。结果判定：小于10mm，基础分泌减退，原来流泪，则溢泪症；大于10mm，基础泪液分泌正常，如原来流泪，则反射分泌亢进。

最后做眼部检查、眼睑张力测试、睑外侧胶布黏贴法，来明确功能性溢泪患者。1）、眼睑张力测试：用食指向下向外牵拉下眼睑，使下睑离开眼球，观察眼睑位置自行恢复所需时间。正常小于1s；大于2s，表明下睑张力降低。泪道泵功能不全患者下睑张力降低。2）、睑外侧胶布黏贴法：用宽约15-20mm，长约80mm的胶布自患者眼睑外下方脸颊斜向外上方黏贴，胶布和睑裂呈45度角，胶布作用力将下睑向外眦外上方牵拉，双侧对称，贴胶布后观察20分钟，记录患者在自然情况下症状和体征改变情况。泪道泵功能不全患者在黏贴胶布5分钟后溢泪症状消失，连续观察20分钟，未出现溢泪，裂隙灯下内外眦皮肤泪液浸渍

线消失。【1】

2 结果

173例溢泪患者中，泪道阻塞患者60例（单纯泪小管阻塞8例，单纯泪总管阻塞10例，单纯鼻泪管阻塞22例，多部位阻塞20例），眼表疾病引起的反射性泪液分泌增多患者90例，功能性溢泪患者23例，（泪道泵功能不全14例，球结膜松弛症4例，泪阜肥大3例，泪点外翻2例），其中泪道阻塞合并泪道泵功能不全6例，泪道阻塞合并泪阜肥大2例）。 3 讨论

泪器病的主要症状是流泪，其病因有以下几种：一是泪道狭窄、阻塞所致的器质性溢泪；二是泪液分泌过多，泪道排出系统来不及排走泪液所致的流泪；三是泪液分泌正常，泪道冲洗通畅，泪液导流系统异常所致的功能性溢泪。另外眼表、角结膜炎性疾病、葡萄膜炎、青光眼等疾病也会引起流泪。

泪液分泌过多性流泪，又分为1、原发性泪液分泌过多，此病十分罕见，泪液分泌试验：Schirmer ?试验、基础Schirmer ?试验，均阳性；2、继发性泪液分泌过多：主要见于理化刺激或情感因素刺激，Schirmer ?试验：阳性，基础Schirmer ?试验：阴性；3、一种特殊的泪液反常性分泌：是每当进食时出现流泪，俗称“鳄鱼泪”，主要因为神经发生了错位性再生或见于面神经麻痹后【2】。

功能性溢泪包括【3】:1、泪道泵功能不全：是由于眼睑、眼轮匝肌松弛，导致泪囊和泪道的张力下降，虹吸作用下降引起溢泪。眼睑张力下降、睑外侧胶布黏贴法：阳性。2、球结膜松弛症：球结膜松弛度大于1级，多余的球结膜堆积到下睑缘，影响了泪液的导流，严重者堵塞下泪小点开口，引起溢泪【4】。3、肥大泪阜：增大的泪阜达到下泪小点的水平即可定为肥大泪阜。增大的泪阜组织遮挡了泪小点，影响瞬目过程中泪道系统负压的形成，从而影响泪液的排出；增大的泪阜组织使下泪小点离开眼球，下泪小点轻度外翻，影响泪液进入泪道致溢泪；增大的泪阜组织使泪液滞留于睑外翻处，影响泪液在泪湖的收集【5】。4、泪点和眼睑位置异常（泪小点外翻、睑外翻）：泪点不能接触泪湖，引起溢泪。

不同病因所致的溢泪，其治疗方法也不同，因此，明确溢泪的病因，至关重要。临床工作中，我们只要通过详细的询问病史、仔细的眼部检查及一系列检查方法，即可明确溢泪的病因，从而采取有效的治疗措施。

参考文献

【1】高莹莹，李静。下睑松弛导致功能性溢泪的诊治方法探讨。中国实用眼科杂志2012；30（4）;478-479

【2】 惠延年. 眼科学 第6版.北京:人民卫生出版社.2005:69.

【3】秦浩芳，刘鹄，董利群。功能性溢泪患者泪道泵功能及泪液蛋白成分的初步研究。国际眼科杂志2014；14（11）：2012-2024

【4】杨媛，汪玉川。肥大泪阜部分切除术治疗功能性溢泪。内蒙古医学杂志2004；36（8）：585-586

【5】陈少华。老年溢泪88例分析。中国中医眼科杂志2013；23（1）：47-48

第一作者简介：茅钟英 女，本科 新疆克拉玛依市第二人民医院五官科眼科副主任医师 研究方向：眼科泪道疾病。

篇四：功能性溢泪诊治方法探讨

功能性溢泪诊治方法探讨

【摘要】 目的 探讨功能性溢泪的诊断和治疗方法。 方法 对23例可疑功能性溢泪患者做眼部检查、眼睑张力测试、睑外侧胶布黏贴法，以明确病因诊断；再针对不同病因，采取病因治疗。 结果23例功能性溢泪患者，其中泪道泵功能不全14例，球结膜松弛症4例，泪阜肥大3例，泪点外翻2例；治疗结果：泪道泵功能不全治愈8例，好转4例，复发2例；球结膜松弛症4例、泪阜肥大3例、泪点外翻2例均治愈。结论 只有明确了功能性溢泪的病因诊断，采取病因治疗，才能取得良好的治疗效果。

【关键词】 功能性溢泪；诊断；治疗。

【中图分类号】R777.2 【文献标识码】B

自2014年1月-2015年12月我们对前来我科就诊的23例可疑功能性溢泪患者做眼部检查、眼睑张力测试、睑外侧胶布黏贴法，明确了功能性溢泪的病因诊断，并针对不同病因，采取病因治疗，取得一定疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2014年1月-2015年12月前来我科就诊的23例可疑功能性溢泪患者，其中女性18例，男性5例，平均年龄58岁，病程半年-5年。所用患者3个月内未应用影响泪液分泌、排泄及泪膜形成等药物，无眼部手术史。

1.2 诊断方法

1.2．1眼部检查 检查泪点有无闭塞或外翻；泪小管处有无红肿；泪囊区有无红肿压痛，按压泪囊区有无分泌物自泪点溢出；泪阜大小、形状，有无遮盖泪小点；球结膜松弛度，有无堆积到下睑缘，睑缘有无内、外翻；眼睑皮肤有无松垂等。

1.2.2眼睑张力测试 用食指向下向外牵拉下眼睑，使下睑离开眼球，眼睑的位置自行恢复所需时间。正常小于1s；大于2s，表明下睑张力降低。泪道泵功能不全患者下睑张力降低。

1.2.3睑外侧胶布黏贴法 用宽约15-20mm，长约80mm的胶布自患者眼睑外下方脸颊斜向外上方黏贴，胶布和睑裂呈45度角，胶布作用力将下睑向外眦外上方牵拉，双侧对称，贴胶布后观察20分钟，记录患者在自然情况下症状和体征改变情况。泪道泵功能不全患者在贴

胶布5分钟后溢泪症状消失，连续观察20分钟，未出现溢泪，裂隙灯下内外眦皮肤泪液浸渍线消失。

1.3 治疗方法

针对不同原因引起的功能性溢泪，采取病因治疗。1、泪道泵功能不全：采用外侧睑板条悬吊术【1】。2、球结膜松弛症：采用球结膜新月形切除术。3、泪阜肥大：手术切除部分肥大泪阜。4、下泪小点外翻：采用结膜成形术。5、睑外翻：行睑外翻矫正术。 2 结果

2.1 诊断结果

23例功能性溢泪患者，其中泪道泵功能不全14例，球结膜松弛症4例，泪阜肥大3例，泪点外翻2例.

2.2治疗结果

泪道泵功能不全治愈8例，好转4例，复发2例；球结膜松弛症4例、泪阜肥大3例、泪点外翻2例均治愈。

3 讨论

功能性溢泪是泪道阻塞性溢泪之外的另一种因泪液导流系统异常引起的溢泪，广义的功能性溢泪病因主要包括泪道泵功能不全、球结膜松弛症、泪阜肥大、泪点和眼睑位置异常。

【2】

临床工作中我们可采取眼部检查、眼睑张力测试、睑外侧胶布黏贴法，来明确功能性溢泪的病因诊断。 1、泪道泵功能不全：是由于眼睑、眼轮匝肌松弛，导致泪囊和泪道的张力下降，虹吸作用下降引起溢泪。眼睑张力下降、睑外侧胶布黏贴法：阳性。2、球结膜松弛症：球结膜松弛度大于1级，多余的球结膜堆积到下睑缘，影响了泪液的导流，严重者堵塞下泪小点开口，引起溢泪。3、肥大泪阜：增大的泪阜达到下泪小点的水平即可定为肥大泪阜。增大的泪阜组织遮挡了泪小点，影响瞬目过程中泪道系统负压的形成，从而影响泪液的排出；增大的泪阜组织使下泪小点离开眼球，下泪小点轻度外翻，影响泪液进入泪道致溢泪；增大的泪阜组织使泪液滞留于睑外翻处，影响泪液在泪湖的收集。4、泪点和眼睑位置异常（泪小点外翻、睑外翻）：泪点不能接触泪湖，引起溢泪。

针对不同病因引起的功能性溢泪，采取病因治疗。1、泪道泵功能不全：轻者，可行下睑按摩（平行下睑缘向外眦方向按摩，每日3次），睑外侧胶布黏贴法（利用胶布的张力来暂时增加下睑张力，以使溢泪症状消失）；重者可采用外侧睑板条悬吊术、外眦韧带紧缩术、睑板带状切除术、眼睑外眦带状切除术、下睑紧缩术。外侧睑板条悬吊术是国外常用的治疗

下睑外翻、下睑松弛的手术方法，这种手术可通过缩短外侧睑板，紧张外眦韧带，有效的提高眼睑张力。通过提高眼睑张力，瞬目时眼轮匝肌能够有效地作用在眼睑，推动泪液向泪小点流动；眼睑张力提高也能增加泪囊壁的牵拉力，造成压力差有助于泪液进入泪囊及鼻泪管。该手术方式具有术中出血少，疤痕小，不会形成睑缘切迹，简单易行，恢复时间短的优点，对于外眦韧带松弛的患者起到紧张外眦韧带的作用。2、球结膜松弛症：可采用球结膜新月形切除术、结膜缝线固定术、结膜切除羊膜移植术、眼轮匝肌移位缩短术。其中球结膜新月形切除术最常用，简单易行，效果最确实。【3】3、泪阜肥大：症状轻者可采用抗生素和糖皮质激素眼液治疗2周，如果炎性增生对药物治疗无效，可手术切除部分肥大泪阜。【4】4、下泪小点外翻：极轻度下泪点外翻，可采用：电烧灼法；轻度下泪点外翻，可采用结膜成形术。【5】5、睑外翻：行睑外翻矫正术【5】。

总之，只有明确了功能性溢泪的病因诊断，采取病因治疗，才能取得良好的治疗效果。 参考文献

【1】高莹莹，李静。下睑松弛导致功能性溢泪的诊治方法探讨。中国实用眼科杂志2012；30（4）;478-479

【2】秦浩芳，刘鹄，董利群。功能性溢泪患者泪道泵功能及泪液蛋白成分的初步研究。国际眼科杂志2014；14（11）：2012-2024

【3】张兴儒，李青松，许琰，等。结膜松弛症【J】。中华眼科杂志，2008,44（10）：951

篇五：老年人常见眼病

老年人常见眼病

眼睑内翻又称“痉挛性内翻”，是老年人常见的眼病之一。患者常因下眼皮边缘向内翻卷，眨眼时黑眼珠（角膜）经常受到眼睫毛刺激，眼泪涟涟，眼白（球结膜）发红充血，引起浅层角膜炎。严重时黑眼珠还可发生溃疡，痊愈后形成翳子而影响视力。治疗方面，对于轻度内翻，可剪一小块胶布粘贴在下眼皮上，将眼皮边缘向外拉。如不见效可考虑做手术矫正，切去部分皮肤及肌肉，使眼睑位置得到矫正。

眼睑萎缩较瘦弱的老年人，上眼皮常因皮下组织和脂肪退化、眼睑皮肤松弛，形成皱褶而下垂，有时甚至可以遮住一部分黑眼珠。此种轻度下垂不需治疗，严重的需行手术切除。老年性眼睑萎缩可以预防，方法是每天早晚两次做眼睑保健按摩，按摩攒竹、睛明等穴，这样做还可减少眼疲劳、增进视力。同时，按摩颜面部，还可使颜面皮肤红润，显得年轻健康。

溢泪症老年人常常发生溢泪症。溢泪症原因颇多，如老年人容易发生慢性结膜炎，因眼干涩而用手擦拭内眼角，加之下眼皮松弛，很容易引起下眼皮轻度外翻，眼泪的出口处泪小点不能紧紧依贴眼球，因而发生溢泪症。另外一种淌泪的原因可能是老年人得了面神经麻痹，致使口角歪斜、下眼睑闭不紧，形成外翻，此时泪小点向外下翻，泪液就不能通过泪小管而排出。对面神经麻痹者，可做手术治疗。

老视眼俗称老花眼，多发生在45岁左右。原因是随着年龄的增长，眼晴看近的调节肌肉的力量愈来愈弱。另一个重要因素是眼内晶状体因年龄的增长而发生硬化，像照相机一样，不能对准焦距，拍出的底片就模糊不清。纠正的办法是戴老花眼镜，如果戴了老花眼镜仍不能矫正视力，这可能是眼底已变性，或是得了老年性白内障，应到医院检查治疗。

白内障早期在眼前有片状或黑点状阴影，但眼部并不发红，也无疼痛。随着白内障的逐步发展，视力渐渐减退，最后连人影也看不清，而且还无法用镜片来矫正。这是因为瞳孔后面原来透明的圆形晶状体发白混浊，形成障翳遮住了视线的缘故。白内障可在专家指导下择机手术。

老年人应为年龄的关系，身体机能渐渐退化，下面是几种老年人常见的眼科疾病：

1、白内障

在我国，目前白内障仍是最常见的致盲性眼病。所谓白内障，就是在老化过程中，透明的晶状体变性失去透明性，浑浊的晶体就如同不透明的玻璃，遮挡视线，引起病人视力渐渐

下降，经常双眼发病。

小编推荐：春季护眼常识与护眼的必知 戴隐形眼镜你要注意什么

白内障早期没有特别治疗，局部用些眼药水和服用维他命类药物可能减缓白内障的发

展，可是往往最终还是需要手术干预。必需指出的是，手术是目前治疗白内障唯一的有效方法。手术时机的选择需要结合个人具体情况，听取专科医生的建议。因而，确诊白内障后，

应该定期到医院检查，以便接受及时有效的治疗。

2、老年黄斑变性

黄斑区是视觉最敏锐的部位，老年人黄斑区的视细胞和色素上皮细胞严重退化称为老年黄斑变性，可以引起视力减退。老年黄斑变性分为湿性和干性：前者黄斑区有异常的新生血管膜形成，对视力的影响发生较快且显著，目前可以通过几种特别的激光进行治疗。后者则以黄斑区萎缩性改变成主，一般发展较缓慢，晚期影响视力，目前缺乏有效的治疗方法。

3、青光眼

当眼内压高于正常或眼内组织不能承受某一水平的眼内压时，会造成视神经的萎缩，损害视功能，被称为青光眼。青光眼的诱发因素如：长时间暗室工作、劳累、使用阿托品类药物、情绪波动等，容易促使症状发作。急性发作的闭角型青光眼症状很明显，一般不会被病人忽视，经常表现剧烈的眼痛、眼红、头疼、恶心呕吐及视力骤降。而另一些青光眼往往无明显症状，容易被忽视，偶感眼睛发胀、眼眶酸痛、偶然有轻度的视物模糊及虹视。

字数作文